魏秀鑫

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，可以促進(jìn)醫(yī)院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)改新形勢(shì)下如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)處于日趨激烈競(jìng)爭(zhēng)中的醫(yī)院來(lái)說(shuō)尤為重要。

1 更新財(cái)務(wù)管理觀念

目前我國(guó)大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院，以體現(xiàn)社會(huì)福利為主，醫(yī)院管理者財(cái)務(wù)管理觀念陳舊，經(jīng)營(yíng)意識(shí)較差，對(duì)醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，這種管理模式是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，無(wú)法適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的需求，長(zhǎng)此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會(huì)失調(diào)，不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，必須轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作重心，更新理財(cái)觀念。醫(yī)院目前面臨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。首先，醫(yī)院管理者應(yīng)該意識(shí)到，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法，也是直接關(guān)系到提高醫(yī)院管理質(zhì)量，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵問(wèn)題。加強(qiáng)和更新理財(cái)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石，所以要將理財(cái)融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺(jué)主動(dòng)參與到醫(yī)院成本控制等理財(cái)活動(dòng)中來(lái)。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，使財(cái)務(wù)工作從原來(lái)獨(dú)立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融人醫(yī)院管理整體。醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，努力增收節(jié)支，提高資金使用效率。

2 完善管理機(jī)制

醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)資金的支持。醫(yī)院應(yīng)高效率地運(yùn)用資金，提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，高效、合理分配資金的使用。目前醫(yī)院資金主要有三個(gè)來(lái)源，一是政府的財(cái)政補(bǔ)助，二是藥品的差價(jià)收人，三是醫(yī)療服務(wù)收入。隨著國(guó)家財(cái)政狀況和醫(yī)院分配關(guān)系的變化，醫(yī)院資金的三個(gè)來(lái)源也正發(fā)生深刻的變化。.國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價(jià)收人也隨著藥品價(jià)格的改革大幅度降價(jià)而萎縮；政府出于對(duì)醫(yī)院的定性，醫(yī)療服務(wù)收人被控制在成本以內(nèi)，以上三個(gè)方面情況使醫(yī)院資金來(lái)源嚴(yán)重不足，合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財(cái)務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé)，合理安排使用資金，參與醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。財(cái)務(wù)人員通過(guò)綜合的運(yùn)算方法，對(duì)項(xiàng)目投資科學(xué)地加以分析評(píng)判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問(wèn)題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策做好參謀，向決策管理要質(zhì)量、要效益。

3 實(shí)行全面預(yù)算

醫(yī)院全面預(yù)算，既是決策的具體化，又是控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的依據(jù)。但現(xiàn)在國(guó)有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低，財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏力度。充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用就要全方位地加強(qiáng)預(yù)算管理工作，加強(qiáng)預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力。首先管理層要樹(shù)立運(yùn)用全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念，確定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，這是實(shí)行成功預(yù)算管理的前提。二是要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，經(jīng)過(guò)規(guī)劃、分析并通過(guò)量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。三是要經(jīng)過(guò)全員參與預(yù)算編制，使部門(mén)之間、各部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間相互協(xié)調(diào)，以達(dá)成共識(shí)，減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，不能任意的、人為地背離預(yù)算安排，必須追加的預(yù)算要經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。最后保持嚴(yán)肅性的同時(shí)又要具有一定的靈活性，當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時(shí)，預(yù)算也要作相應(yīng)的調(diào)整。

4 強(qiáng)化成本核算，提高資源利用率

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院要想取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，占有醫(yī)療市場(chǎng)份額，就必須做好成本核算。首先醫(yī)院應(yīng)制定有效的成本核算制度，建立成本核算組織和管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)經(jīng)營(yíng)中的各項(xiàng)費(fèi)用及支出進(jìn)行規(guī)范，建立成本貴任考核體系，將成本目標(biāo)落實(shí)到各科室及責(zé)任人員；其次醫(yī)院要建立成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，對(duì)醫(yī)院的成本核算情況進(jìn)行及時(shí)分析、糾正和改進(jìn)；另外醫(yī)院應(yīng)提高各科室及職工的成本節(jié)約意識(shí)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程進(jìn)行控制，以降低費(fèi)用支出和運(yùn)營(yíng)成本等。醫(yī)院可以通過(guò)制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對(duì)材料、水電及公務(wù)費(fèi)消耗等實(shí)現(xiàn)事前控制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、單位成本費(fèi)用等進(jìn)行量化考核，以實(shí)現(xiàn)全過(guò)程控制。

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性的管理，是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一。完善的財(cái)務(wù)管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，使醫(yī)院在適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中處于不敗之地。在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天，醫(yī)院財(cái)方官理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完善，醫(yī)院才能保持持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院必須與時(shí)俱進(jìn)，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理休系，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。