朱麗仙，羅 琴，羅 純，鐘洪萍

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

應用PDCD持續(xù)質量改進提高母乳喂養(yǎng)成功率

朱麗仙，羅 琴，羅 純，鐘洪萍

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

目的 根據愛嬰醫(yī)院的要求，科室內提倡母乳喂養(yǎng)，護理人員對所有產婦均進行母乳喂養(yǎng)的指導，因為母乳經濟、干凈、安全，是嬰兒的最佳食品，不僅有利于嬰兒的健康成長，增進母子情感，還有利于產婦恢復身體健康。方法 根據PDCA循環(huán)方法，制訂持續(xù)質量改進設計表，確定實施方案，強調全員參與。結果 全面提高母乳喂養(yǎng)成功率，從原來的80%提高到95%。結論 應用PDCA循環(huán)持續(xù)質量改進提高母乳喂養(yǎng)成功率，增強了科室凝聚力，促進了護理人員學習的主動性，提高了護理質量。

PDCA循環(huán)方法；持續(xù)質量改進；母乳喂養(yǎng)成功率

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童基金會向全世界發(fā)出創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動的中心環(huán)節(jié)，是保證兒童健康，提高人口素質的一項重要措施[1]。因此，提高母乳喂養(yǎng)成功率具有重要意義。遵循“PDCA”循環(huán)原理，采用管理工具“FOCUS－PDCA”法進行事件持續(xù)整改，效果明顯。報告如下。

1 事件概要

護士長參加晨間護理，床頭交接班發(fā)現一些產婦床頭柜上有奶瓶、奶粉。

質控小組檢查發(fā)現產婦未能掌握母乳喂養(yǎng)技巧，或未堅持純母乳喂養(yǎng)。

護士長回訪發(fā)現有部分產婦放棄母乳喂養(yǎng)。

科室有關母乳喂養(yǎng)知識宣教的手冊版本過老，內容缺失。

1.1 “F”階段—發(fā)現問題階段

護士長向責任護士了解產婦未能掌握母乳喂養(yǎng)技巧的事件

1.2 “O”階段—成立CQI小組成員的改進小組

成立以護士長、品質管理組、行政管理組、護理教研組小組成員的改進小組。

1.3 “C”階段—明確現行流程和規(guī)范

改進流程，并查看國內的相關資料及文獻

2 改進產科母乳喂養(yǎng)工作制度

改進產科乳頭內陷、乳房按摩、母乳喂養(yǎng)技術操作流程與要求。

制定目標，以加強母乳喂養(yǎng)健康教育，保證產婦掌握母乳喂養(yǎng)知識、堅持母乳喂養(yǎng)為目標。

2.1 “U”階段—問題的根本原因分析（RCA)

（1）護士對母乳喂養(yǎng)思想上不重視，缺乏責任心。

（2）母乳喂養(yǎng)工作制度不完善，母乳喂養(yǎng)技術流程與要求不細化。

（3）護忙于治療，護理健康教育不深入細致。

（4）宣傳資料不全，檢查、監(jiān)督力度不夠。

（5）疼痛使母乳喂養(yǎng)力不從心。

（6）乳頭問題缺乏喂養(yǎng)信心。

（7）乳汁分泌不足。

（8）喂養(yǎng)技術掌握不好。

（9）母親患病。

（10）形成乳頭錯覺攝入不足極易發(fā)生高膽紅素血癥、脫水熱、低血糖。

（11）嬰兒患病健康狀況差。

（12）舌系帶過短無效吸吮。

（13）配方奶充斥市場。

（14）母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)不健全。

2.2 “S”階段—選擇流程改進的

擬定《母乳喂養(yǎng)工作制度》，明確護士要從產前建卡起即加強健康教育，使孕婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。入院后必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導，鼓勵早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。對家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。

擬定《母乳喂養(yǎng)工作操作流程》，對有母乳喂養(yǎng)困難的產婦，如乳頭內陷怎么成功母乳喂養(yǎng)，對泌乳少或母嬰暫時分離的產婦怎么進行乳房按摩以保證泌乳，對如何讓產婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧等內容作出規(guī)定。

制訂母乳喂養(yǎng)培訓計劃。

（1）對母乳喂養(yǎng)相關知識、新流程、制度進行培訓。

（2）對母乳喂養(yǎng)技術操作、乳房按摩技術、擠奶技術進行培訓、操作考核。

（3）重新編訂《母乳喂養(yǎng)知識手冊》。

（4）開展媽媽班，每周舉行健康知識講座。

（5）護士對制（修）訂流程、制度等內容的知曉率。

（6）護士對母乳喂養(yǎng)宣教落實情況。

（7）產婦、家屬知曉母乳喂養(yǎng)相關知識情況。

（8）產婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧情況。

（9）家屬母乳喂養(yǎng)相關健康教育內容知曉情況。

2.3 “P”階段—計劃階段

擬定改進計劃，并利用甘特圖繪制計劃表。

2.4 “D”階段—實施階段

擬定《母乳喂養(yǎng)工作制度》《母乳喂養(yǎng)指導操作流程》，擬定媽媽班課程。

母乳喂養(yǎng)培訓計劃。

（1）重新編訂《母乳喂養(yǎng)知識手冊》。

（2）對護士進行新制定或新修定流程、制度、操作技術進行培訓。

（3）對護士進行新流程、制度、操作技術進行考核，并嚴格執(zhí)行。

（4）母乳喂養(yǎng)指導工作流程按照愛嬰醫(yī)院《母乳喂養(yǎng)制度》和《促進母乳喂養(yǎng)成功十條措施》的規(guī)范化要求進行。

母乳喂養(yǎng)指導做到：皮膚接觸與早吸吮至少30 min，切實做到按需哺乳，取消奶瓶和人工奶頭；開展母乳喂養(yǎng)的健康教育與指導；分娩后，要盡早（不得超過6小時）指導產婦掌握并實施正確的喂奶姿勢、嬰兒有效含接方法上，建立指導-合作型的護患關系模式[2]和擠奶技術。

按母乳喂養(yǎng)工作操作流程規(guī)范指導內容。

（1）評估產婦掌握母乳喂養(yǎng)相關知識情況；

（2）是否知曉母乳喂養(yǎng)的好處；

（3）是否知曉純母乳喂養(yǎng)；

（4）是否知曉6個月純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上重要性；

（5）是否知曉分娩后皮膚早接觸早開奶的重要性；

（6）是否知曉按需哺乳的重要性；

（7）是否知曉如何保證有足夠的乳汁；

（8）是否掌握喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；

（9）是否上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)等內容；

各班護士要合理安排好各項工作，主動落實母乳喂養(yǎng)指導工作，做到合理安排健康教育時間，將健康教育宣教貫穿于治療的全過程。

宣教后，進行及時的評估，查看產婦的知曉情況。

對個別依從性差的產婦進行單獨指導

護士與患者交談時語言應通俗易懂，不宜生搬硬套醫(yī)學術語，針對不同文化程度的人采用相應的語言表達方式。

2.5 “C”階段—檢查階段

質控小組將母乳喂養(yǎng)成功情況納入每月護士考核，產婦掌握母乳喂養(yǎng)相關知識列為檢查內容。同時檢查家屬對母乳喂養(yǎng)的支持情況。

質控小組對母乳喂養(yǎng)成功情況整改效果進行督查，護士長抽查護士對新制（修）定、流程、制度等內容的知曉率。

質控小組對母乳喂養(yǎng)整改效果進行督查，科室護理人員對母乳喂養(yǎng)相關知識、流程、制度等內容知曉，產婦知曉母乳喂養(yǎng)相關知識，掌握母乳喂養(yǎng)技巧，家屬支持母乳喂養(yǎng)。

電話回訪95%產婦堅持母乳喂養(yǎng)，整改有效。

2.6 “A”階段—處理階段

2.6.1 母乳喂養(yǎng)未落實原因分析

母乳喂養(yǎng)工作操作流程與要求不細化，母乳喂養(yǎng)制度不完善

母乳喂養(yǎng)宣教不到位，母乳喂養(yǎng)成功率低。

護士對母乳喂養(yǎng)宣教思想上不重視，未認真落實健康教育，對新生兒喂養(yǎng)問題不夠重視，缺乏母乳喂養(yǎng)相關知識。

護理人員不足，社會因素剖宮產率增多，護士工作量增大。

2.6.2 計劃-改進方案

擬定《母乳喂養(yǎng)工作制度》使孕婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。對家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。

對有母乳喂養(yǎng)困難的產婦，如乳頭內陷怎么成功母乳喂養(yǎng)，對泌乳少或母嬰暫時分離的產婦怎么進行乳房按摩以保證泌乳，對如何讓產婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧等內容作出規(guī)定。

對母乳喂養(yǎng)相關知識、新流程、制度進行培訓。

對母乳喂養(yǎng)技術操作、乳房按摩技術、擠奶技術進行培訓、操作考核。

2.7 重新修訂《母乳喂養(yǎng)知識手冊》處理

科室制定并完善了《母乳喂養(yǎng)工作制度》《母乳喂養(yǎng)工作操作流程》。在不斷循環(huán)中，解決未到達護理目標的問題，直到全部解決為止。

3 討 論

應用PDCA循環(huán)持續(xù)改進提高母乳成功率，能最大限度地調動護士的主觀能動性及工作積極性，到達全員參與的目的，使產婦及家屬能更好地掌握健康教育知識，更有效地促進母乳喂養(yǎng)成功。從產前檢查開始到產后出院，各措施都能體現以家庭為中心的產科護理新模式，保證了孕產婦及家屬從入院到出院每個環(huán)節(jié)的服務質量[3]。從而提高患者護理質量和患者滿意度，保證產科護理質量，真正為母嬰提供更加安全、有序、優(yōu)質的護理服務。

[1] 黎梅芳,彭婉儀.產后強化健康教育對初產婦母乳喂養(yǎng)率的影響[J].現代臨床護理,2005,4(4):6-8.

[2] 鐘堯仙.持續(xù)質量改進在母乳喂養(yǎng)質量管理中的應用[J].護理研究,2006,20(22):2049-2050.

[3] 王賀茹,金春華,張健娜.早期喂養(yǎng)方式對不同時期兒童體質量的影響[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(21):1693-1695.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.197.02