管慧君

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

?綜 述?

腹腔鏡治療異位妊娠圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

管慧君

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

本文通過(guò)探討異位妊娠患者使用腹腔鏡手術(shù)治療前后護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，得出結(jié)論：加強(qiáng)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，在其護(hù)理過(guò)程中予以詳細(xì)完善的護(hù)理計(jì)劃，使患者感受到細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而避免發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，為患者康復(fù)出院的一個(gè)重要舉措。

腹腔鏡；異位妊娠；護(hù)理體會(huì)

在臨床上，異位妊娠是指受精卵在正常子宮腔之外任何的部位著床的一種妊娠，以引起出血、休克等并發(fā)癥。異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)治療兼有診斷和治療的作用。目前，我院的婦產(chǎn)科已經(jīng)成功的完成上百例的手術(shù)，效果滿意，介紹腹腔鏡治療異位妊娠圍手術(shù)期的護(hù)理措施如下。

1 一般資料

2015年3月～2016年2月，我院開展腹腔鏡異位妊娠治療122例，未破裂111例，破裂11例。年齡17～45歲，平均年齡25.8歲。在患者停經(jīng)后，經(jīng)多項(xiàng)檢查后被確診為是異位妊娠，如B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)和后穹窿穿刺等。進(jìn)一步的腹腔鏡檢查后確診所有患者均為輸卵管妊娠，經(jīng)過(guò)臨床血、尿常規(guī)檢查，患者沒有明顯異常情況，心、肝、腎功能健全。手術(shù)方法：保守性手術(shù)也就是保留輸卵管，在輸卵管遠(yuǎn)端的三分之二處的異位妊娠可做輸卵管造口術(shù)；(2)根治性手術(shù)即切除輸卵管。所有患者均手術(shù)成功?；颊叩钠骄≡簳r(shí)間為5.6天(5～9天)，未發(fā)生術(shù)后感染，經(jīng)精心治療、護(hù)理，患者均痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

在建立起良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)患之間的有效交流與溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)告知患者及其家屬有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況，如其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[1],使其正確面對(duì)手術(shù)，積極配合治療，安全、順利的渡過(guò)手術(shù)期。

2.1.2 整體護(hù)理

患者入院后，予以整體的評(píng)估計(jì)劃，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定全面、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)每一位患者予以個(gè)體化的護(hù)理措施。密切監(jiān)測(cè)患者病情有無(wú)突發(fā)情況，如對(duì)存在破裂出血可能性的患者應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作。

2.1.3 體位護(hù)理

在手術(shù)前，患者必須保證臥床休息，行平臥位，嚴(yán)密觀察有無(wú)面色蒼白，四肢濕冷等。不要隨意搬動(dòng)、按壓下腹部，防止包塊破裂而大出血。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

盡快完善出凝血時(shí)間、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B型超聲等各項(xiàng)術(shù)前檢查，囑患者多臥床休息，防止劇烈活動(dòng)。術(shù)前12 h禁食和術(shù)前8 h禁水，以防術(shù)中嘔吐。術(shù)前做好手術(shù)野備皮。根據(jù)醫(yī)囑作好敏試，檢查血型，備血，檢測(cè)血HCG水平，便于術(shù)后進(jìn)行對(duì)照。靜脈通道建立，在術(shù)前30分鐘根據(jù)醫(yī)囑靜滴抗生素，以預(yù)防感染。入手術(shù)前囑患者排空膀胱。

2.2 術(shù)后的護(hù)理

2.2.1 體位的護(hù)理

術(shù)后，麻醉師應(yīng)將患者護(hù)送回相應(yīng)的病房，并與病房責(zé)任護(hù)士做好相應(yīng)的交接班工作。所有患者應(yīng)予以常規(guī)麻醉術(shù)后護(hù)理，如患者全麻后未完全清醒，則應(yīng)行去枕的平臥位，且頭向一側(cè)偏置。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持輸液管通暢。

給予患者吸氧，氧流量為2 l/min，增加患者血氧飽和度。在術(shù)后囑患者禁飲禁食，對(duì)無(wú)惡心、嘔吐患者，在術(shù)后6 h后可飲少許水，術(shù)后給予生理鹽水20 mL、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 u，霧化吸入15～20 min，每日2次。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以減少腸粘連的發(fā)生。

2.2.3 觀察切口

密切觀察切口情況，定期更換敷料，存在特殊情況時(shí)立即向醫(yī)生匯報(bào)并處理。

2.2.4 管道的護(hù)理

在術(shù)后需留置引流管，術(shù)后6 h患者取半臥位，間隔1 h對(duì)引流液的色、量進(jìn)行觀察，確保引流管通暢，避免扭曲、堵塞。在患者下床站立時(shí)，保證引流袋不能比引流孔位置高，防止引流液逆行發(fā)生感染。在術(shù)后24 h根據(jù)病情可拔出引流管和尿管。尿管拔出后，囑患者多飲水，保持泌尿道通暢。

2.2.5飲食指導(dǎo)

術(shù)后一日為半流質(zhì)，術(shù)后兩日改為普食。應(yīng)多吃富含粗纖維食物，保持大便通暢。

2.2.6 用藥護(hù)理

保留輸卵管手術(shù)的患者，術(shù)后遵醫(yī)囑肌注甲氨蝶呤50 mg,術(shù)后第三天抽血查血HCG水平，觀察用藥后的治療情況，并保證患者臥床休息；此外，觀察患者有無(wú)腹痛或是陰道流血的情況，避免孕囊未清除干凈繼續(xù)存活，或是產(chǎn)后出血的可能性。

2.2.7 心理護(hù)理

多數(shù)患者均缺乏輸卵管切除術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，僅認(rèn)為作為女性激素的分泌器官的輸卵管，其切除后會(huì)加速女性的衰老，并對(duì)夫妻的正常生活產(chǎn)生一定的影響。因此，勢(shì)必要做好相應(yīng)的解釋工作，以消除患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者積極配合治療的依從性，加速健康的恢復(fù)。

2.2.8 康復(fù)指導(dǎo)

囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量以及高維生素且易消化的食物；術(shù)后一周患者即可參加除全體力勞動(dòng)的工作；在術(shù)后一月之內(nèi)，禁止盆浴、性生活；患者存在異位妊娠病史時(shí)，約有10～15%的概率將再次發(fā)生異位妊娠[2]，再次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，最好不要輕易的終止妊娠；有生育要求患者要定期隨訪。

3 結(jié) 果

由于在術(shù)前所有患者均存在一定的負(fù)性情緒，如焦慮、不安等，但約93.5%的患者均不了解腹腔鏡的相關(guān)知識(shí)，且九成的患者難以理解術(shù)后的諸多護(hù)理措施。故在術(shù)后應(yīng)穩(wěn)定患者的不安情緒，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

4 體 會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用將越來(lái)越廣泛，在做好心理護(hù)理，解決患者的心理問題的前提下，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者講解該手術(shù)的的相關(guān)情況，如手術(shù)方法及過(guò)程、麻醉方式、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及手術(shù)的安全性，應(yīng)解除存在患者心理負(fù)性情緒，這才是安全、順利的進(jìn)行手術(shù)的必要保證。

[1] 范文秀.內(nèi)科護(hù)理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:19.

[2] 李 婷.腹腔鏡治療異位妊娠護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,11(3):334.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.181.02