何建美，馮新華

（1.桐鄉(xiāng)市高橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314515；2.桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 嘉興 314500）

?護(hù)理教育?

新護(hù)士護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用無菌操作清單的實(shí)踐探討

何建美1，馮新華2

（1.桐鄉(xiāng)市高橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314515；2.桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 嘉興 314500）

目的 在新護(hù)士護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用無菌操作清單，強(qiáng)化無菌觀念，扎實(shí)無菌技術(shù)理論知識(shí)與實(shí)踐技能。方法 通過對(duì)無菌操作不扎實(shí)的原因分析，提出清單管理理念，鞏固無菌觀念，制訂操作清單，構(gòu)建團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 新護(hù)士在無菌技術(shù)操作考核中取得優(yōu)異成績(jī)，無菌理念、知識(shí)、技能均得到提升。結(jié)論 無菌操作操作清單在護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中有益于扎實(shí)基本功，強(qiáng)化無菌觀念，值得推廣。

無菌操作；操作清單；技術(shù)培訓(xùn)

無菌操作是護(hù)理工作中一項(xiàng)最基本的操作技術(shù)，在各類穿刺、注射、手術(shù)、導(dǎo)尿等操作中都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止發(fā)生感染和交叉感染。無菌技術(shù)的操作方法根據(jù)科學(xué)原則制訂，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不得違反，每位醫(yī)務(wù)人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守，以保證病人的安全[1]。筆者從事新護(hù)士護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)多年，每年培訓(xùn)時(shí)間均為三周，發(fā)現(xiàn)新護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)臨床護(hù)理過程中涉及無菌操作時(shí)，基本功不扎實(shí)，易出現(xiàn)疏漏，譬如操作中跨越無菌區(qū)域、污染無菌物品，有時(shí)甚至還會(huì)出現(xiàn)忘戴口罩和用已戴無菌手套的手摸口罩、扶眼鏡等習(xí)慣性動(dòng)作，尤其在技術(shù)考核時(shí)更明顯。為此，筆者自2015年起在為期三周的新護(hù)士護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中進(jìn)行了應(yīng)用無菌操作清單的實(shí)踐探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 背 景

清單起源于20世紀(jì)30年代的一起飛行事故，最早應(yīng)用于飛行領(lǐng)域。波音公司自從運(yùn)用飛行員核查清單后，航空業(yè)的安全性大大提高。2001年，美國霍普金斯醫(yī)院將航空業(yè)的清單核查理念引入醫(yī)療行業(yè)，用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中心靜脈導(dǎo)管感染率管理，取得明顯成效。2005年，哥倫布兒童醫(yī)院將核查清單引入醫(yī)院手術(shù)室，大大降低了手術(shù)感染率。2008年全球多家試點(diǎn)醫(yī)院在手術(shù)室執(zhí)行清單核查制度。2010年，我國四川省人民醫(yī)院率先在手術(shù)室開展手術(shù)前后清單查對(duì)。2011年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院在中心重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）執(zhí)行清單核對(duì)制度。至目前，清單查對(duì)工作在全國多地醫(yī)院的手術(shù)室、ICU感染管理方面應(yīng)用廣泛，為控制醫(yī)院感染起到了極為重要的作用。但操作清單未能全面用于各項(xiàng)無菌技術(shù)管理。

2 資料與原因分析

2.1 一般資料

2015年桐鄉(xiāng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新護(hù)士36人，中專學(xué)歷27人，大專學(xué)歷9人；2016年桐鄉(xiāng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新護(hù)士32人，中專學(xué)歷25人，大專學(xué)歷7人。二年共計(jì)培訓(xùn)新護(hù)士68人，均為女性，年齡19～22歲，平均年齡20.5歲，其中獨(dú)生子女占65.3%。

2.2 原因分析

2.2.1 無菌操作涉及護(hù)理項(xiàng)目多，細(xì)節(jié)上易忽視

無菌操作是護(hù)理專業(yè)技術(shù)基本功，以無菌持物鉗、無菌容器、無菌包、無菌溶液的使用、鋪無菌盤、戴脫無菌手套等六項(xiàng)技能為基礎(chǔ)，需融匯貫通后廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)護(hù)理操作中。在國家衛(wèi)生部規(guī)定考核的50項(xiàng)護(hù)理基本操作中半數(shù)以上涉及無菌操作。對(duì)于剛畢業(yè)的新護(hù)士來說，無菌技術(shù)要求高，步驟多，基本功不扎實(shí)，操作過程中易出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象。

2.2.2 對(duì)無菌操作不夠重視，不能正確樹立無菌觀念

技能培訓(xùn)過程中往往需要反復(fù)模擬練習(xí)，無菌操作相當(dāng)一部分為侵入性操作，新護(hù)士以往在校學(xué)習(xí)過程中往往使用動(dòng)物或模擬人進(jìn)行演練，導(dǎo)致有人形成操作失誤不會(huì)導(dǎo)致不良后果的錯(cuò)覺，對(duì)無菌技術(shù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，不能正確樹立無菌觀念，不能嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)程序。

2.2.3 工作責(zé)任心不強(qiáng)，自我要求不嚴(yán)

新護(hù)士在護(hù)理操作中責(zé)任心不強(qiáng)，未能將無菌觀念貫穿到整個(gè)護(hù)理過程中，不能充分認(rèn)識(shí)到違反無菌技術(shù)原則將給病人造成極大危害，造成自我要求放松，出現(xiàn)懈怠現(xiàn)象。

3 方 法

3.1 學(xué)習(xí)清單管理理念，鞏固無菌觀念

無菌技術(shù)操作中（尤其是手術(shù)中）的一個(gè)小失誤，就可能帶來致命的后果。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授阿圖爾·葛文德在《清單宣言》一書中指出：“失敗，并不總是源于無知（對(duì)工作缺乏足夠的知識(shí)），更多是源于失職（未能適當(dāng)應(yīng)用我們所知道的）?！笔褂们鍐慰梢詭椭竽X建立起一張“認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)”，彌補(bǔ)人類與生俱來的認(rèn)知缺陷[2]。通過組織新護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)及手術(shù)室、ICU感染管理中清單查對(duì)制度的實(shí)施等知識(shí)，扎實(shí)無菌技術(shù)理論，引導(dǎo)其樹立清單管理理念。通過學(xué)習(xí)，不僅樹立嚴(yán)格的無菌觀念，更要明確無菌技術(shù)操作中的疏漏并非不可避免，完全可以通過規(guī)范的管理達(dá)到嚴(yán)格的無菌操作。形成無菌操作清單觀念，并倡議大家嚴(yán)謹(jǐn)操作，避免疏漏，自覺執(zhí)行。

3.2 研究分析現(xiàn)狀，精心制訂操作清單

精心制訂操作清單，激發(fā)新護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣、樹立信心和恒心是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。精心制訂的操作清單可以幫助我們節(jié)省有限的腦力，將復(fù)雜的問題分解成簡(jiǎn)單的問題，是一個(gè)實(shí)用的支持體系，而不是僵化的教條[3]。清單不只是操作步驟的羅列，更是思維的變革和系統(tǒng)要素的重塑，關(guān)鍵點(diǎn)比“大而全”更重要。操作清單制訂的要素要求簡(jiǎn)單、可測(cè)、高效，便于實(shí)行。操作清單在實(shí)施的過程中，根據(jù)使用的成效不斷進(jìn)行修正和完善。

3.3 以人為本，構(gòu)建團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化清單核對(duì)，推進(jìn)實(shí)施

無菌操作技術(shù)的實(shí)施者是每一個(gè)個(gè)體，因此，以人為本，每個(gè)人都應(yīng)該擔(dān)負(fù)起自己的責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)無菌操作的重要性。清單旨在提醒我們不要忘記一些必要的步驟，并讓操作者明白該干什么。用清單塑造行為，即用相對(duì)簡(jiǎn)單而直接的方法來迫使必要行為的發(fā)生，就可以避免低級(jí)錯(cuò)誤，而團(tuán)隊(duì)犯錯(cuò)的幾率遠(yuǎn)比個(gè)人小。將新護(hù)士每3-4人分成一個(gè)培訓(xùn)小組，組內(nèi)成員都有義務(wù)和權(quán)力提醒、指正操作者的不當(dāng)之處，形成共同監(jiān)督、集體進(jìn)步的機(jī)制，推進(jìn)操作清單的全面實(shí)施。

3.4 評(píng)價(jià)、總結(jié)、反思，聽取意見和建議，持續(xù)改進(jìn)

充分重視無菌技術(shù)操作，自覺地將無菌觀念融入整個(gè)操作過程中，明確無菌操作與護(hù)理效果的因果關(guān)系，特別要指出如果違反了無菌原則，將造成病人感染，增加痛苦，無菌技術(shù)操作正確與否直接關(guān)系到病人的安危[4]。在無菌技術(shù)操作清單的實(shí)行過程中，收集來自新護(hù)士個(gè)人、小組的意見和建議，進(jìn)行討論、總結(jié)、分析，反思操作中的不足，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

4 結(jié) 果

二年中新護(hù)士68人在護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)操作考核中均一次性通過，平均分96.2分（90分為合格），比往年培訓(xùn)考核通過率提高15個(gè)百分點(diǎn)，考核成績(jī)明顯優(yōu)于往年。中專學(xué)歷與大專學(xué)歷新護(hù)士考核成績(jī)無明顯差異。新護(hù)士們普遍反映應(yīng)用操作清單進(jìn)行無菌技術(shù)實(shí)踐明顯提高工作效率，避免了以往因違反無菌原則造成的物資浪費(fèi)及對(duì)病人的傷害。進(jìn)入工作崗位后，各單位普遍反映該批新護(hù)士無菌操作實(shí)踐能力好，無菌觀念強(qiáng)，明顯優(yōu)于往年新護(hù)士。

5 討 論

無菌技術(shù)作為一項(xiàng)基本護(hù)理技能，其重要性不言而喻。往年很多新護(hù)士表示無菌操作細(xì)節(jié)多，要求高，操作中一不小心就會(huì)違反無菌原則。通過無菌技術(shù)操作清單的應(yīng)用，新護(hù)士更能充分重視無菌技術(shù)操作，牢固樹立無菌觀念，提高無菌操作技能，扎實(shí)技能基本功，更好為人民健康服務(wù)。無菌操作清單在護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中值得推廣。

[1] 李 玲,蒙雅萍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2015:119.

[2] 阿圖爾·葛文德.清單宣言[M].大都會(huì)出版社,2009:12.

[3] 彭 煒.清單革命[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2012,7(4):64.

[4] 劉偉玲.在無菌技術(shù)操作考核中中職護(hù)生常見問題的教學(xué)反思[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011,23(29):90.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.174.02