張聰聰，賈秋平

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

圍術(shù)期護(hù)理在小兒膽總管囊腫治療中的應(yīng)用效果研究

張聰聰，賈秋平

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在小兒膽總管囊腫治療中的效果。方法 隨機(jī)選擇2014年9月～2016年9月在本院診治的小兒膽總管囊腫100例，所有患兒行囊腫切除肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，所有患兒均行精細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察患兒的情況。結(jié)果 所有患兒術(shù)后治療效果均較滿意。結(jié)論 對(duì)小兒膽總管囊腫患兒行圍術(shù)期護(hù)理，治療效果較滿意，可在臨床上提倡。

圍術(shù)期護(hù)理；小兒膽總管囊腫；效果

小兒膽總管囊腫在臨床上較常見(jiàn)，表現(xiàn)為膽總管部分囊狀或者梭狀擴(kuò)張，或者伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，要及時(shí)診斷明確，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間[2]。手術(shù)的成功與圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量有關(guān)系，現(xiàn)探討圍術(shù)期護(hù)理在小兒膽總管囊腫治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年9月～2016年9月在本院診治的小兒膽總管囊腫100例，所有患兒均診斷明確，男58例，女42例，其中40 d～2歲63例，2～6歲37例。手術(shù)前肝功能異常有48例，黃疸者27例，腹部可觸及腫塊者25例。

1.2 臨床診斷

臨床表現(xiàn)有腹痛、右上腹囊性包塊和黃疸，根據(jù)表現(xiàn)可初步診斷，然后行肝膽胰脾彩超、血尿淀粉酶、生化全套以及上腹部CT等檢查輔助診斷。

1.3 圍手術(shù)護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

由于手術(shù)費(fèi)用較高，患兒年齡較小，家長(zhǎng)常常會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，因此醫(yī)護(hù)人員要理解患者家屬的心情，把治療計(jì)劃和各項(xiàng)操作的過(guò)程及意義詳細(xì)的告知患者，鼓勵(lì)家屬建立治療的信息?；純簩?duì)醫(yī)院比較陌生，對(duì)醫(yī)護(hù)人員會(huì)有一定的恐懼心理，害怕打針吃藥等，因此要主動(dòng)接觸患兒，給予安慰，取得患兒的信任，使患兒精神放松，積極配合治療。

（2）病情觀察

要注意患者安全，防止患兒墜床，防止外傷使囊腫破裂。有黃疸時(shí)，會(huì)使全身瘙癢，使皮膚損傷，可能會(huì)影響腹部皮膚，所以要對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性處理：剪指甲、每日擦洗全身，避免瘙癢皮膚，同時(shí)預(yù)防感冒。避免患兒劇烈活動(dòng)。

（3）術(shù)前評(píng)估

術(shù)前對(duì)患兒全身狀況進(jìn)行評(píng)估，檢查是否有電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、貧血、脫水等情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，提高手術(shù)的耐受力利于術(shù)后恢復(fù)。

（4）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前3天常規(guī)使用抗生素，術(shù)前檢查血常規(guī)。電解質(zhì)。生化、凝血功能、血型等情況。術(shù)前12 h禁食，手術(shù)日灌腸，建立靜脈通道等等。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理

患兒術(shù)后住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，麻醉蘇醒期可能會(huì)因疼痛等哭鬧，因此將患兒放置于有床檔的病床上，制動(dòng)四肢，防止墜床、注射針頭脫出等。麻醉未蘇醒時(shí)，可采用去枕平臥位，使頭偏向一側(cè)，使呼吸道保持通暢，床旁備吸痰器預(yù)防發(fā)生誤吸引起窒息或者肺部感染。了解患兒的術(shù)中情況：出血量、手術(shù)方式、輸液量、特殊用藥等情況，保證患兒治療護(hù)理的連續(xù)性，對(duì)患者情況及時(shí)作出判斷。

（2）密切觀察患兒病情變化

用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)心率、血氧飽和度、血壓、呼吸，及時(shí)記錄參數(shù)。同時(shí)觀察患兒的麻醉清醒過(guò)程、意識(shí)恢復(fù)情況、哭聲、面色、尿量、體溫，及時(shí)記錄變化情況。觀察患兒的腹痛、黃疸消退情況。

（3）靜脈營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理

手術(shù)可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，因此術(shù)后復(fù)查電解質(zhì)，使電解質(zhì)保持穩(wěn)定，腸功能未恢復(fù)時(shí)要靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如輸入適量的白蛋白、維生素、電解質(zhì)及氨基酸等。補(bǔ)液時(shí)要避免過(guò)快輸液量過(guò)多發(fā)生肺水腫等。肛門已排氣，腸功能恢復(fù)可拔出胃管，予少量飲水，觀察有無(wú)不適，然后予流質(zhì)飲食，2～3天后可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，然后2～3天后改普食。飲食要低脂、有營(yíng)養(yǎng)、少量多餐。

（4）傷口護(hù)理

觀察傷口敷料是否干燥，定時(shí)換藥。注意傷口是否紅腫、滲液，觀察引流口是否有液體滲出，防止患兒抓敷料和引流管。

（5）引流管護(hù)理

術(shù)后帶有尿管、胃管和膽道T型引流管，將各管接袋，保持通暢引流，固定，以防受壓、滑脫。記錄各引流液的量、性質(zhì)及色澤變化，定期換引流袋。觀察膽汁的排出量、清濁度和顏色并記錄。術(shù)后2周進(jìn)行T型管造影，觀察有無(wú)吻合口狹窄，膽總管若下段暢通，閉管24～48 h無(wú)不適，可拔管。

（6）胃腸減壓護(hù)理

胃腸減壓可緩解術(shù)后的腹脹，保證吻合口的愈合，防止吻合口瘺的發(fā)生。術(shù)后要胃腸減壓4～5天，要保持胃管暢通，記錄胃液量、性質(zhì)，可常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性治療。

（7）觀察術(shù)后并發(fā)癥

膽瘺是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后要觀察是否有腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹肌緊張等癥狀。觀察所有引流管引流液的性質(zhì)、顏色、量，若腹腔引流管與膽道引流管引流液顏色較相近，要注意是否是膽瘺，及時(shí)采取有效措施[3]。

（8）出院指導(dǎo)

指導(dǎo)給予合理飲食，避免暴飲暴食，予高蛋白、低脂、易消化食物，合理增添輔食。告知復(fù)查時(shí)間及重要性，若有任何不適及時(shí)就診[4]。

2 結(jié) 果

所有患者在全麻氣管插管下行囊腫切除肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，所有患者術(shù)后治療效果比較滿意，且康復(fù)出院。

3 討 論

小兒膽道囊腫一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，診斷明確，要及時(shí)手術(shù)，改善預(yù)后。在小兒入院后要采取精細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理，可提高治療效果。在本研究中所有患者均采用圍術(shù)期護(hù)理，預(yù)后均較好，可提倡使用。

[1] 劉會(huì)英,鄭訪江.小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)生育健康雜志,2013,19(2):138-139.

[2] 賴洲惠,王 睿,黃 艷,等.小兒巨大先天性膽總管囊腫5例圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):196-197.

[3] 林 艦.先天性膽總管囊腫23例圍手術(shù)期診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(1):5-5.

[4] 高志剛,鈄金法,熊啟星,等.腹腔鏡膽總管囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥分析[J].中華小兒外科雜志,2014,35(6):424-428.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.148.02