李峙屹，王靜靜

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科，山東 濱州 256600）

1例先天性面橫裂患兒圍手術(shù)期護(hù)理

李峙屹，王靜靜

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科，山東 濱州 256600）

面橫裂是一種非常少見(jiàn)的口腔頜面部畸形，我科于2016年2月3日收治了1例診斷為“先天性面橫裂”的患兒，為其實(shí)施了“面橫裂修復(fù)術(shù)＋雙側(cè)附耳切除術(shù)”，專業(yè)的圍手術(shù)期護(hù)理配合手術(shù)，患兒順利出院，預(yù)后良好。先天性面橫裂手術(shù)不同于口腔其他手術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理能否順利進(jìn)行，護(hù)理人員不僅要有良好的心里素質(zhì)，過(guò)硬的專業(yè)素養(yǎng)，還要在護(hù)理工作中體現(xiàn)出整體護(hù)理和人文關(guān)懷的服務(wù)理念，圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量是面橫裂手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

面橫裂；圍手術(shù)期；護(hù)理

面橫裂是一種非常少見(jiàn)的口腔頜面部畸形，它常作為某些綜合征的一種伴隨畸形出現(xiàn)[1]，表現(xiàn)為輕度顏面不對(duì)稱，唇部口角組織裂開(kāi)，下頜骨形態(tài)異常，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不明顯的耳贅。其發(fā)生的原因是由于胚胎在發(fā)育過(guò)程中，由于環(huán)境和遺傳因素，如感染、母體營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌影響、損傷、煙酒、藥物影響等因素，特別是在胎兒發(fā)育即將成形第12周，上頜竇與下頜突未能完全融合，它也可能是一種因素或多種因素的影響而使胚突正常發(fā)育及融合受到阻撓所致[2]。最早于1869年由Reiss-mann報(bào)道 ，為1/15萬(wàn)～1/30萬(wàn)，其發(fā)病率極低。我科于2017年2月3日收治了1例診斷為“先天性面橫裂”的患兒，為其實(shí)施了“面橫裂修復(fù)術(shù)＋雙側(cè)附耳切除術(shù)”，預(yù)后良好，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患兒，女，2歲，因發(fā)現(xiàn)口角有“橫行裂溝”2年，于2016年2月3日入院，入院體檢：心肺功能檢查結(jié)果正常，血液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)異常。?？魄闆r：口腔頜面部左右不對(duì)稱，左側(cè)口角有一長(zhǎng)約1.5 cm橫行裂溝，自裂溝向后延伸長(zhǎng)約3.5 cm隱裂，未及耳前區(qū)，且雙側(cè)耳前及隱裂底部皮膚分別有一帶蒂贅生物，最大者約0.5×2.0 cm，完善各項(xiàng)術(shù)前必要檢查，患兒于2016年2月8日，在口腔插管全麻下行“面橫裂修復(fù)術(shù)+副耳切除術(shù)”，由口角裂的外側(cè)端沿裂隙的上下緣皮膚與唇紅交界處各做一切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及肌層，未切開(kāi)口腔黏膜，然后旋轉(zhuǎn)組織瓣，恢復(fù)正常口角形態(tài)后，分層對(duì)位縫合創(chuàng)面，沿雙耳側(cè)附耳做梭形切口，切除附耳后拉攏縫合，術(shù)畢后安返。經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，患兒恢復(fù)順利，創(chuàng)口未感染，于2016年2月20日治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 對(duì)其家長(zhǎng)及患兒的心理護(hù)理

患兒來(lái)自農(nóng)村，其家屬對(duì)疾病知識(shí)了解缺乏，孕期中孕胎本是雙胞胎，其中一個(gè)在孕育過(guò)程中停止發(fā)育，發(fā)現(xiàn)這種情況后未做任何處理，其母親對(duì)這個(gè)患兒非常自責(zé)，心理壓力很大，希望患兒能在術(shù)后恢復(fù)正常面部形態(tài)及咬合關(guān)系；同時(shí)對(duì)手術(shù)會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)非常擔(dān)憂。一是擔(dān)心麻醉方式：全麻會(huì)影響孩子智力發(fā)育及手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥危及孩子生命。二是害怕術(shù)后不能達(dá)到預(yù)期效果，給患兒日后生活帶來(lái)更大的傷害。根據(jù)家長(zhǎng)這種心理狀況，采取了以下護(hù)理措施：①列舉成功病例，把術(shù)后治愈患兒的照片給家長(zhǎng)看，真實(shí)接觸治愈病例，消除家長(zhǎng)對(duì)病情的陌生和無(wú)知，增加治愈的信心。②聯(lián)合麻醉醫(yī)師詳細(xì)介紹全麻目的，麻醉藥物的藥理及術(shù)后麻醉的蘇醒工作，消除家長(zhǎng)的顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員。患兒年齡小在陌生的住院環(huán)境中會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧、不配合的情況屬于正?，F(xiàn)象，對(duì)于患兒出現(xiàn)的這種情況，首先講些患兒感興趣的話題吸引他，再用溫和的話語(yǔ)和患兒交談，拿著他喜歡的玩具與之溝通，降低患兒對(duì)環(huán)境及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼，和家長(zhǎng)一起幫助患兒完成術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2 預(yù)防上呼吸道感染

入院后，用通俗易懂的話與家長(zhǎng)講解，如何給患兒適當(dāng)保暖，并減少患兒親屬的探視次數(shù)，降低上呼吸道感染的機(jī)率。如果發(fā)生呼吸道感染，手術(shù)日期會(huì)延期或者在麻醉過(guò)程中會(huì)有喉痙攣的發(fā)生，危及患兒生命安全。

2.1.3 飲食及喂養(yǎng)方法

詢問(wèn)患兒的飲食方式，指導(dǎo)家長(zhǎng)入院后用湯勺喂養(yǎng)，防止圍手術(shù)期出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳的情況，因患兒年齡小，飲食以流質(zhì)為主，腸蠕動(dòng)快，胃排空快，所以術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備的完善

①術(shù)前1d準(zhǔn)確測(cè)量體重，各項(xiàng)生命體征，為術(shù)前用藥及術(shù)中麻醉用藥量做準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天再次測(cè)量生命體征，保證各項(xiàng)生命體征在正常范圍內(nèi)。②術(shù)前1天用肥皂清洗術(shù)區(qū)，降低術(shù)后感染機(jī)率。③術(shù)前30min肌肉注射硫酸阿托品0.1 mg以減少口腔腺體分泌。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

患兒回病房后，按全身麻醉術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，首先安置好患兒體位，采取去枕平臥6 h，由于患兒年齡小，不會(huì)非常配合去枕平臥，為了避免患兒大張口哭鬧，創(chuàng)口出現(xiàn)復(fù)裂，可以由患兒母親平托，以安撫患兒情緒，頭偏向一側(cè)，避免哭鬧嘔吐誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒出現(xiàn)窒息，床旁提前準(zhǔn)備好吸引器及急救藥品。其次應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)患兒生命體征，其中最主要的是血氧飽和度不低于95%，每10～15 min觀察一次，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。再次持續(xù)低流量面罩吸氧2 l/min，6h。

2.2.3 創(chuàng)口護(hù)理

手術(shù)創(chuàng)口不用紗布包扎，由于嘴角位置易受到唾液的侵蝕，如用紗布包扎，創(chuàng)口處時(shí)刻處于潮濕狀態(tài)，易發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口感染，一旦感染會(huì)造成復(fù)裂。所以創(chuàng)口處用水膠體輔料覆蓋，為創(chuàng)口創(chuàng)造一個(gè)濕性愈合環(huán)境，也能為創(chuàng)口起到支撐作用，防止創(chuàng)口復(fù)裂，如創(chuàng)口出現(xiàn)滲血、滲液及輔料脫落等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。囑患兒父母勿碰觸，摩擦創(chuàng)口，在患兒哭鬧時(shí)，首先轉(zhuǎn)移患兒注意力，盡量避免大張口哭鬧，其次患兒父母用手輕輕上下推擠創(chuàng)口，減少?gòu)埩Γ苊鈴?fù)裂。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防止創(chuàng)口感染，發(fā)生復(fù)裂。

2.2.4 安全護(hù)理

患兒清醒后會(huì)有哭鬧煩躁情況出現(xiàn)，避免出現(xiàn)抓撓創(chuàng)口或墜床情況發(fā)生，首先囑家長(zhǎng)橫抱患兒同時(shí)，并給予安慰和撫摸，增加患兒安全感。也可用繃帶或家長(zhǎng)自帶的小被子將患兒肢體適當(dāng)?shù)募s束。其次床兩旁給予床檔，告知家長(zhǎng)看護(hù)好患兒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)巡視病房，避免發(fā)生跌墜的意外，再次，給患兒提供一些顏色鮮艷、圖案明亮的圖片或患兒感興趣的玩具以分散注意力，盡量保持病房安靜，提供舒適的環(huán)境，避免不良刺激干擾。

2.2.5 飲食護(hù)理

患兒安返病房4 h后給予飲水，如果沒(méi)有嗆咳或出現(xiàn)劇烈嘔吐等情況時(shí)，可于2 h后給予適量的流質(zhì)飲食。術(shù)后仍湯勺喂養(yǎng)，切忌吸吮，給予患兒高營(yíng)養(yǎng)，高纖維，易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、排骨湯、牛奶、蔬菜湯、豆?jié){、蒸雞蛋糕、嬰兒餅干等，避免有刺激性的、堅(jiān)硬的、辛辣的食物，以保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求和平衡。

2.2.6 靜脈輸液的護(hù)理

由于患兒靜脈輸液配合度差，鋼針穿刺輸液容易對(duì)患兒及醫(yī)護(hù)人員造成針刺傷，患兒難制約，穿刺成功率比較低，故術(shù)后多應(yīng)用靜脈留置針輸液來(lái)補(bǔ)充身體需求量。根據(jù)患兒情況，采取相應(yīng)護(hù)理措施：①詳盡的留置針知識(shí)宣教：在穿刺前與家長(zhǎng)充分溝通，說(shuō)明靜脈留置針輸液的必要性及實(shí)用性，還有留置的時(shí)間，讓家長(zhǎng)熟知留置針的意義，可能引發(fā)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，在穿刺過(guò)程中及留置過(guò)程中都能得到家長(zhǎng)充分配合。②穿刺時(shí)挑選易固定，基本不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，血管粗直有彈性的部位進(jìn)行穿刺。③穿刺成功后用水膠體敷料貼敷留置針，留置針于患兒皮膚接觸的部位用輸液敷料貼保護(hù)，防止出現(xiàn)壓紅等情況。④輸液前脈沖式?jīng)_管，保證留置針通暢，敷料貼敷嚴(yán)密，皮膚完整無(wú)壓紅等情況，如留置針出現(xiàn)堵塞、皮膚出現(xiàn)壓紅或敷料出現(xiàn)脫落應(yīng)及時(shí)更換留置針。⑤輸液結(jié)束后采取正壓封管，保持留置針內(nèi)液體充盈，這樣既能防止體內(nèi)回血引發(fā)留置針針頭堵塞，又能延長(zhǎng)留置針使用及留置的時(shí)間。⑥安全閥的護(hù)理：一邊封管一邊關(guān)閉留置針閥門，閥門靠近留置針穿刺部位，迅速把安全閥卡住，防止血液回流堵塞留置針。

2.2.7 出院指導(dǎo)

向患兒家長(zhǎng)講述出院后的注意事項(xiàng)：①繼續(xù)保持口腔及創(chuàng)口清潔，防止患兒搔抓，②防止患兒跌倒或碰撞，以防磕碰到創(chuàng)口后復(fù)裂，③拆線后1個(gè)月避免大張口，仍舊湯勺喂養(yǎng)，④出院后3個(gè)月復(fù)診，可以指導(dǎo)家長(zhǎng)去康復(fù)中心，聯(lián)合康復(fù)中心語(yǔ)言康復(fù)的辦法，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，在術(shù)后1～2個(gè)月練習(xí)唇部肌肉活動(dòng)，使唇舌肌肉變得靈活協(xié)調(diào)［3］。

3 討 論

先天性面橫裂手術(shù)不同于口腔其他手術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理能否順利進(jìn)行，護(hù)理人員不僅要有良好的心里素質(zhì)，過(guò)硬的專業(yè)素養(yǎng)，還要在護(hù)理工作中體現(xiàn)出整體護(hù)理和人文關(guān)懷的服務(wù)理念，圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量是面橫裂手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。本例患兒通過(guò)早期整復(fù)術(shù)，面橫裂畸形通過(guò)手術(shù)得到早期矯正，預(yù)防牙頜畸形，吸吮功能得以恢復(fù)，且可以也使瘢痕組織減少到最小程度，對(duì)患兒日后顏面外形的恢復(fù)十分重要[4]，有利于患兒以后的成長(zhǎng)道路。

[1] 范志朋,王松靈,面橫裂的研究現(xiàn)狀[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2003,11(2):121-123.

[2] 王艷華,王麗江,于秀蘭,等.5例先天性面橫裂患者患兒手術(shù)期護(hù)理臨床報(bào)告[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.

[3] 潘 欣.1例先天性面橫裂伴附耳畸形患兒的護(hù)理[J].2011,9(34）:3209-3210.

[4] 夏朝紅.1例先天性面橫裂患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2013,10(22):123-124.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.143.02