沈世銀

（東南大學(xué)附屬醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院血液科，江蘇 江陰 214400）

硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理對(duì)策

沈世銀

（東南大學(xué)附屬醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院血液科，江蘇 江陰 214400）

目的 分析觀(guān)察硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的不良反應(yīng)并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2016年1月12月收治的難治性多發(fā)性骨髓瘤并采用硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療的患者30例為研究對(duì)象，觀(guān)察患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 26例（86.67%）患者出現(xiàn)全身乏力，有16例（53.33%）患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變，有23例（76.67%）患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，有10例（33.33%）患者出現(xiàn)血粒細(xì)胞減少，有7例（23.33%）出現(xiàn)體位性體血壓，有3例（10%）出現(xiàn)帶狀皰疹，有6例（20%）出現(xiàn)下肢輕度水腫；經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療以及精心護(hù)理后，所有患者的不良反應(yīng)均明顯好轉(zhuǎn)，所有患者均完成相應(yīng)治療，未出現(xiàn)中斷治療或者自行停藥的現(xiàn)象。結(jié)論 硼替佐米聯(lián)合地塞米松在治療難治性多發(fā)性骨髓瘤有著較好的效果，但是也存在較多的不良反應(yīng)，對(duì)癥治療以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是緩解患者不良反應(yīng)的有效途徑。

硼替佐米；地塞米松；難治性多發(fā)性骨髓瘤；護(hù)理對(duì)策

多發(fā)性骨髓瘤屬于一種惡性漿細(xì)胞病，是由于腫瘤性漿細(xì)胞在骨髓中多灶性的、惡性的增生而導(dǎo)致的一種血液系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤疾病[1]。多發(fā)性骨髓瘤有著較高的發(fā)病率，占所有血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%左右[2]。多發(fā)性骨髓瘤一直是臨床上公認(rèn)的難治的、不可治愈的疾病，目前臨床治療主要以化療為主[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療的方法也越來(lái)越多樣化，臨床上采用硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤，取得了較為理想的效果，但是治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也逐漸被重視。本文就硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的不良反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察分析并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至12月收治的難治性多發(fā)性骨髓瘤并采用硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療的患者30例為研究對(duì)象。其中男21例，女9例，年齡40～70歲，平均年齡（54.2±2.3）歲；按照臨床常規(guī)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：其中IgG14例（46.67%），IgA8例（26.67%），輕鏈型7例（23.33%），雙克隆型1例（3.33%）。

1.2 方法

研究方法：密切關(guān)注患者在治療期間的身體變化，及時(shí)記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

治療方法：所有患者均采用硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療，具體方法：于大腿內(nèi)側(cè)及腹部皮下注射硼替佐米（生產(chǎn)企業(yè)：Janssen-Cilag International N.V，批準(zhǔn)文號(hào)：H20050308）3.5mg+0.9%生理鹽水1.4 mL，藥物濃度：2.5 mg/ml，給藥劑量：1.3 mg/m2。靜脈滴注地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙居仙樂(lè)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143372）分別于第1～4天、8～11天使用，每天20～40mg；11天為一個(gè)療程，依據(jù)患者的實(shí)際情況治療1～8個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2 6例（8 6.6 7%）患者出現(xiàn)全身乏力，有1 6例（53.33%）患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變，有23例（76.67%）患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，有10例（33.33%）患者出現(xiàn)血粒細(xì)胞減少，有7例（23.33%）出現(xiàn)體位性體血壓，有3例（10%）出現(xiàn)帶狀皰疹，有6例（20%）出現(xiàn)下肢輕度水腫。

3 討 論

目前，難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療已經(jīng)成為世界性的難題之一，給醫(yī)療工作者帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)[4]。硼替佐米是一種蛋白酶抑制劑，是哺乳動(dòng)物細(xì)胞中26S蛋白酶體糜蛋白酶樣活性的可逆抑制劑，臨床應(yīng)用證明其可以明顯延遲包括多發(fā)性骨髓瘤在內(nèi)的腫瘤生長(zhǎng)[5]。臨床已經(jīng)證實(shí)硼替佐米聯(lián)合地塞米松是治療多發(fā)性骨髓瘤較好的治療方案，但是治療期間的不良反應(yīng)值得重視。

3.1 常見(jiàn)不良反應(yīng)

此次研究中，26例（86.67%）患者出現(xiàn)全身乏力，有16例（53.33%）患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變，有23例（76.67%）患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，有10例（33.33%）患者出現(xiàn)血粒細(xì)胞減少，有7例（23.33%）出現(xiàn)體位性體血壓，有3例（10%）出現(xiàn)帶狀皰疹，有6例（20%）出現(xiàn)下肢輕度水腫。

3.2 護(hù)理方案

1）全身乏力：一方面抗腫瘤藥物治療后機(jī)體內(nèi)的血粒細(xì)胞減少，另一方面化療也會(huì)導(dǎo)致患者的食欲低下，因此患者易出現(xiàn)全身乏力的現(xiàn)象。因此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)，合理的安排治療時(shí)間，避免在睡前進(jìn)行治療，保持病室的干凈整潔，多鼓勵(lì)患者進(jìn)行臥床休息，保持病區(qū)的安靜，必要時(shí)可以給予患者適量的鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，保證患者的睡眠質(zhì)量，引導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播等方式緩解自己的疲勞感。2）周?chē)窠?jīng)病變：周?chē)窠?jīng)病變也是化療期間最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，可能是因?yàn)樗幬飼?huì)在脊神經(jīng)背側(cè)根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中累積，影響細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致細(xì)胞線(xiàn)粒體介導(dǎo)的鈣離子內(nèi)環(huán)境失調(diào)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子失調(diào)引起的，因此在治療過(guò)程中要嚴(yán)格的控制藥量，避免用藥過(guò)量，一般硼替佐米的累積劑量不得超過(guò)30 mg/mz；同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要定期測(cè)量患者四肢皮膚溫度，觀(guān)察患者的四肢皮膚溫度的顏色、光澤以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血液循環(huán)情況，定期詢(xún)問(wèn)患者四肢是否存在麻木、刺痛等異常感覺(jué)，指導(dǎo)家屬定期為患者四肢進(jìn)行按摩活動(dòng)。

[1] 鄧秀芝,于海英,王曉毅.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤25例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(02):103-105.

[2] 陸孝君.硼替佐米聯(lián)合阿霉素地塞米松治療伴髓外浸潤(rùn)難治性多發(fā)性骨髓瘤4例療效觀(guān)察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(04):156-157.

[3] 陳艷波.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(04):471-472.

[4] 秦麗娟,黃曉春,劉玉彬,等.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效研究[J].中外醫(yī)療,2015,14(08):10-11.

[5] 張 碩,嚴(yán) 琦.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,20(11):1421-1422.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.130.02