高婷婷，呂肖靜，張紅霞*

（山東省千佛山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

肺泡蛋白沉積癥患者行大容量肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理

高婷婷，呂肖靜，張紅霞*

（山東省千佛山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

目的 肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種病因不明的肺部彌漫性病變，主要特征為肺泡腔及終末細(xì)支氣管內(nèi)堆積過量的富含磷脂和蛋白質(zhì)的過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的顆粒狀物質(zhì)。全肺大容量肺泡灌洗技術(shù)是在全身麻醉下，置入雙腔支氣管導(dǎo)管行雙側(cè)肺分隔，由呼吸機(jī)輔助單肺通氣，以生理鹽水完成另一側(cè)肺大容量全肺灌洗。本文探討肺泡蛋白沉積癥患者行大容量肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)一例肺泡蛋白沉積癥患者采用全身麻醉下雙腔氣管插管，行大容量分次肺泡灌洗，負(fù)壓回收灌洗液。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的觀察護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 患者胸悶、憋喘等不適較前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT病灶較前明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 大容量肺泡灌洗術(shù)治療肺泡蛋白沉積癥安全性好、療效高。全肺大容量肺泡灌洗術(shù)能改善患者的臨床癥狀及肺功能，做好肺泡蛋白沉積癥患者行全肺灌洗術(shù)的的護(hù)理，對(duì)提高患者的療效及減少并發(fā)癥均有重要意義。

肺泡蛋白沉積；大容量；肺泡灌洗術(shù)

1 病例介紹

患者，郝XX，男，44歲，因胸悶4月,加重伴咳嗽8天，門診以“肺泡蛋白沉積癥”于2016.5.29收入院。查體：中年男性，神志清，精神差，輕度憋喘貌，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及velcro啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心界無擴(kuò)大，心率86次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。血壓147/87 mmHg，雙下肢無浮腫，肝脾未觸及腫大。輔助檢查：胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變。曾在外院行氣管鏡檢查及肺泡灌洗，回收出臟牛奶樣灌洗液，肺泡灌洗液病理：（右肺）送檢肺泡灌洗液中查見少量PAS陽性的無定型物質(zhì)，建議結(jié)合臨床。特殊染色：PAS（+）既往史：從事鋼鐵冶煉工作20余年，有鋼鐵粉塵接觸史。

入院后給予I級(jí)護(hù)理，普通飲食，吸氧，監(jiān)測血壓及血氧飽和度，完善相關(guān)輔助檢查，給予抗感染、平喘、化痰、止咳等對(duì)癥治療。6.1日在全麻下行支氣管鏡下大容量肺泡灌洗，于右肺各段葉分別多次給予37℃生理鹽水反復(fù)沖洗，總灌洗量為7000 ml，回收出臟牛奶樣灌洗液共6000 ml左右，放置后沉淀分層。6.8日左肺各段葉分別多次給予37℃生理鹽水反復(fù)沖洗，總灌洗量為9000 ml，回收出臟牛奶樣灌洗液共7600 ml左右，放置后沉淀分層。術(shù)中持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度波動(dòng)于82%～89%，術(shù)后帶氣管插管返回病房，接無創(chuàng)呼吸機(jī)（凱迪泰）輔助呼吸4 h，血氧飽和度維持在95%左右，拔除氣管插管。患者胸悶、憋喘等不適較前明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐量較前明顯改善。6.12日復(fù)查胸部CT病灶較前明顯好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳痰、胸痛等不適。6.13日好轉(zhuǎn)出院。

肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種病因不明的肺部彌漫性病變，以肺泡腔及終末細(xì)支氣管內(nèi)堆積過量的富含磷脂和蛋白質(zhì)的過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的顆粒狀物質(zhì)為特征。

2 灌洗的方法

使患者保持側(cè)臥位姿勢，使患者的擬灌洗的肺臟保持低位；將患者灌洗側(cè)的氣管插管和Y型管進(jìn)行連接，并使Y型管的兩端依次連接輸液相關(guān)裝置和吸引相關(guān)裝置，將患者的輸液瓶掛在氣管隆突的水平方面的上面50～60 cm的位置，使灌洗液利用重力的作用進(jìn)行灌入。對(duì)患者灌入37oC左右的無菌的生理鹽水：開始的時(shí)候可以灌入400～800 ml，在灌入5 min之后進(jìn)行吸出，如果患者的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)沒有出現(xiàn)比較明顯的變化，可以開始進(jìn)行反復(fù)的灌洗。將引流瓶放置在患者的床下面，經(jīng)由Y形管進(jìn)行連接。在完成每次灌洗之后利用重力的作用對(duì)流出液進(jìn)行收集，殘留液使用負(fù)壓進(jìn)行吸出，對(duì)每次的出入量給予仔細(xì)的記錄。給予患者反復(fù)的灌洗直到洗出液呈現(xiàn)完全的清亮，總量可以達(dá)到10～20 L。完成1～2個(gè)循環(huán)之后，可配合拍擊患者的胸壁來促使灌洗效果增強(qiáng)。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理方法

肺泡蛋白沉積癥屬于比較少見的一種疾病，而大容量肺泡灌洗術(shù)又是比較新的治療方法，加之大容量肺泡灌洗術(shù)需在全身麻醉狀態(tài)下操作，患者缺乏認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼，術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解手術(shù)的過程以及治療效果，緩解患者的不良心理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行禁食和禁水。完善患者的有關(guān)檢查項(xiàng)目。指導(dǎo)患者認(rèn)真學(xué)習(xí)進(jìn)行有效咳嗽以及接受呼吸操的鍛煉。

3.2 術(shù)中護(hù)理方法

給予患者吸氧。協(xié)助患者取側(cè)臥位，灌洗側(cè)肺向下，并用約束帶加以約束。

準(zhǔn)備好相關(guān)灌洗液，并加溫到37℃上下。

對(duì)患者每次進(jìn)行灌入時(shí)，使患者保持頭高腳低的姿勢，引流的時(shí)候使患者保持頭低腳高的姿勢。

對(duì)患者每次進(jìn)行灌洗之后使用簡易的呼吸器給予氣道擴(kuò)充1次。

對(duì)患者進(jìn)行灌洗的過程中，需要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察和仔細(xì)記錄。若患者的灌洗液的出入量相差值高于1000 mL，需將灌洗停止，將患者的肺內(nèi)液體快速的吸出。

3.3 術(shù)后護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理:使患者的病房溫度為22℃～24℃，病房濕度為50%。

術(shù)后使患者保持去枕的平臥位共6 h，使患者的頭部偏往一側(cè)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6 h的禁食。

術(shù)后對(duì)患者予以心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征改變和血氧飽和度情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)患者的痰液量、色、質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

合理選取患者的撤機(jī)拔管的時(shí)機(jī)。在對(duì)患者進(jìn)行撤機(jī)之后，對(duì)患者予以鼻導(dǎo)管的吸氧，氧流量為每分鐘2～4 L。

4 并發(fā)癥的觀察

4.1 急性肺水腫

對(duì)患者是否出現(xiàn)氣促、胸悶等狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即上報(bào)并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

4.2 積極預(yù)防肺部的感染

保證患者病房空氣的清新，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身以及叩背促使排痰。

5 結(jié) 論

肺泡蛋白沉積癥屬于具有比較低的發(fā)病率的疾病，患者的起病常常比較隱匿。目前多對(duì)患者實(shí)施全肺的大容量肺泡灌洗術(shù)治療，可以有效改善患者的臨床相關(guān)癥狀和肺功能指標(biāo)，不過，需要注意的是，加強(qiáng)行全肺的大容量肺泡灌洗術(shù)治療的肺泡蛋白沉積癥患者的護(hù)理干預(yù)十分重要，可明顯提高患者的療效，減少患者的并發(fā)癥情況。

本文編輯：吳宏艷

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.22.83.02

張紅霞