何智蓮，陳偉華

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

3T磁共振乳腺?gòu)浬⒓訖?quán)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)質(zhì)子波譜分析的護(hù)理配合

何智蓮，陳偉華

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的 總結(jié)乳腺3.0T磁共振（MRI）檢查和彌散加權(quán)成像（WDI）、磁共振質(zhì)子波譜（1H MRS）分析掃描，探討不同病例特點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及有效的護(hù)理配合，提高成像圖像質(zhì)量。方法 通過(guò)對(duì)83例3.0T磁共振乳腺增強(qiáng)彌散加權(quán)成像、質(zhì)子波譜分析患者的心理護(hù)理，健康教育，體位的配合指導(dǎo)。結(jié)果 本組83例患者采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，獲得滿意圖像質(zhì)量。結(jié)論 正確的心理疏導(dǎo)，體位配合的正確指導(dǎo)是保證乳腺疾病患者順利完成掃描成功的關(guān)鍵。

乳腺；3.0T磁共振；彌散加權(quán)；質(zhì)子波譜；護(hù)理

MRS能夠同時(shí)采集多個(gè)鄰近體素的波譜，提供多個(gè)興趣區(qū)的代謝信息，對(duì)腫瘤進(jìn)行全面的分析，對(duì)其定性診斷及惡性程度分級(jí)有很大的幫助[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組83例，女82例，男1例，均由門診或臨床醫(yī)生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊 。年齡19～79歲，平均年齡45歲。均進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)彌散加權(quán)、質(zhì)子波譜分析。檢查成功率100%。

1.2 檢查設(shè)備與方法

采用美國(guó)GE Discovery MR750 3.0T成像系統(tǒng)，掃描架中心的掃描孔呈筒狀，直徑0.65 m。高壓注射器為美德瑞達(dá)醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司（美國(guó)）MEDRAD高壓注射器，型號(hào)Spectris Solaris EP防磁雙筒高壓注射器。高壓注射器針筒（雙筒）為深圳安特高科實(shí)業(yè)有限公司，T閥連接管長(zhǎng)250 cm，規(guī)格型號(hào)：CM-65/115。

2 護(hù)理配合

2.1 檢查前評(píng)估

患者的心理狀況對(duì)檢查的是否順利起著關(guān)鍵的作用。因此護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹親切，與患者建立良好的關(guān)系。詳細(xì)了解患者體內(nèi)有無(wú)心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、胰島素泵、人工心臟金屬瓣膜、除顫裝置（ICD）、心室輔助裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博泵、心臟支架、動(dòng)脈瘤夾、人工耳蝸、活動(dòng)義牙、義眼、假肢、體內(nèi)有無(wú)金屬植入物（如不銹鋼板、釘金屬材料）、眼球內(nèi)金屬異物等。詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史及病史。

2.2 檢查前的心理護(hù)理

（1）由于核磁共振掃描是在一個(gè)密閉的室內(nèi)完成，同時(shí)掃描時(shí)噪音比較大，患者常常易出現(xiàn)幽閉癥和其他心理問(wèn)題，如壓抑、焦慮、恐懼【3】，給部分患者在心理上帶來(lái)一定的恐懼感。做好患者的心理護(hù)理尤為重要，因此在檢查前必須耐心告知檢查的各種注意事項(xiàng)、掃描的目的、預(yù)期檢查所需的時(shí)間。掃描順序?yàn)橄绕綊?、再注射?duì)比劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，最后再進(jìn)行氫質(zhì)子波譜（1H MRS）采集和波譜曲線分析圖，全程約需35～40 min左右。并告知MRI掃描是一種高級(jí)的多方位的、薄層的、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射的影像學(xué)檢查[4]。從而緩解和消除患者的焦慮恐懼的緊張心理，順利配合檢查。（2）指導(dǎo)患者嚴(yán)格配合要求的必要性，以免因稍移動(dòng)產(chǎn)生偽影而影響診斷。

2.3 檢查前的準(zhǔn)備

（1）指引患者摘掉身上所有金屬物品，嚴(yán)禁攜帶各種磁卡、手機(jī)、硬幣、鑰匙、手表、發(fā)夾、打火機(jī)、含有磁性的金屬首飾、義牙、假發(fā)、義眼等物品進(jìn)入磁體間，更換專用服、專用拖鞋，并通過(guò)站立式金屬探測(cè)門檢測(cè)，以確保安全。（2）選擇粗直并彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，注意避開(kāi)靜脈竇、血管分叉處等的靜脈，一般常用撓靜脈、前臂靜脈、肘正中靜脈。穿刺成功后固定好留置針，留置針時(shí)盡量不要盤式固定，以免高壓注射時(shí)因阻力加大致針管脫出而導(dǎo)致增強(qiáng)失敗。

2.4 檢查時(shí)的配合

（1）由于掃描時(shí)噪音大，要注意保護(hù)患者的聽(tīng)力，必須給予棉球或防噪音的彈性耳塞塞耳以減少噪音。（2）采用專用的乳腺線圈，配合技術(shù)員安置正確舒適的俯臥位，乳房自然下垂，乳頭與定位線、線圈中心對(duì)齊，注意保護(hù)患者私隱，及時(shí)為患者遮蓋和保暖，為取得清晰滿意的圖像，指導(dǎo)患者全身必須放松，均勻平穩(wěn)呼吸，避免在檢查中咳嗽和移動(dòng)身體，告知體位配合的重要性，并告知檢查所需的時(shí)間以及檢查過(guò)程中如出現(xiàn)不適隨時(shí)告知我們，告知患者檢查過(guò)程中有對(duì)講機(jī)，并給予患者手握呼叫氣囊，以消除患者的恐懼不安心理。（3）為防止患者在掃描過(guò)程中出現(xiàn)灼傷，囑咐患者雙手不能交叉，雙腳分開(kāi)不能相互接觸，身體任何部位不能觸及磁體洞壁及各種導(dǎo)線，以減少外周神經(jīng)刺激癥狀的出現(xiàn)[5]。

2.5 檢查后的心理護(hù)理

掃描結(jié)束后，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適及內(nèi)心感受，對(duì)患者能積極配合檢查表示認(rèn)同和贊賞。

3 小 結(jié)

乳腺磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可反映出腫瘤的微循環(huán)情況，乳腺磁共振彌散加權(quán)、質(zhì)子波譜分析（1HMRS）提升了區(qū)分乳腺腫瘤良惡性的敏感性。大大提高良、惡性腫瘤的鑒別能力。由于檢查時(shí)間長(zhǎng)，體位配合難度大，加之噪音大，患者極容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、壓抑等心理反應(yīng)。圖像質(zhì)量的好壞除了與機(jī)器本身性能、掃描參數(shù)設(shè)置有關(guān)外，更與患者的配合尤為關(guān)切，因此，做好患者檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合以及整個(gè)檢查過(guò)程的心理護(hù)理，對(duì)保證圖像質(zhì)量和正確診斷起著至關(guān)重要的作用。

[1] 鄒利光,王文獻(xiàn).3.0T磁共振成像的特點(diǎn)和技術(shù)對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(7):875-877.

[2] 魏海港,李傳亭.氫質(zhì)子磁共振成像在腦腫瘤中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16:839-842.

[3] 孫慧珍，孫秀芝，景愛(ài)榮.心理護(hù)理在幽閉癥患者M(jìn)RI檢查中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(9):707.

[4] 隋綁森,吳思志,陳雁冰.磁共振診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。1995:69-82.

[5] 劉翠蓮.三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈造影中高壓注射器的使用及護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(4):271-272.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.68.02