丁 偉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 210000）

1例脊髓損傷患者行排便康復(fù)訓(xùn)練對直腸功能恢復(fù)的影響

丁 偉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 210000）

脊髓損傷；排便康復(fù)訓(xùn)練；直腸功能恢復(fù)

我院收治的脊髓損傷致排便困難患者1例，現(xiàn)將報告如下。

1 病例摘要

患者，女，45歲，因交通事故所致腦外傷后入院，患者于2016年4月開車外出時發(fā)生車禍，腦部受到撞擊，導(dǎo)致神志昏迷，被急送到我院進行搶救，體格檢查為T37.2℃，P78次/min,R20次/min，BP110/85 mmHg,胸片顯示“T12椎體粉碎性骨折伴完全脫位”，在我院行T12椎體骨折伴脫位復(fù)位外加固定術(shù)。術(shù)后臥床一個月后可自行坐立數(shù)小時，但不能站立，也不能行走，在我院行康復(fù)治療，但在住院期間發(fā)現(xiàn)患者排便障礙，可能為脊髓損傷引起排便困難，遂轉(zhuǎn)我院康復(fù)科進行康復(fù)治療。

2 排便康復(fù)訓(xùn)練方法

具體治療方法為：物品的準備：手套5副，石蠟油、紗布、一次性肛管或尿管、開塞露、治療巾等。具體方法：（1）在操作前及時和患者進行溝通，耐心解釋此次操作的方法以及注意事項，消除患者緊張、焦慮情緒。詢問患者近幾天排便情況，若有便秘者應(yīng)觸診患者腹部，觀察有無包塊形成，重點觸診左下腹（體型消瘦者可明顯觸及包塊）。（2）排便康復(fù)訓(xùn)練。在患者入院或者受傷3天后還未行排便或已經(jīng)恢復(fù)正常飲食但仍未排便者進行排便康復(fù)訓(xùn)練，從而促進直腸功能的恢復(fù)。操作者按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序行下腹部的環(huán)形連續(xù)性按摩以建立皮膚與直腸的反射從而促進腸蠕動，一般時間為5～10 min/次，2～3次/d，操作者協(xié)助患者進行左側(cè)臥位進行排便的誘導(dǎo)。對于直腸的訓(xùn)練一般在早飯后30 min進行效果最佳，因為早飯后直腸訓(xùn)練可引起胃結(jié)腸的反射進而加快恢復(fù)直腸功能。(1)直腸刺激?；颊咦髠?cè)臥位，操作者戴一次性手套，以合適的力度按壓患者肛門以刺激肛門收縮（正常人按壓肛門會收縮），然后使用石蠟油潤滑手指，將潤滑過的手指伸入患者肛門進行探查，觀察患者有無痔瘡、腫塊及大便等。(2)直腸牽張反射訓(xùn)練（彈撥術(shù)）。在對直腸探查完畢后，操作者緩慢退出一節(jié)手指的長度，順著照冠狀面的12-3-6-9點順序由外向上牽拉以刺激直腸，一般可隔60 s進行一次，每次刺激60 s。(3)指導(dǎo)患者進行盆底肌的訓(xùn)練。通常盆底肌的訓(xùn)練就是指導(dǎo)患者有意識地進行肛門收縮訓(xùn)練，從而恢復(fù)盆底肌群的的牽拉活性，每次連續(xù)進行10 s。（4）開塞露誘導(dǎo)排便。使用開塞露20～40 mL潤滑腸道，其潤滑深度應(yīng)超過直腸，以此刺激直腸功能恢復(fù)。在以上操作完畢后繼續(xù)左側(cè)臥位30 min后讓患者上廁所排便。（5）在排便康復(fù)訓(xùn)練的過程中應(yīng)隨時密切關(guān)注患者，及時與患者進行溝通交流，主動詢問患者在操作過程中的不適感，以調(diào)整手法。操作者動作要輕柔，防止對患者造成二次傷害，操作要選擇合適的地方，注意患者的隱私以及保密工作，盡量使患者在一種輕松的氛圍下接受治療，提高治療依從性。

3 結(jié) 果

在2016年5月9日的排便康復(fù)訓(xùn)練后，患者無便意感，如廁后大便已解，糞便已成形，質(zhì)較硬，量較少；在5月10日的排便康復(fù)訓(xùn)練后，患者仍無便意感，如廁后大便已解，糞便已成形，質(zhì)較硬，量較少；在5月11日的排便康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，患者有便意感，患者自行排便，糞便已成形，質(zhì)較軟，量較多；在5月12日的排便康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，患者有便意感，但只排便一次，而且量較少，質(zhì)較硬；而在5月13日和14日的康復(fù)訓(xùn)練后，患者均有便意感，但如廁大便均未解。

4 討 論

脊髓損傷是脊柱損傷最為嚴重的并發(fā)癥，各種原因均可導(dǎo)致脊髓受損，引起受損平面以下的感覺運動功能障礙[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，脊髓損傷的患者能夠被救治，但脊髓受損后其傳導(dǎo)通路受到抑制，引起腸蠕動減緩，以及肛門括約肌、直腸感覺運動消失，引起患者便秘、失禁、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是排便功能障礙對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成了極大地困擾[2]。該患者檢查結(jié)果顯示T12椎體粉碎性骨折伴完全脫位，很可能由于骨折導(dǎo)致脊髓損傷，由于脊髓損傷后患者的反射弧遭到破壞，引起肛門括約肌持續(xù)緊張，在加上患者交感神經(jīng)興奮，最終導(dǎo)致患者沒有便意和排便反射[3]。我們在對患者的康復(fù)訓(xùn)練中，腹部按摩可以刺激腸道的蠕動，增加胃腸功能的恢復(fù)，促進排便反射的恢復(fù)，直腸刺激可以有效促進骶髓反射，使自主排便反射能夠盡快恢復(fù)，減少便秘及排便困難的發(fā)生[4]。在治療中配合使用開塞露使腸道濕潤，利于糞便的稀釋、軟化進而容易排出。同時在康復(fù)治療的過程中我們不應(yīng)該忽視患者的心理變化，由于操作時患者的隱私暴露，可能引起患者緊張、焦慮等負面情緒的發(fā)生，在治療過程中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，并及時干預(yù)，使其對所進行的操作能夠理解，同時能夠配合醫(yī)護人員的康復(fù)訓(xùn)練，我們在訓(xùn)練時應(yīng)尋找一間較為安靜的治療室，盡量保護患者的隱私，使其能夠在一種比較輕松的環(huán)境下治療，積極配合，從而提高治療的依從性，提高康復(fù)質(zhì)量[5]。同時我們也應(yīng)該指導(dǎo)患者的飲食，盡量不吃一些辛辣、刺激性食物，多吃一些富含纖維素的食物以潤腸通便，每日保持水果蔬菜的攝入，多喝水以保證機體水分充足。對患者家屬進行健康教育，教會其一些比較常用的康復(fù)訓(xùn)練知識，以便于在護理人員不在的情況下，家屬也能夠為其進行康復(fù)訓(xùn)練，保障患者盡早康復(fù)出院。

[1] 肖曉芬,史 晶,滑蓉蓉.等.脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的護理干預(yù)效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(01):122-124.

[2] 張永立,唐春陽,何泉源,呂玉慶.強化康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者神經(jīng)運動功能恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(17):235-236.

[3] 王迎春,邱守芳.排便康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者直腸功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(05):15-16.

[4] 張 群,彭洪英,陳 奇,等.康復(fù)護理對脊髓損傷康復(fù)療效的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(1):150-151.

[5] 陳怡欣,劉遂心,周 莉,等.心理康復(fù)治療對脊髓損傷患者的康復(fù)效果研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(10):2071-2073.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.63.02