陳 萍

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

重癥腦外傷患者呼吸道護(hù)理體會

陳 萍

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

目的 探究重癥腦外傷患者呼吸道護(hù)理效果。方法 選取本院122例重癥腦外傷患者。參照組：對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組：對患者實(shí)施呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 觀察組的的感染率和死亡率低于參照組，兩組進(jìn)行比較，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的總滿意率98.36%,比參照組的83.61%高，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對重癥腦外傷患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療，有利于機(jī)體康復(fù)而且治療效果顯著。同時(shí)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航，減少患者病痛，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生。

腦外傷；重癥；呼吸道護(hù)理

很多疾病的發(fā)生多與機(jī)體的組織構(gòu)造有直接聯(lián)系，由于組織細(xì)胞受損從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。腦外傷是由于腦部受外界突然沖擊而誘發(fā)的損傷，疾病需要及時(shí)處理，否則會危及患者的生命。重癥腦外傷患者受傷后會出現(xiàn)呼吸障礙的情況，必須及時(shí)建立人工氣道來確?；颊叩暮粑劳〞场Ｖ匕Y腦外傷患者會出現(xiàn)昏迷、吞咽障礙、咳嗽反射減弱等癥狀[1]，而且呼吸道會產(chǎn)生大量的分泌物，由于無法咳出易產(chǎn)生窒息的情況。所以，對患者在治療過程中應(yīng)用呼吸道護(hù)理能避免窒息的情況，提高治療效果。因此，本文針對122例重癥腦外傷患者，在治療時(shí)強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，觀察患者病情恢復(fù)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月～2016年10月共122例重癥腦外傷患者。采用抽簽方法分為兩組，即觀察組和參照組，各組61例。

參照組：男性35例，女性26例；年齡17～68歲，平均年齡（38.3±1.8）歲。

觀察組：男性34例，女性27例；年齡19至70歲，平均年齡（29.8±1.9）歲；在一般資料方法進(jìn)行對比，兩組重癥腦外傷患者的差異性較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、昏迷癥狀；②均進(jìn)行氣管插管通氣治療；③無嚴(yán)重傳染性疾病；④非哺乳和妊娠、月經(jīng)期女性；⑤自愿簽訂知情同意書。

1.3 方法

參照組：對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。即密切觀察患者的脈搏、心率等基本體征情況，等到患者的意識狀態(tài)清醒后進(jìn)行相關(guān)健康教育，告知護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，提高護(hù)理配合度。

觀察組：對患者實(shí)施呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理。首先，因?yàn)轱B內(nèi)壓的不穩(wěn)定，會抑制呼吸中樞能力，甚至?xí)T發(fā)低氧血癥的情況。在降低顱內(nèi)壓的過程中會應(yīng)用到脫水劑，而脫水劑會導(dǎo)致氣道產(chǎn)生大量的分泌物，而且分泌物過于粘稠，使痰液無法及時(shí)咳出，對呼吸道產(chǎn)生堵塞的情況，進(jìn)而增加機(jī)體出現(xiàn)缺氧的情況。所以，護(hù)理人員要對患者做好吸氧治療，提高呼吸順暢。

對于插管的患者，要保證病房的空氣質(zhì)量，盡量安放空氣凈化器。同時(shí)護(hù)理人員要定時(shí)檢查氣管插管是否固定好，以免出現(xiàn)脫落、移位的情況，影響機(jī)械通氣的效果。記錄患者在插管過程中所出現(xiàn)的異常情況，若護(hù)理人員無法處理要立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。定時(shí)對氣囊放氣，做好氣囊壓力監(jiān)測工作，避免在通氣過程中出現(xiàn)障礙。定時(shí)更換患者體位，護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行翻身、吸痰等護(hù)理。保證口腔清潔，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免細(xì)菌侵入到呼吸道而產(chǎn)生感染，患者通氣治療結(jié)束后，要清理好患者的口腔及氣道，以免出現(xiàn)嗆咳和誤吸等情況。

對于氣管切開患者，護(hù)理人員要定期更換敷料，確保傷口處于干凈、衛(wèi)生的狀態(tài)。同時(shí)密切觀察傷口是否有腫脹、出血的情況，根據(jù)情況進(jìn)行針對性處理。為患者準(zhǔn)備好無菌氣管切開包。把固定管的松緊度掌握好，在操作和更換過程中嚴(yán)格無菌操作。拔除氣管套管后，要用外科膠布封閉傷口。

由于患者的分泌物過多，所以要做好吸痰護(hù)理。在吸痰前、后應(yīng)用高純度氧吸入，以提高肺泡含氧量，從而保證吸痰時(shí)氧分壓在正常范圍內(nèi)。對于痰液較多的患者，及時(shí)進(jìn)行吸痰工作，每間隔4個小時(shí)實(shí)行叩背。對于有發(fā)紺癥狀的患者，要停止吸痰，等到發(fā)紺的癥狀有所緩解后再吸痰[2]，對于呼吸嚴(yán)重障礙者，可根據(jù)病情延長高純度氧的治療時(shí)間。

進(jìn)行氣管插管之后，患者就失去了氣道濕化的能力，無法保護(hù)氣管粘膜。所以，護(hù)理人員要做好加濕處理，加濕方法可選擇霧化加濕和蒸汽加濕等。等到分泌物不粘稠，比較稀薄，用吸痰管可以輕易的吸出，呼吸狀態(tài)平穩(wěn)表示濕化成功。在護(hù)理時(shí)，一定要根據(jù)不同的癥狀進(jìn)行針對性的處理，從而降低呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者發(fā)生感染的情況，是否對此次護(hù)理效果滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的不良情況

參照組：呼吸道感染9例，發(fā)生率14.75%，死亡3例，發(fā)生率4.92%。

觀察組：呼吸道感染4例，發(fā)生率6.56%，死亡1例，發(fā)生率1.64%。觀察組的的感染率和死亡率低于參照組，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的滿意情況

參照組：非常滿意22例，一般滿意29例，不滿意10例。總滿意率83.61%。

觀察組：非常滿意28例，一般滿意32例，不滿意1例?？倽M意率98.36%。觀察組的總滿意率98.36%比參照組的83.61%高，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥腦外傷患者屬于神經(jīng)外科疾病，通過數(shù)據(jù)得知，此疾病導(dǎo)致患者殘疾和死亡的機(jī)率非常大，甚至有的患者死因是呼吸道阻塞。所以，在治療時(shí)針對呼吸道進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理是非常有意義的。重癥腦外傷患者會出現(xiàn)不同程度的昏迷、意識障礙、呼吸困難等情況[3]，而在對于此類患者，采用機(jī)械通氣治療能有效的改善這些癥狀。而在治療過程中，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可以使機(jī)械通氣更加順利，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理時(shí)，一定要觀察患者的神志、心率、脈搏、血壓以及呼吸、水電解質(zhì)的情況[4]。對于出現(xiàn)異常的情況，要立刻進(jìn)行處理或者通知臨床醫(yī)師進(jìn)行解決。護(hù)理人員在巡查的時(shí)候，要密切關(guān)注患者是否存在不適，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，保持機(jī)體內(nèi)正常營養(yǎng)的供給[5]。配合好患者進(jìn)行排痰和翻身。

本文研究得出：實(shí)施呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可以降低感染發(fā)生率，而且得到的護(hù)理滿意率非常高，能有效的解決患者呼吸困難的情況，緩解臨床癥狀。而且護(hù)理人員在巡視時(shí)，可以密切觀察患者的基本情況，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述：對重癥腦外傷患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療，有利于機(jī)體康復(fù)而且治療效果顯著。同時(shí)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航，有效的提升療效，減少患者病痛，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

[1] 劉瑞云.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):29-30.

[2] 孫高紅.呼吸道護(hù)理干預(yù)在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):339-34.

[3] 李華連,黃楚梅,阮柳紅,等.重型顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(20):83-86.

[4] 王啟東.蔣昌燕.李 玉.手術(shù)治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷22例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):101-102.

[5] 王曉玲.重癥腦外傷患者呼吸道護(hù)理的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(22):363-364.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.61.02