陳萬莉

（貴港市人民醫(yī)院老年病科，廣西 貴港 537100）

尿毒癥老年人臨終關(guān)懷的護(hù)理進(jìn)展

陳萬莉

（貴港市人民醫(yī)院老年病科，廣西 貴港 537100）

目的 討論尿毒癥老年人臨終的心理護(hù)理的方法。方法 分析尿毒癥老人的心理特征采取相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)論 老年人臨終前的心理反應(yīng)取決于他的人格特點(diǎn)、教育、信仰及其傳統(tǒng)觀念，且也與尿毒癥患者長(zhǎng)期生病中感受到的痛苦程度與不適有關(guān)，家屬與醫(yī)護(hù)人員關(guān)心程度、以前生活狀況、生活滿意度等也與其存在一定關(guān)系，對(duì)尿毒癥老年人采取臨終前的心理護(hù)理目的是盡最大的努力減輕尿毒癥老年人的痛苦和對(duì)死亡的恐懼，最大限度地保存尿毒癥老年人的尊嚴(yán)，讓臨終尿毒癥老年人在親切，溫馨的環(huán)境中離世，有尊嚴(yán)地走完人生的最后一程。

臨終；尿毒癥老年人；心理護(hù)理

尿毒癥老年人臨終護(hù)理是指對(duì)尿毒癥老年人在腎臟疾病終末期、生命即將結(jié)束時(shí)實(shí)施的護(hù)理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分，核心是關(guān)懷和照顧。合理且滿足國情臨終關(guān)懷模式不但可以提升臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展[1]且也能夠防止浪費(fèi)資源，盡可能滿足國內(nèi)人口老齡化實(shí)際需要。

1 心理特征

心理障礙曾獻(xiàn)出抵觸、爆燥、抑郁等現(xiàn)象，且也表現(xiàn)為自我調(diào)節(jié)能力差、依賴性增強(qiáng)、和控制能力差等現(xiàn)象，心情好與人交流，心情差時(shí)不說話，遭遇不順心事往往會(huì)大發(fā)脾氣，事后再三道歉且后悔莫，尿毒癥老年患者比較固執(zhí)己見，經(jīng)常不配合治療，經(jīng)常擅自拔掉監(jiān)護(hù)儀與輸液管，在患兒進(jìn)入到臨終期的事后時(shí)，身心嚴(yán)重衰竭，需要承受肉體與精神的折磨，經(jīng)常感受到求生不能、求死不能，此時(shí)呈現(xiàn)出絕望、憂郁等心理特點(diǎn)。留戀子女兒孫、思慮后事，不少尿毒癥患者思考個(gè)人死亡問題，長(zhǎng)期透析會(huì)對(duì)家庭造成極大負(fù)擔(dān)，不想拖累家人，關(guān)系離世后的處理：如火葬還是土葬，是否被用于器官捐獻(xiàn)與尸解。

2 尿毒癥臨終老人的心理護(hù)理

臨終護(hù)理是尿毒癥老年人護(hù)理的重點(diǎn)，要使尿毒癥患者比較安靜與舒適，必要的時(shí)候需要表達(dá)關(guān)愛，采取以下措施給予老人患者心理支持。

（1）提供舒適的臨終環(huán)境

保持病室整潔、安靜，給老人一種溫暖、舒適、安全的感覺，做好口腔及皮膚護(hù)理，減少尿素霜刺激引起的不適。病房里擺放家庭成員的照片，讓老人隨時(shí)體會(huì)到家庭的溫暖，可擺上幾盆鮮花或綠葉長(zhǎng)青植物，讓老人感到生命的活力和氣息；還可以根據(jù)老人的喜愛播放老人愛聽的音樂或戲曲等[2]。

（2）誠懇交談與耐心傾聽

醫(yī)護(hù)人員與家屬需要仔細(xì)、認(rèn)真傾聽老年患者的主訴，促使患者可以充分感受到理解與尊重，通過手勢(shì)、表情、眼神等方式來與尿毒癥老年患者進(jìn)行溝通交流，表達(dá)愛與理解，采取嫻熟護(hù)理技術(shù)來獲得老年患者的信賴，依據(jù)交談方式了解老年患者的內(nèi)心想法，最大限度滿足實(shí)際需求。顧及老人患者自尊心，降低患者恐懼、焦慮等情緒，促使患者能沒有遺憾地離開人世。

（3）觸摸

大部分臨終患者對(duì)于觸摸護(hù)理都表示愿意接受，護(hù)理過程中需要依據(jù)患者不同情況實(shí)施輕輕撫摸患者的手、臉、肩膀，撫摸時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p柔、手溫適宜，通過觸摸來獲得老年患者的信賴，盡可能消除患者恐懼、孤獨(dú)等反應(yīng)感，讓患者充分感受到親切感與安全感和。

（4）家屬陪護(hù)尿毒癥老人

家屬是老年患者的親人，同時(shí)也是精神支持，臨終老人最難割舍的就是親情，最難忍受離開親人的孤獨(dú)，需要家屬陪伴，對(duì)臨終護(hù)理進(jìn)行溝通參與，給予患者有效情感交流與心理支持，促使患者老人感受到慰藉，提升安全感，降低孤獨(dú)感，保持穩(wěn)定情緒[3]。

（5）社會(huì)支持系統(tǒng)

鼓勵(lì)尿毒癥老年患者家屬同事、親朋好友等多探望老人，展現(xiàn)老年患者生存價(jià)值，降低悲哀與孤獨(dú)感。

（6）適時(shí)有度的宣傳優(yōu)死意義

依據(jù)尿毒癥老年患者不同職業(yè)、社會(huì)文化背景、心理反應(yīng)，采取合理方式來與老年患者溝通生死的意義，給予針對(duì)性地心理疏導(dǎo)與精神安慰，輔助尿毒癥老年患者正確對(duì)待生命，降低老年患者面對(duì)死亡的不安與恐懼，以平靜心態(tài)面對(duì)死亡。

（7）重視臨終尿毒癥老年患者的心靈溝通

英國學(xué)者卡頓堡頓在研究老人精神生活之后發(fā)現(xiàn)接近死亡的老年人智力狀態(tài)與精神狀態(tài)不一定都混亂，大約有49%老人都保有清晰意識(shí)，所以與昏迷或者臨終老人講話對(duì)于其意義顯著，護(hù)理人員需要給予老人尊重與關(guān)懷直至離世。

3 尿毒癥老年人臨終關(guān)懷的意義

對(duì)尿毒癥臨終老年人采取適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理保持其功能和獨(dú)立，并幫助維持生活質(zhì)量是必要的。如果只是為了延長(zhǎng)尿毒癥老年臨終患者的生命而采取一些有創(chuàng)傷性的檢查和治療如胸腔穿刺、氣管插管，有創(chuàng)呼吸支持等只是讓老人飽受痛苦和折磨，臨終關(guān)懷目的是為尿毒癥老年人的心理，精神需要提供支持，關(guān)注其軀體是否舒適，能滿足尿毒癥老年人平靜而安寧無痛苦地離開人世的愿望，減輕尿毒癥老年人家庭照顧負(fù)擔(dān)：臨終關(guān)懷服務(wù)一方面可以讓臨終尿毒癥老年人得到關(guān)心和照護(hù)，有尊嚴(yán)的、安寧的抵達(dá)人生的終點(diǎn)，另一方面可以滿足家庭盡孝道的愿望，減輕家屬經(jīng)濟(jì)上、精神上、體力上的負(fù)擔(dān)[4]。單純?yōu)榱搜娱L(zhǎng)尿毒癥老年患者的生命而進(jìn)行的檢查和治療、護(hù)理措施不僅會(huì)增加尿毒癥老年人的痛苦，也會(huì)加重家屬死亡經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成有限的醫(yī)療資源不能得到合理的應(yīng)用。

[1] 卞 燕,何 仲.我國的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展《南方護(hù)理學(xué)報(bào)2004.11.06》

[2] 新立榮.老年病人的臨終護(hù)理《黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009,32》.

[3] 張彩霞.音樂療法在老年血液透析患者心理護(hù)理中的應(yīng)用《中國民間療法2015.02.05》.

[4] 化前玲,劉芳婊,張菊英.重視家屬在老年病人臨終護(hù)理中的作用《中華護(hù)理雜志 2010.32.05》.

本文編輯：李 豆

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.22.11.02

陳萬莉（1982年～），女，廣西貴港人，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作