萬(wàn)平，夏強(qiáng)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200240）

從1963年人類(lèi)實(shí)施首例兒童肝移植以來(lái)，兒童肝移植的外科技術(shù)及臨床管理已經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床肝移植的重要組成部分。美歐、日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童肝移植起步較早，在疾病篩查、診治和術(shù)后隨訪等方面已形成一套較為完善的管理體系，這些地區(qū)的兒童肝移植在肝移植總數(shù)中的比例通常超過(guò)10%。1995年，北美地區(qū)的38個(gè)兒童肝移植中心聯(lián)盟成立了兒童肝移植研究合作網(wǎng)絡(luò)（Studies of Pediatric Liver Transplantation， SPLIT），承擔(dān)了該地區(qū)近85%的兒童肝移植手術(shù)，目前，SPLIT已由當(dāng)初的多中心聯(lián)網(wǎng)逐步發(fā)展成一個(gè)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與的聯(lián)盟組織。美國(guó)器官共享網(wǎng)絡(luò)（United Network for Organ Sharing， UNOS）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年12月31日，美國(guó)實(shí)施的兒童肝移植 （＜18周歲）已達(dá)15 847例。

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童肝移植供肝類(lèi)型選擇多樣，但以腦死亡捐獻(xiàn)的全肝移植為主，而日本、韓國(guó)等亞洲國(guó)家在兒童活體肝移植領(lǐng)域積累了更豐富的經(jīng)驗(yàn)，80%以上的患兒均接受親體供肝移植［1］。日本全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1989-2010年兒童活體肝移植術(shù)后10年和20年總生存率分別為82.8%和79.6%［2］。由于東西方國(guó)家在社會(huì)、文化、歷史等因素存在巨大差異，東西方發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)在兒童肝移植的實(shí)施上有其各自的特征，但經(jīng)過(guò)數(shù)十年的努力，均獲得了巨大成功。

中國(guó)大陸地區(qū)第1例成功實(shí)施的兒童尸體肝移植與活體肝移植分別于1996年和1997年完成。2011年12月以前，中國(guó)大陸每年兒童肝移植僅占肝移植總數(shù)的1%～4%，雖然膽道閉鎖（通?；純盒∮?歲）是兒童終末期肝病最常見(jiàn)的原因，但大部分移植中心對(duì)嬰幼兒肝移植手術(shù)缺乏經(jīng)驗(yàn)，早期階段仍以Wilson’s病等大齡兒童的肝移植為主［3］。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)及臨床管理經(jīng)驗(yàn)的積累，中國(guó)大陸地區(qū)兒童肝移植迅速發(fā)展，開(kāi)展數(shù)量顯著增長(zhǎng)，2015年和2016年實(shí)施肝移植的例數(shù)分別達(dá)到524例和497例，占全國(guó)肝移植總數(shù)的20.4%和13.7%。越來(lái)越多的移植中心加入兒童肝移植的行列，并陸續(xù)在國(guó)際權(quán)威期刊及會(huì)議上報(bào)道高質(zhì)量的臨床與科研學(xué)術(shù)成果。其中3個(gè)移植中心的手術(shù)例數(shù)和質(zhì)量已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。嬰幼兒肝移植的比例顯著增加。2012年以后，每年以嬰幼兒患者為主的膽道閉鎖在我國(guó)兒童肝移植中占75%以上［4］。另一方面，近年來(lái)國(guó)家大力推動(dòng)的公民逝世后尸體器官捐獻(xiàn)（donation after cardiac death，DCD）政策取得了顯著成效［5］，兒童器官捐獻(xiàn)數(shù)量逐年增加，2014年全國(guó)兒童DCD肝移植例數(shù)首次突破100例/年，隨著劈離式肝移植技術(shù)的推廣，越來(lái)越多的終末期肝病患兒獲得了肝移植的機(jī)會(huì)。同時(shí)，超減體積肝移植、單段活體肝移植等技術(shù)的日漸成熟進(jìn)一步解決了很多低體重患兒供肝大小不匹配的問(wèn)題。

綜上所述，西方發(fā)達(dá)國(guó)家是兒童肝移植領(lǐng)域的先行者，其成功經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。中國(guó)的兒童肝移植起步較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速。活體肝移植、DCD肝移植、劈離式肝移植、單段減體積肝移植等多形式化技術(shù)的發(fā)展極大地緩解了兒童供肝短缺問(wèn)題。但是，兒童肝移植是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，提高移植物生存率絕不是唯一目標(biāo)，長(zhǎng)期的術(shù)后管理包括免疫抑制劑的使用、生長(zhǎng)發(fā)育及社會(huì)心理學(xué)發(fā)育明顯影響著患兒的生活質(zhì)量，其相關(guān)問(wèn)題涉及多學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)。近年來(lái)，多學(xué)科領(lǐng)域的交流與合作極大地促進(jìn)了兒童肝移植的發(fā)展，相信未來(lái)我國(guó)兒童肝移植事業(yè)必將獲得更大的成功。