李四化 林悅悅

陰莖折斷的臨床分析

李四化 林悅悅

目的分析陰莖折斷的臨床特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我院2003年10月至2016年6月收治的19例陰莖折斷患者的臨床資料，并復(fù)習(xí)近年相關(guān)文獻(xiàn)。19例患者致傷原因?yàn)樾越皇д`17例，粗暴性交2例。除1例保守治療外，均急診行陰莖血腫清除、白膜修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，1例術(shù)后短期自感勃起時(shí)硬度較前有所下降，其余未發(fā)生陰莖畸形、勃起疼痛、勃起功能障礙等并發(fā)癥。結(jié)論病史及查體是確診陰莖折斷的重要依據(jù)，盡早手術(shù)是陰莖折斷的恰當(dāng)治療方法。

陰莖折斷；診斷；治療

陰莖折斷也稱陰莖白膜破裂，是嚴(yán)重的泌尿外科急癥。患者通常是性生活需求旺盛的中青年，正確及時(shí)的診斷和治療對保持患者陰莖的外形和功能尤為重要。常見致病原因?yàn)樾越皇д`（性交時(shí)陰莖滑出陰道，并頂撞于女方恥骨聯(lián)合或會(huì)陰部）、粗暴性交等［1］。早期的合理診治，可減少甚至避免陰莖畸形、海綿體纖維化、勃起疼痛、勃起功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們總結(jié)了我院2003年10月至2016年6月收治的19例陰莖折斷患者的臨床資料，并復(fù)習(xí)了相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者19例，年齡25～48歲，平均36.1歲，病程1 h～2 d。受傷原因17例為性交失誤，2例為粗暴性交（其中1例完成射精拔出陰莖后才發(fā)現(xiàn)腫脹）。發(fā)病時(shí)16名患者均明確聽到“咔嚓”折斷聲并終止性交。所有患者均發(fā)現(xiàn)陰莖由一側(cè)開始腫脹，隨即疼痛迅速疲軟，皮膚青紫，均無伴尿道出血。18例患者來診時(shí)出現(xiàn)明顯陰莖側(cè)彎畸形，1例患者來診時(shí)只表現(xiàn)陰莖中前段輕度腫脹，皮膚青紫，無側(cè)彎畸形，無明顯觸壓痛，該患者為唯一采用保守治療病例。

1.2 方法

1例患者因?yàn)槟[脹程度輕、無明顯側(cè)彎畸形，保守治療有效，其余18例有陰莖側(cè)彎畸形患者均急診于硬膜外麻醉下行“陰莖血腫清除、白膜修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)中均留置尿管作為指引。手術(shù)切口根據(jù)術(shù)前體查觀察陰莖彎曲方向選擇切口位置，2例早期病例于腫脹最明顯處做縱行切口，11例均于彎曲背側(cè)腫脹最明顯處橫行切開皮膚；5例因受傷位置距離龜頭較近，腫脹程度較重采取距冠狀溝約1 cm處環(huán)形切開陰莖皮膚及Buck筋膜，于白膜表面脫套陰莖皮膚，清除血凝塊，仔細(xì)探查破裂口，以上病例均順利找到破裂口，裂口多為橫行，18例手術(shù)患者中16例只有1處裂口，2例有兩處裂口，均無合并尿道海綿體斷裂。裂口近端用紅尿管或血管束帶捆綁陰莖止血，3-0薇喬線間斷縫合陰莖海綿體及白膜，術(shù)畢傷口彈力繃帶加壓包扎。所有患者術(shù)后均使用抗生素及口服雌激素預(yù)防感染及陰莖勃起，留置尿管3～5天。

2 結(jié)果

所有患者均恢復(fù)良好，手術(shù)后5～8天出院，切口未發(fā)生感染。保守治療患者十天后腫脹基本消退。術(shù)后3個(gè)月、1年隨診，陰莖形態(tài)均恢復(fù)正常，查體未發(fā)現(xiàn)海綿體結(jié)節(jié)形成，均能順利完成性交，無勃起疼痛，小便無異常。有1例患者手術(shù)后自覺勃起硬度較前稍下降，1年后恢復(fù)正常。

圖1 陰莖外傷急診入院時(shí)

圖2 急診手術(shù)（皮鉗處為破裂白膜）

圖3 術(shù)后1周

3 討論

陰莖折斷指勃起狀態(tài)下陰莖遭受外力而導(dǎo)致陰莖包膜及（或）海綿體破裂，而疲軟狀態(tài)下的陰莖遭受創(chuàng)傷所致的撕裂不能歸為此類［2］。陰莖疲軟時(shí)包膜厚度2mm，勃起時(shí)包膜0.25～0.5mm。此狀態(tài)下如收到暴力撞擊或彎折，極易破裂［3，4］。該病于1924年首次被描述，最常發(fā)生于性交過程中，好發(fā)于青壯年［5］。查閱近年文獻(xiàn)資料，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陰莖折斷臨床少見。筆者認(rèn)為該病發(fā)生率有明顯上升趨勢，該組18例患者，其中16例發(fā)生在最近6年，去年一周就曾收治兩例患者。陰莖折斷的原因主要是性交失誤、粗暴性交以及粗暴手淫。

陰莖折斷是一種具有典型病史和體征的急性損傷，臨床醫(yī)師多數(shù)情況下可單純依靠病史和體查就能及時(shí)做出正確診斷［6］。本組19例患者均為性交過程受傷，16例聽到“咔嚓”聲。18例患者出現(xiàn)典型的“茄子畸形”，術(shù)后均證實(shí)為陰莖折斷。彩色多普勒超聲檢查被部分作者認(rèn)為是較好的輔助檢查工具。我們最近收治的4例患者均行彩色超聲檢查，2例報(bào)告白膜連續(xù)性中斷，術(shù)中均證實(shí)為陰莖折斷；2例報(bào)告未發(fā)現(xiàn)包膜連續(xù)性明顯中斷的患者一例因腫脹不明顯，無側(cè)彎畸形考慮陰莖背靜脈破裂可能性大給予保守治療，另一例行手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)白膜有裂口，與B超結(jié)果不符。趙少雄［7］等報(bào)道B超在診斷陰莖折斷時(shí)有一定的假陽性率。海綿體造影曾被應(yīng)用于陰莖折斷的診斷，但造影劑的外溢易造成陰莖海綿體纖維化，現(xiàn)在也很少采用［8］。陰莖折斷一般不影響排尿，如果患者有血尿和排尿困難發(fā)生，應(yīng)考慮合并尿道損傷，常規(guī)行尿道造影檢查。有報(bào)道稱MRI對于陰莖折斷有很高的診斷率，但價(jià)格貴，耗時(shí)長，因此不能作為常規(guī)檢查。臨床醫(yī)師可根據(jù)需要選擇是否行影像學(xué)檢查［9］。

陰莖折斷的治療分為積極手術(shù)治療和保守治療。筆者查閱近期國內(nèi)外資料，非手術(shù)治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥高達(dá)10%～53%，且平均住院日大約14 d［10］。國內(nèi)宋永勝［11］等認(rèn)為盡早治療是陰莖折斷的首選方案。手術(shù)切口可以根據(jù)術(shù)前的判斷設(shè)計(jì)，如懷疑多處裂口甚至合并尿道損傷，我們主張于冠狀溝近端做環(huán)形切開，脫套式探查；如判斷裂口單一且距離冠狀溝較遠(yuǎn)，我們主張于腫脹最明顯處切開，環(huán)形縱行皆可；如判斷裂口位于陰莖根部，環(huán)形切口更利于探查，位置較深時(shí)可增加放射性切口。我院18例手術(shù)患者采用了以上三種手術(shù)切口，術(shù)后均恢復(fù)良好，術(shù)后1年復(fù)診未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

綜上所述，陰莖折斷發(fā)病率有上升趨勢。一般根據(jù)病史及查體通常能明確診斷，非典型病例可行超聲多普勒或MRI檢查協(xié)助診斷，懷疑尿道損傷時(shí)可以采取尿道造影檢查。選擇正確的手術(shù)切口積極治療陰莖折斷效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)盡早進(jìn)行。

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Clinical analysis of penile fracture：A 19 cases report

LI Sihua，LIN Yueyue.
Department of Urology，YiHui Fund Hospital，Shanwei，Guangdong 516600，China.

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics and generalize the experience of treatment in penile fracture.MethodsA retrospective analysis of clinical data were performed in 19 cases of penile fracture in our hospital from October 2003 to June 2016，and the recent relevant literature was reviewed.The etiology of penile fracture in 19 cases included hardcoremistakes in 17 casesand brutal sexual intercourse in 2 cases.Except one case of conservative treatment，others were treated with emergency penile hematoma and albuginea repair.ResultsThe patients were followed up from 6 to 12 months afteroperation.One patientbelieved thathis hardness decreased when compared with the previous erecerection，and the rest did not show penile deformity，erectile pain，erectile dysfunction and other complications.ConclusionThe history and physical examination is an important basis for diagnosis of penile fracture，and early surgery is theadvisable treatmentofpenile fracture.

penile fracture；diagnosis；treat

R697+.1

A

10.3969/j.issn.1009-976X.2017.01.015

2016-09-21）

516600廣東汕尾汕尾市逸揮基金醫(yī)院泌尿外科

李四化，Email：2822018@qq.com