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        右旋美托咪定與丙泊酚用于腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)NTI與OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

        2017-03-31 07:13:07黃威周毛孫振中詹長(zhǎng)春
        嶺南現(xiàn)代臨床外科 2017年1期
        關(guān)鍵詞:右旋咪定丙泊酚

        黃威周毛孫振中詹長(zhǎng)春

        右旋美托咪定與丙泊酚用于腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)NTI與OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

        黃威1周毛2孫振中1詹長(zhǎng)春1

        目的比較右旋美托咪定和丙泊酚對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)靜時(shí)Narcotrend麻醉指數(shù)(NTI)與警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)的相關(guān)性。方法在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期下腹部手術(shù)或下肢手術(shù)的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),分為2組,分別為右旋美托咪定組(D組,n=30)、丙泊酚組(P組,n=30)。在腰硬聯(lián)合麻醉平面穩(wěn)定且確保麻醉效果后,D組給予0.6、1.2、2.4 ng·mL-1的右旋美托咪定,P組給予1、2、4μg·mL-1的丙泊酚,每個(gè)濃度維持20min。比較兩組患者每個(gè)時(shí)刻點(diǎn)的OAA/S及NTI。結(jié)果丙泊酚組在OAA/S為5、4、3、2、1分時(shí)的NTI分別為96(89~97)、83(86~82)、66(63~71)、57(50~61)、46(40~50);右旋美托咪定組在OAA/S為5、4、3、2、1分時(shí)的NTI分別為94(78~98)、79(83~75)、45(45~52)、38(34~41)、24(20~30)。結(jié)論在使用丙泊酚鎮(zhèn)靜過(guò)程中,NTI與OAA/S的相關(guān)性好于右旋美托咪定;右旋美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí),NTI和OAA/S聯(lián)合使用比單獨(dú)使用NTI更能反映患者的鎮(zhèn)靜深度。

        右旋美托咪定;丙泊酚;Narcotrend麻醉指數(shù);警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分

        丙泊酚(propofol,Pro)和鹽酸右旋美托咪定(Dexmedetomidine hydrochloride,Dex)是目前臨床上普遍應(yīng)用的靜脈鎮(zhèn)靜麻醉藥。兩種藥物由于作用機(jī)制不同而產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)是麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容,傳統(tǒng)的OAA/S在臨床應(yīng)用中已經(jīng)被證實(shí)可以較為準(zhǔn)確的反映鎮(zhèn)靜深度。而Narcotrend儀器產(chǎn)生的NTI是利用傅里葉轉(zhuǎn)換技術(shù)將原始腦電圖進(jìn)行頻域分析后計(jì)算統(tǒng)計(jì)出一個(gè)無(wú)量綱的從0(等電位)~100(蘇醒)的指數(shù)[1],近年來(lái)在臨床也得到了廣泛的應(yīng)用。本研究擬在腰硬聯(lián)合麻醉效果保證的條件下對(duì)丙泊酚和右旋美托咪定TCI鎮(zhèn)靜下的患者用OAA/S及NTI評(píng)估鎮(zhèn)靜深度,并對(duì)在不同藥物下這兩種監(jiān)測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。

        1 資料和方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期下腹部或下肢手術(shù)的患者60例,ASAⅠ-Ⅱ級(jí),年齡18~60歲,分為丙泊酚組和右旋美托咪定組,每組30例。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者,有精神類疾病史或有精神類藥物服用史者、長(zhǎng)期服用大量鎮(zhèn)靜藥,視聽(tīng)障礙,藥物依賴或者因其他原因無(wú)法交流的患者。

        1.2 麻醉方法

        患者術(shù)前禁食禁飲8 h,無(wú)術(shù)前用藥。入室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通道,監(jiān)測(cè)Narcotrend、心電圖、血壓、脈搏氧飽和度。Narcotrend按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)安放監(jiān)測(cè)電極監(jiān)測(cè)NTI。將選擇的患者分為2組,分別為右旋美托咪定組(D組,n=30)、丙泊酚組(P組,n=30)。在腰硬聯(lián)合麻醉平面穩(wěn)定且確保麻醉效果后,D組給予0.6、1.2、2.4 ng·mL-1的右旋美托咪定,P組給予1、2、4μg·mL-1的丙泊酚,在每個(gè)濃度下維持20min。

        1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

        記錄麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間;記錄每個(gè)藥物濃度的NTI,OAA/S,隔5分鐘記錄一次。OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:用正常語(yǔ)調(diào)呼喚姓名反應(yīng)靈敏為5分,用正常語(yǔ)調(diào)呼喚姓名反應(yīng)遲鈍為4分,大聲呼喚或反復(fù)呼喚姓名才有反應(yīng)為3分,對(duì)輕微的推動(dòng)和振動(dòng)有反應(yīng)為2分,僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)(斜方肌部位擠壓)為1分,對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)為0分。改良OAA/S評(píng)分為2分為喪失語(yǔ)言反應(yīng)(LVC),改良OAA/S評(píng)分小于或等于1分為意識(shí)消失(LOC),試驗(yàn)中面罩吸氧,常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度,收縮壓下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值的15%時(shí),加快補(bǔ)液速率或靜脈泵注去甲腎上腺素維持血壓。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        各指標(biāo)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)或中位數(shù)M和四分位間距(P25-P75)表示;組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)采用進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析。采用Sprearman相關(guān)分析OAA/S與NTI的相關(guān)性(r),采用PKMACRO軟件計(jì)算NTI對(duì)OAA/S的預(yù)測(cè)概率(PK)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)前NTI及OAA/S無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見(jiàn)表1)。與基礎(chǔ)值比較,OAA/S≤4分時(shí)的NTI均明顯下降(P<0.05);與P組比較,D組在OAA/S≤4分時(shí)的NTI均降低OAA/S≤4分時(shí)(見(jiàn)表2)。

        表1 兩組病例一般情況比較

        表2 兩組患者OAA/S對(duì)應(yīng)的NTI比較(M:IQR)

        兩組患者NTI與OAA/S呈正相關(guān),且PK值均大于0.5(P<0.05)。

        3 討論

        Narcotrend監(jiān)測(cè)是一種更為新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法,它類似于BIS監(jiān)測(cè),表示由腦電靜止到完全清醒的意識(shí)變化過(guò)程。使用0~100無(wú)量綱腦電圖指數(shù)反映從清醒到深度麻醉的全過(guò)程[2]。但也有一定的缺點(diǎn),根據(jù)NTI判斷麻醉鎮(zhèn)靜深度時(shí),在使用一些使NTI升高的藥物如氯胺酮[3]和笑氣時(shí)[4],臨床醫(yī)師或許會(huì)認(rèn)為麻醉鎮(zhèn)靜深度不夠而增加藥量,導(dǎo)致麻醉過(guò)深;在一些使NTI降低的藥物如右旋美托咪定和可樂(lè)定,或許會(huì)認(rèn)為其麻醉鎮(zhèn)靜過(guò)深而減少藥量,導(dǎo)致術(shù)中知曉。

        傳統(tǒng)的OAA/S在臨床應(yīng)用中已經(jīng)被證實(shí)可以較為準(zhǔn)確的反映鎮(zhèn)靜深度[5]。但是臨床上對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度評(píng)估時(shí),傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜評(píng)分方法如語(yǔ)言或者行為刺激導(dǎo)致患者蘇醒,或許會(huì)引起患者不愉快的記憶或躁動(dòng)[6]。本研究結(jié)合Narcotrend與OAA/S共同評(píng)估麻醉鎮(zhèn)靜深度,使用不同的麻醉鎮(zhèn)靜劑,在相同的OAA/S評(píng)分時(shí)NTI有所不同,丙泊酚鎮(zhèn)靜時(shí)OAA/S與NTI的相關(guān)性較右旋美托咪定好。Kasuya等在健康志愿者中研究發(fā)現(xiàn)在相同的OAA/S評(píng)分下,右旋美托咪定組的BIS更低[7];陳章玲等報(bào)道在使用右旋美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí)BIS與OAA/S評(píng)分具有較好的相關(guān)性,但較丙泊酚、咪唑安定差[8]。Xu等認(rèn)為在RSS同為4分或5分時(shí),右旋美托咪定誘導(dǎo)的BIS比丙泊酚低[9],與Chattopadhyay的結(jié)論相似[10]。以上研究在客觀衡量鎮(zhèn)靜深度的指數(shù)使用較多的是BIS,而B(niǎo)IS和Narcotrend指數(shù)的相關(guān)性預(yù)測(cè)概率均在0.93以上[11],因此對(duì)于本研究中衡量Narcotrend指數(shù)與RSS之間的相關(guān)性有一定參考價(jià)值。

        2000年,Schultz[1]等開(kāi)始使用帶有亞級(jí)別(6個(gè)階段15個(gè)亞級(jí))A、B0~2、C0~2、D0~2、E0~2和F0~1的分級(jí)系統(tǒng)對(duì)不同的吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥下的腦電圖進(jìn)行視覺(jué)分析分類,并把這種分級(jí)稱為Narcotrend分級(jí),后來(lái)又發(fā)展了Narcotrend腦電自動(dòng)分級(jí)系統(tǒng),使之廣泛應(yīng)用在臨床上,在評(píng)估丙泊酚鎮(zhèn)靜深度相關(guān)性較好。本研究丙泊酚組在OAA/S為5、4、3、2、1分時(shí)的NTI分別為96(89~97)、83(86~82)、66(63~71)、57(50~61)、46(40~50),與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜評(píng)分相關(guān)性為0.910,相關(guān)性較好。因此相較于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜評(píng)分,Narcotrend用于丙泊酚鎮(zhèn)靜的患者可提高患者的舒適度及滿意度。而在使用右旋美托咪定鎮(zhèn)靜過(guò)程中相同的OAA/S評(píng)分下NTI較低,相關(guān)性為0.663,因此在使用右旋美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí)不建議單獨(dú)使用Nacotrend,兩者聯(lián)合使用會(huì)更有利于患者的鎮(zhèn)靜深度評(píng)估。

        在研究過(guò)程中,我們盡量保持手術(shù)室周圍環(huán)境的安靜,避免對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)造成干擾;本研究樣本量偏小,因此還有較大的局限性,我們期待大樣本的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

        表3 兩組患者OAA/S與NTI的r和NTI對(duì)OAA/S的PK的比較

        [1]Schultz B,Schultz A,Grouven U.Sleeping stage-based systems(Narcotrend)[J].Bolognia:MonduzziEditore,2000:285-291.

        [2]Mandema JW,Danhof M.Electroencephalogram effect measures and relationships between pharmacokinetics and pharmacodynamics of centrally acting drugs[J].Clin Pharmacokinet,1992,23(3):191-215.

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        The correlation between narcotrend index and observeration sedation scale in patients under epidural - spinal anesthesia sedated with dexmedetomidine and propofol

        HUANG Wei1,ZHOU Mao,SUN Zhenzhong1,ZHAN Changchun1.
        1Department of Anesthesi-ology,Guangdong Provincial Corps.Hospital,Guangzhou,510507,China.2Department of Anesthesi-ology,Sun Yat-setMemorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,510120,China.

        ObjectiveTo compare the correlation between narcotrend index(NTI)and OAA/ S in patients undergoing surgery under epidural-spinal anesthesia sedated with dexmedetomidine and propofol.MethodsSixty patients who were going to receive elective lower abdominal surgery or lower extremity surgery under epidural-spinal anesthesia,ASAⅠ~Ⅱ,were divided into two groups,respectively group dexmedetomidine(group D,n=30)and group propofol(group P,n=30).After the EA anesthesia level became stable and the anesthesia effect ensured,drugs were administered using computer-controlled infusions targeting an plasma concentration of 0.6,1.2,2.4 ng·mL-1for dexmedetomidine or effect-site concentration 1、2、4μg·ml-1for propofol.The relationship between NTI and OAA/S score was obtained 20 m in after changing each drug concentration.ResultsNTI at OAA/S scores of 5,4,3,2,1 during propofol sedation were 96(89-97),83(86-82),66(63-71),57(50-61),46(40-50),respectively.NTIatOAA/S scores of 5,4,3,2,1 during dexmedetomidine sedation were 94(78-98),79(83-75),45(45-52),38(34-41),24(20-30),respectively.ConclusionThe combination of both NTIand OAA/S score could different to the clinicion evaluating the patient′s response to sedation than would either toolalone,especially when dexmedetomidine isused.

        dexmedetom idine;propofol;narcotrend index;oaa/s

        R614

        A

        10.3969/j.issn.1009-976X.2017.01.027

        2016-11-20)

        1510507廣州武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科;2510120廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科

        黃威,E-mail:5284999@qq.com

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