李愛歆， 金梅花， 岳曉鐘，李 林

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154002； 2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

*通訊作者

ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的發(fā)病特點分析

李愛歆1， 金梅花1， 岳曉鐘1，李 林2*

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154002； 2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

ST段抬高型心肌梗死是心血管疾病的急癥，是冠狀動脈發(fā)生急性閉塞后，血流發(fā)生急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌持久缺血缺氧引起的心肌壞死，嚴(yán)重時可致室顫、休克及急性心力衰竭[1-3]。近年來由于經(jīng)濟水平的快速增長，生活節(jié)奏加快及精神壓力的增大，心肌梗死有年輕化的趨勢，本文對ST段抬高型心肌梗死在中青年男性發(fā)病的臨床特點進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年6月-2016年6月期間在我院心內(nèi)科住院治療且診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的男性患者148例，其中74例為中青年觀察組，年齡均≤40歲，平均(33.53±5.36)歲，中青年是指40歲以下男性或50 歲以下未絕經(jīng)期女性患此病[4]；對照組為≥60歲的74例老年男性，平均(68.37±6.32)歲。

臨床納入數(shù)據(jù)：(1)危險因素：①吸煙史：≥1支/天，連續(xù)吸煙1年以上，長期吸煙、但戒煙時間<6個月，或每日吸煙≥20支且煙齡>10年為大量吸煙；②飲酒史：每日平均飲白酒≥50 g，>150 g/d 且超過10年為酗酒；③高血壓?。喝朐悍峭諟y量三次血壓均≥140/90 mmHg或既往高血壓病病史服用降壓藥物治療者；④糖尿?。河械湫吞悄虿“Y狀，隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或既往診斷為糖尿病；⑤高脂血癥：成年人空腹血清總膽固醇超過5.72 mmol/L，甘油三酯超過1．70 mmol/L；⑥超質(zhì)體重：體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)>25 kg/m2。(2)冠心病陽性家族史：父親55歲以前、母親65歲以前患冠心??；(3)梗死部位：入選患者均做冠狀動脈造影顯示冠脈血管病變部位；(4)誘發(fā)因素：包括有過度勞累、劇烈運動、大量吸煙、過量飲酒、精神緊張及近期感染等。(5)臨床表現(xiàn)：典型胸痛病史及發(fā)病期間有無顯著性心律失常、心源性休克、心力衰竭、再發(fā)梗死及死亡等表現(xiàn)。(6)超聲心動圖射血分?jǐn)?shù)及室壁運動分析。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

入選對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010 年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的《急性心肌梗死的診斷治療指南》，(1)缺血性胸痛的臨床病史；(2)心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；(3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的改變[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、冠狀動脈畸形、主動脈夾層、多發(fā)大動脈炎、川崎病等其他冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的急性心肌梗死。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗結(jié)果P<0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險因素臨床資料比較 見表1，中青年男性觀察組急性心肌梗死的患者在吸煙史、飲酒史、冠心病陽性家族病史及誘發(fā)因素比例均高于老年對照組，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義；而高脂血癥和超質(zhì)體重在兩組的比較顯示無明顯差異(P>0.05)，糖尿病及高血壓病在老年罹患較多，與中青年對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 累及冠狀動脈血管及住院期間并發(fā)癥和超聲心動圖陽性表現(xiàn)比較 表2可見中青年觀察組一般累及單支血管較多，老年對照組累及雙支及三支病變較多，且老年累及三支病變者一般有大量吸煙史、糖尿病病史、高血壓病史(P<0.05)。表3可見觀察組患者在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率及超聲心動圖陽性表現(xiàn)均低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命，2004年，Saleheen等首次發(fā)現(xiàn)45歲以下心肌梗死患者占心肌梗死患者總數(shù)的16%，呈現(xiàn)年輕化的趨勢[6]。研究發(fā)現(xiàn)中青年AMI大多與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)，且往往具有一個或以上的老年傳統(tǒng)冠心病危險因素，但是與老年冠心病患者相比，中青年冠心病不但具備傳統(tǒng)的冠心病危險因素，而且具有其獨特的危險因素[7]，因此對中青年 AMI 危險因素及臨床特點的認(rèn)識，更有助于中青年 AMI 的治療和預(yù)防。

表1 兩組患者危險因素臨床資料

表2 兩組患者冠脈造影結(jié)果

表3 兩組患者在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率及超聲心動圖陽性表現(xiàn)

國外文獻(xiàn)報道，在中青年男性當(dāng)中，急性心肌梗死在具有肥胖、不良生活習(xí)慣、吸煙史且合并高脂血癥有著較高發(fā)病率[8-10]，本研究結(jié)果與此相似。近年來中青年人生活壓力增大，其生活方式發(fā)生了巨大改變，缺乏體育鍛煉、常規(guī)性熬夜、吸煙、飲酒等演變成當(dāng)今中青年人普遍現(xiàn)象，本研究發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、冠心病陽性家族病史及誘發(fā)因素成為中青年AMI發(fā)病的主要因素。

吸煙是AMI的獨立危險因素，可使發(fā)病年齡提前10年左右[11]，而對冠心病的相對危險系數(shù)也高達(dá)1.5-3[12]，煙草中有害物質(zhì)可觸發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，引起血管痙攣及血小板聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，引起血栓形成，另一方面長期吸煙可造成脂代謝紊亂，使心肌缺血缺氧，促進(jìn)冠狀動脈硬化，加速冠脈粥樣斑塊的形成，引起心肌梗死[13]。

國外有研究發(fā)現(xiàn)，適量飲酒可以使冠心病的危險性相對降低[14]，但過量飲酒可增加冠心病的風(fēng)險，1999年，戈繼業(yè)等研究學(xué)者表示飲酒對冠狀動脈及急性事件的影響與數(shù)量有關(guān)，呈“U”型曲線關(guān)系[15]，大量長期飲酒不僅可造成肝功能損害、營養(yǎng)失調(diào)等，致體內(nèi)脂代謝紊亂，促進(jìn)動脈硬化形成，而且降低了人體抵抗力，增加了急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險。

據(jù)結(jié)果統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)越高的患者罹患心肌梗死的機率越大，但本文示超質(zhì)體重及高脂血癥在中青年AMI與老年AMI中無統(tǒng)計學(xué)差異，與國內(nèi)外研究報道相同[16-17]。但高脂血癥作為AMI 的一項重要危險因素，可造成動脈硬化，促使冠狀動脈粥樣硬化的形成，另外超質(zhì)體重可加重心臟負(fù)荷不可忽視。

冠心病陽性家族史是AMI的另一項危險因素，據(jù)國內(nèi)外研究報道心血管疾病陽性家族史在中青年發(fā)生率顯著高于老年組，本文研究結(jié)果與之符合，且發(fā)現(xiàn)直系親屬中有冠心病病史者，兒童期就有某些異常表現(xiàn)，如體重偏重，血壓、血脂偏高等，增加中青年AMI發(fā)生率[18]。研究顯示，中青年AMI 的起病急，且多有過度勞累、劇烈運動、大量吸煙、過量飲酒、精神緊張及近期感染等誘因，正是由于這些誘發(fā)因素的刺激，使中青年患者初發(fā)劇烈胸痛即表現(xiàn)為AMI，與老年人相比既往胸痛史不明確，這也反映了中青年患者的生活方式對其發(fā)病亦有顯著影響[19]。高血壓是心血管疾病的又一獨立危險因素。2011年，Urbieta Caceres等學(xué)者表明高血壓可促進(jìn)心肌微血管的炎癥反應(yīng)和纖維化，促使血管重構(gòu)，對冠狀動脈狹窄起一定作用，增加了心肌梗死的發(fā)生率[20]。

冠心病在2型糖尿病患者中的發(fā)病率是非糖尿病者的2-4倍，2型糖尿病患者冠狀動脈造影血管病變嚴(yán)重且廣泛，在1998年，NCEPATPIII 研究把2型糖尿病確定為冠心病的危險因素[21]。另外2 型糖尿病也增加了高血壓病的患病率，使其發(fā)病年齡提前10年，二者互相促進(jìn)，加快了冠脈血管粥樣硬化的的發(fā)生[22]。本研究表明高血壓病、糖尿病在中青年AMI中所占比例較小，在老年組所占比例很高。說明高血壓病及糖尿病并非是中青AMI的主要危險因素，但兩者作為冠心病的危險因素，仍需引起高度重視。

急性心肌梗死累及血管及并發(fā)癥在本研究顯示中青年組多累及單支血管且并發(fā)癥發(fā)生率和超聲心動圖陽性發(fā)生率均較老年組小，有統(tǒng)計學(xué)差異，此結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果相同[23]，原因可能為老年患者一般有多年冠心病、糖尿病及高血壓病病史，發(fā)生急性心肌梗死后代償功能弱，心臟電生理活動不穩(wěn)定，容易發(fā)生惡性心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥，青年組總體預(yù)后較老年組樂觀，但心肌梗死后體力勞動及生活方式會有較大限制，給家庭及患者本人帶來極大影響，故做好中青年心肌梗死的一級及二級預(yù)防尤為重要。

本文就中青年男性的危險因素進(jìn)行分析，可得出吸煙史、飲酒史、陽性家族史及不良的誘發(fā)因素是中青年男性心肌梗死患者的主要危險因素，故改變生活作息及方式、戒煙限酒、健康飲食、控制體重，有規(guī)律的體育鍛煉，是預(yù)防中青年急性心肌梗死的重要因素。

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