吳紅麗, 孫 健,孫冀兵,張 那,李相會(huì)
(秦皇島市婦幼保健院 檢驗(yàn)科,河北 秦皇島066000)
孕早期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果評(píng)價(jià)
吳紅麗*, 孫 健,孫冀兵,張 那,李相會(huì)
(秦皇島市婦幼保健院 檢驗(yàn)科,河北 秦皇島066000)
目的 探討孕早期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果。方法 抽取2015年1月-2016年1月來我院產(chǎn)檢的61例孕早期糖尿患者(病例組),再選取同期40例健康孕婦(對(duì)照組),對(duì)所有實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行葡萄糖耐量(GTT)試驗(yàn)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè),比較檢出后兩組孕婦的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 病例組孕婦餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平明顯高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);HbAlc、2hPG、FPG三種指標(biāo)對(duì)診斷早期GDM均具有一定的指示意義,具有較高的靈敏度(82.50%、62.50%、75.00%)和特異度(90.60%、67.21%、75.41%),指示價(jià)值從高到低依次為:HbAlc、FPG、2h PG。結(jié)論 在孕早期糖尿病診斷中,采用糖化血紅蛋白水平檢測(cè),具有非常高的臨床價(jià)值,可為臨床早診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)。
孕早期;糖化血紅蛋白;診斷;妊娠期糖尿?。慌R床效果
(ChinJLabDiagn,2017,21:0455)
妊娠糖尿病(GDM)在臨床中主要是指在孕期產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常,這對(duì)母嬰健康造成了嚴(yán)重的影響[1-4]。該疾病不僅容易造成高血糖癥、死胎以及胎兒畸形等情況,而且會(huì)在很大程度上增加母嬰發(fā)生遠(yuǎn)期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[5,6]。本文主要將來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的61例孕早期糖尿病患者作為病例組,再選取同期40例健康孕婦(對(duì)照組),對(duì)所有實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行葡萄糖耐量(GTT)試驗(yàn)及糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選取2015年1月-2016年1月來我院產(chǎn)檢的61例孕早期糖尿病患者(病例組),再選取同期40例健康孕婦(對(duì)照組),其中對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在21-37歲,平均年齡(28.61±2.83)歲,孕周8-12周,平均孕周(9.70±2.74)周;病例組產(chǎn)婦年齡在22-39歲,平均年齡(29.95±2.67)歲,孕周8-12周,平均孕周(8.56±2.79)周;其中65例為初產(chǎn)婦,36例為經(jīng)產(chǎn)婦。
兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)體檢和糖尿病篩選,兩組患者均得到明確診斷?;颊叨甲栽竻⑴c研究,并簽訂知情同意書。2組患者基本資料(孕周、年齡等)比較見表1,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)
在8-12周時(shí),對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查,50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT)7.8 mmol/L≤1 h血糖<11.1 mmol/L的孕產(chǎn)婦,在3 d后進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),第一次采血應(yīng)在孕產(chǎn)婦空腹12小時(shí)后;隨后口服75 g葡萄糖,分別在1 h、2 h、3 h進(jìn)行采血,測(cè)定其血糖的含量;參考界值分別為5.5 mmol/L、<10.2 mmol/L、<8.2 mmol/L、<6.6 mmol/L,其中2項(xiàng)及以上大于等于參考界值可診斷GDM。
納入的兩組孕產(chǎn)婦均排除為孕前患有糖尿病及高血壓的孕產(chǎn)婦。
1.3 研究方法
兩組均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 ml靜脈血,檢測(cè)指標(biāo)主要為糖化血紅蛋白(HbA1c)和血糖(空腹血糖以及餐后2 h血糖),各項(xiàng)操作均嚴(yán)格按照流程以及試劑的說明來進(jìn)行,詳細(xì)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。糖化血紅蛋白采用毛細(xì)管電泳法進(jìn)行檢測(cè),標(biāo)準(zhǔn)為:≥6.5%為異常,<6.5%則為正常[7]。血糖采用氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.1 基線資料比較
病例組、對(duì)照組研究對(duì)象的基線資料比較結(jié)果見表1,經(jīng)t或χ2檢驗(yàn),兩組患者的年齡、孕周、初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)等基線特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組研究對(duì)象具有可比性。
表1 兩組患者基線資料的比較
2.2 主要觀察指標(biāo)水平比較
兩組患者血糖水平比較結(jié)果見表2,病例組孕婦的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平明顯高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者血糖水平對(duì)比(x—±s)
2.3 三種觀察指標(biāo)水平對(duì)孕早期GDM的診斷意義
三種觀察指標(biāo)水平對(duì)孕早期GDM的診斷意義見圖1、表3,由表3可知:HbAlc、2hPG、FPG三種指標(biāo)對(duì)診斷早期GDM均具有一定的指示意義,根據(jù)靈敏度和特異度,三種指標(biāo)對(duì)診斷早期GDM的指示價(jià)值從高到低依次為:HbAlc、FPG、2h PG。
表3 三種指標(biāo)診斷孕早期GDM的臨床價(jià)值評(píng)估
圖1 三種觀察指標(biāo)水平診斷孕早期GDM的ROC曲線
妊娠期糖尿病(GDM)是臨床中常見的一種代謝性疾病。研究指出GDM與孕婦和胎兒之間的不良結(jié)局具有非常密切的關(guān)系[3]。GDM的臨床過程比較復(fù)雜,對(duì)孕婦和胎兒具有非常大的危害,GDM會(huì)使得孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、早產(chǎn)以及羊水過多、胎兒畸形、流產(chǎn)、巨大胎兒等情況,嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)死胎以及產(chǎn)后出血等情況,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[8-11]。在胎兒方面,GDM不僅會(huì)增加圍產(chǎn)兒的死亡率,還會(huì)使圍產(chǎn)兒出現(xiàn)氧供不足等情況,最終使胎兒發(fā)生畸形或者宮內(nèi)死胎。
糖化血紅蛋白主要是血紅蛋白和血糖共同作用形成的產(chǎn)物,其形成速度與血糖的上升速度呈正相關(guān)[12]。如果機(jī)體血糖處于較高水平,糖化血紅蛋白的水平也較高。由于糖化血紅蛋白水平不受患者是否攝入糖分或使用胰島素的影響,在糖尿病的診斷和監(jiān)測(cè)中具有較高的穩(wěn)定性[13]。以往臨床多采用糖耐量試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)空腹血糖和2 h血糖診斷糖尿病,但由于血糖檢測(cè)僅能夠反映一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平,不能準(zhǔn)確反映出糖尿病“慢性”特點(diǎn),且血糖水平受到短時(shí)間內(nèi)攝入糖分以及應(yīng)用胰島素的影響,從而影響到診斷的正確性[1,2,14,15]。與之相比,糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中有較多優(yōu)勢(shì):糖化血紅蛋白能夠較好地反映長(zhǎng)期血糖水平和慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。相關(guān)研究顯示,糖化血紅蛋白能夠反映4個(gè)月內(nèi)的血糖控制情況[16]。糖化血紅蛋白受生物變異性影響較小,其日間差低于2%。具有較好的重復(fù)性,基本不受到急性血糖波動(dòng)影響。穩(wěn)定性好,受檢標(biāo)本可在室溫條件下放置3-14 d,檢測(cè)結(jié)果依然準(zhǔn)確。糖化血紅蛋白因不受是否攝入糖分影響、受檢時(shí)間和條件不受影響,受檢者無需空腹或在特定時(shí)間采血。但糖化血紅蛋白檢測(cè)有一定的不足,糖化血紅蛋白水平能夠反映長(zhǎng)期血糖控制水平,但不能反映階段性的血糖水平。
據(jù)莊凌芳等[17]研究認(rèn)為,HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白氨基進(jìn)行相互作用之后出現(xiàn)的一種蛋白糖化反應(yīng)產(chǎn)物,具有不可逆性,HbA1c的數(shù)量和血糖濃度之間存在正相關(guān)關(guān)系,可以將其作為孕早期糖尿診斷與控制的一個(gè)重要指標(biāo)。而王杰敏等[18]研究顯示,患者的HbA1c指標(biāo)越高,則空腹胰島素指標(biāo)越低,研究證實(shí),糖尿病患者的HbA1c與胰島素分泌具有相關(guān)性。由此可見,采取措施對(duì)患者的HbA1c進(jìn)行控制,可延緩糖尿病進(jìn)展及其并發(fā)癥發(fā)生[19-22]。本研究通過對(duì)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的61例孕早期糖尿患者和同期40例健康孕婦(對(duì)照組)比較研究,結(jié)果表明,病例組孕婦的HbA1c、FPG、2hPG等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。ROC曲線結(jié)果表明:三種觀察指標(biāo)水平對(duì)孕早期GDM均具有一定的指示意義,且具有較高的靈敏度和特異度,三種指標(biāo)對(duì)診斷早期GDM的指示價(jià)值從高到低依次為:HbAlc、FPG、2h PG。
綜上所述,在孕早期糖尿病診斷中,采用糖化血紅蛋白水平檢測(cè),具有非常高的臨床價(jià)值,可為臨床早診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)。
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Evaluation of glycosylated hemoglobin level in the diagnosis of gestational diabetes mellitus during early pregnancy
WUHong-li,SUNJian,SUNJi-bing,etal.
(DepartmentofClinicalLaboratory,MaternalandChildHealthHospitalofQinhuangdao,Qinhuangdao066000,China)
Objective To evaluate the effect of glycosylated hemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of gestational diabetes mellitus (DM).Methods 61 pregnant women with diabetes mellitus (Case group) and 40 healthy pregnant women (Control group) were selected.Glucose tolerance (GTT) and hemoglobin A1c (HbA1c) were measured and compared.Results HbAlc,2hPG and FPG were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The levels of HbAlc,2hPG and FPG were significant in diagnosing early GDM in the 2-hour postprandial plasma glucose,glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose (82.50%,62.50%,and 75.00%) and specificity (90.60%,67.21%,and 75.41%).The value of indicating from high to low were:HbAlc,FPG,2h PG.Conclusion Glycosylated hemoglobin level shows a very high clinical value for early diagnosis and treatment of diabetes mellitus in early pregnancy.
Early pregnancy;Glycosylated hemoglobin;Diagnosis;Gestational diabetes mellitus;Clinical effect
秦皇島市級(jí)科研立項(xiàng)項(xiàng)目(201602A066)
1007-4287(2017)03-0455-04
R714.2
A
2016-05-16)
*通訊作者