尹婉宜,沈 揚,張麗紅

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 血液科，河北 石家莊050031)

PLT、MPV、PCT與PDW在特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷中的應用價值

尹婉宜*,沈 揚,張麗紅

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 血液科，河北 石家莊050031)

目的 探討PLT、MPV、PCT與PDW在特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷中的應用價值。方法 選取我院2014年5月至2015年5月收治的特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者40例為ITP組，另選取同期來我院進行體檢的40名健康人員為對照組，應用深圳Mindray BC-5200全自動血細胞分析儀對PLT、MPV、PCT與PDW其進行自動檢測，并給予其相應治療，然后對兩組人員的PLT、MPV、PCT與PDW、ITP組初診時不同PLT患者的臨床療效進行統(tǒng)計分析。結果 ITP組患者治療后的PLT、MPV、PCT與PDW均顯著高于治療前(P<0.05)；治療前后的PLT均顯著低于對照組(P<0.05)，MPV、PCT與PDW均顯著高于對照組(P<0.05)，初診時PLT≤10×109/L、(>10-60)×109/L、(≥60-100)×109/L患者治療的總有效率87.5%(7/8)、72.7%(16/22)、80.0%(8/10)之間的差異均不顯著(P>0.05)。結論 PLT、MPV、PCT與PDW在特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷中具有較高的應用價值。

PLT；MPV；PCT；PDW；特發(fā)性血小板減少性紫癜；診斷；應用價值

(ChinJLabDiagn,2017,21:0420)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)屬于一種獲得性出血性疾病，主要臨床特征為血小板減少，在臨床極為常見，皮膚黏膜紫癜是其主要臨床表現(xiàn)，患者具有低下的血小板計數(shù)，正?；蜉^多的骨髓巨核細胞，伴有成熟障礙[1]。近年來，PLT、MPV、PCT與PDW的測定在不斷改進的血小板檢測儀器的作用下受到了臨床日益廣泛的重視[2]。本研究對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的PLT、MPV、PCT與PDW進行了檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者40例，所有患者均符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標準[3]，均知情同意；將有系統(tǒng)性自身免疫性疾病等患者排除在外。其中男性患者17例，女性23例，年齡11-70歲，平均(42.2±3.6)歲；病程1 d-2.5年，平均(28.4±9.2)d。在疾病嚴重程度方面，16例患者為輕度，14例患者為中度，10例患者為重度；在初診時PLT方面，8例患者≤10×109/L，22例患者(>10-60)×109/L，10例患者(≥60-100)×109/L。將這些患者作為ITP組，另選取同期來我院進行體檢的40名健康人員為對照組，其中男性15例，女性25例，年齡12-70歲，平均(43.6±3.4)歲。兩組人員的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采集兩組人員的靜脈血，EDTA-K2抗凝，應用山東蘭橋公司生產的批號為C-1015、2082的試劑，深圳Mindray BC-5200全自動血細胞分析儀對其血小板計數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)進行自動檢測。

1.2.2 治療方法 確診后給予患者靜脈注射0.2 mg/kg/d地塞米松，1周后改為口服1 mg/kg/d潑尼松，同時給予患者對癥支持治療，如果患者對激素治療無效，則給予其靜脈注射免疫抑制劑及丙種球蛋白等，治療期間對患者的血常規(guī)進行定期復查。

1.3 療效評定標準

如果治療后患者沒有出血癥狀，且PLT≥100×109/L，則評定為顯效；如果治療后患者的出血癥狀得到一定程度控制，PLT>30×109/L，同時比基礎血小板增加2倍及以上，則評定為有效；如果治療后患者的出血癥狀沒有改善，PLT>30×109/L，同時比基礎血小板增加2倍以下，則評定為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS20.0，兩組人員的PLT、MPV、PCT與PDW等計量資料采用標準差(x—±s)來表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗，組內數(shù)據(jù)比較采用配對均數(shù)t檢驗，ITP組初診時不同PLT患者的臨床療效等計數(shù)資料采用率(%)表示，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組人員的一般資料比較

兩組人員的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組人員的一般資料比較

2.2 兩組人員的PLT、MPV、PCT與PDW比較

ITP組患者治療后的PLT、MPV、PCT與PDW均顯著高于治療前(P<0.05)；治療前后的PLT均顯著低于對照組(P<0.05)，MPV、PCT與PDW均顯著高于對照組(P<0.05)，具體見表2。

2.3 ITP組初診時不同PLT患者的臨床療效比較

ITP組初診時PLT≤10×109/L、(>10-60)×109/L、(≥60-100)×109/L患者治療的總有效率87.5%(7/8)、72.7%(16/22)、80.0%(8/10)之間的差異均不顯著(P>0.05)，具體見表3。

表2 兩組人員的PLT、MPV、PCT與PDW比較(x—±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表3 ITP組初診時不同PLT患者的臨床療效比較(例/%)

3 討論

相關醫(yī)學學者認為[5]，在對血小板生成進行衡量的過程中，MPV、PCT、PDW等尤其是MPV是重要參數(shù)，和PLT的臨床意義同等重要。血小板在已知循環(huán)中屬于非均一的群體，具有不同的數(shù)目、密度、功能等。MPV能夠將血小板生成及巨核細胞增生有效反映出來，PDW能夠將血小板體積異質性有效反映出來。如果血小板生成在骨髓損害的情況下低下，那么就會減少MPV，減低PDW，而如果血小板破壞增加，患者具有良好的骨髓代償功能，那么就會增大生成的血小板MPV，增加PDW。PCT和PLT數(shù)目及平均體積呈顯著的正相關關系，PLT在患者患ITP的過程中在極大程度上減少，進而降低PCT[6-8]。本研究結果表明，ITP組患者治療后的PLT、MPV、PCT與PDW均顯著高于治療前(P<0.05)；治療前后的PLT均顯著低于對照組(P<0.05)，MPV、PCT與PDW均顯著高于對照組(P<0.05)，初診時PLT≤10×109/L、(>10-60)×109/L、(≥60-100)×109/L患者治療的總有效率之間的差異均不顯著(P>0.05)，充分證實了這一點。臨床普遍認為[9]，由于有抗血小板自身抗體存在于ITP患者體內，通過網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)破壞血小板，進而減少血小板，一方面破壞巨噬系統(tǒng)中抗體介導的血小板，另一方面增加血漿內β球蛋白，減低血清補體水平，間接證實了ITP患者血小板減少的一個重要機制為血管內血小板破壞。由于ITP患者外周血中血小板受到較大程度的破壞，而骨髓內還沒有完全成熟的血小板在骨髓巨核細胞代償增加的情況下提前向血中釋放，因此增大了生成的血小板MPV，增加了PDW。但是，如果其誘發(fā)因素為再生障礙性貧血，那么由于血小板減少的誘發(fā)因素為骨髓損害，因此會減少MPV、PDW，而如果血小板減少的誘發(fā)因素為脾亢引發(fā)的血小板分布異常，那么患者就會具有正常的MPV[10]。因此，臨床在對血小板減少的原因進行鑒別的過程中可以依據(jù)血小板參數(shù)變化，從而促進ITP診斷準確率的提升，將臨床誤診率降低到最低限度。

總之，PLT、MPV、PCT與PDW在特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷中具有較高的應用價值，值得推廣。

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Application value of PLT,MPV,PCT and PDW in the diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura

YINWan-yi,SHENYang,ZHANGLi-hong.

(DepartmentofHematology,thefirsthospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China)

Objective To investigate the application value of PLT,MPV,PCT and PDW in the diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods 40 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) who were treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected,these patients were regarded as ITP group,and another 40 cases of health staff to the hospital for medical examination were selected as control group,the PLT,MPV,PCT and PDW were automatically detected by Shenzhen Mindray BC-5200 hematology analyzer and were given appropriate treatment,and then the PLT,MPV,PCT and PDW,ITP of the two groups and the clinical efficacy of earlier diagnosed different PLT patients in the ITP group were statistically analyzed.Results The PLT,MPV,PCT and PDW after treatment of the ITP group were significantly higher than before treatment (P<0.05);The PLT before and after treatment were significantly lower (P<0.05),the MPV,PCT and PDW were significantly higher than the control group (P<0.05),the differences of the total effective rates between the earlier diagnosed PLT≤10×109/L,> 10-60×109/L,≥60-100×109/L patients 87.5% (7/8),72.7% (16/22),80.0% (8/10) were not significant (P>0.05).Conclusion The application value of PLT,MPV,PCT and PDW in the diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura is high.

PLT;MPV;PCT;PDW;Idiopathic thrombocytopenic purpura;Diagnosis;Application value

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學科學研究課題(20130276)

1007-4287(2017)03-0420-03

R544+.6

A

尹婉宜(1979-)，女，主治醫(yī)師，碩士，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院血液科，研究方向：ITP的診治。

2016-04-14)

*通訊作者