陳雄華

(福建省立醫(yī)院 干部特診一科，福建 福州350002)

冠心病患者介入治療前后血清肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白的水平變化及與預(yù)后相關(guān)性研究

陳雄華

(福建省立醫(yī)院 干部特診一科，福建 福州350002)

目的 觀察冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后血清肌鈣蛋白T(cTn-T)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平變化，分析肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白與臨床預(yù)后的相關(guān)性，為臨床介入方案制定提供依據(jù)。方法 選擇我院收治的90例行經(jīng)皮冠狀動脈介入的冠心病患者作為研究對象，作為冠心病組，同期選取50例體檢健康者作為健康對照組，所有入組對象治療前后均進行血清肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白檢測，比較冠心病組與健康對照組cTn-T、hs-CRP水平差異，比較冠心病組介入前、介入后cTn-T、hs-CRP水平差異，將PCI術(shù)后24 h hs-CRP>3.0 mg/L、cTn-T >2.0 μg/L的患者作為A組，其他冠心病患者作為B組，比較兩組冠心病組介入治療后住院期間及隨防1年患者惡性心臟事件發(fā)生率差異。結(jié)果 冠心病組hs-CRP明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=8.244,P<0.01，冠心病組介入后hs-CRP、cTn-T均較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，t=5.254、9.481，均P<0.01。住院期間A組急性冠脈閉塞、心源性死亡、總臨床事件的發(fā)生率明顯高于B組，差異有顯著性意義(P<0.05),隨訪期間，A組心肌梗死、心功能不全加重、頑固性心絞痛、心源性死亡、總臨床事件的發(fā)生率明顯高于B組，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 冠心病患者介入后可誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，引起心肌損傷，增加惡性心臟事件發(fā)生率，cTn-T、hs-CRP檢測對評估介入術(shù)后預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義，利于圍手術(shù)期采取針對性措施進行干預(yù)。

冠心病；經(jīng)皮冠狀動脈介入；肌鈣蛋白T；超敏C反應(yīng)蛋白；預(yù)后；相關(guān)性分析

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中發(fā)揮重要作用。本研究旨在觀察冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后標志心肌損傷的肌鈣蛋白T(cTn-T)、炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平變化，分析肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白與臨床預(yù)后的相關(guān)性，為臨床介入方案制定提供依據(jù)，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90例行經(jīng)皮冠狀動脈介入的冠心病患者作為研究對象，作為冠心病組，入組患者符合冠心病診斷標準，經(jīng)心電圖和影像學(xué)檢查確診；心功能Ⅱ-Ⅲ級；術(shù)前心肌鈣蛋白正常；排除急、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，心肌炎、心肌病，全身免疫性疾病者；符合PCI手術(shù)指征；患者均知情同意，醫(yī)院倫理批準同意，其中男57例，女33例，年齡為36-78歲，平均為(57.5±9.3)歲，同期選取50例體檢健康者作為健康對照組，其中男34例，女16例，年齡為36-80歲，平均為(58.2±8.7)歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用復(fù)方泛影葡胺造影劑進行造影，支架植入，術(shù)前術(shù)后常規(guī)給藥。所有入組對象治療前后均進行血清肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白檢測，比較冠心病組與健康對照組cTn-T、hs-CRP水平差異，比較冠心病組介入前、介入后cTn-T、hs-CRP水平差異，將PCI術(shù)后24 h hs-CRP>3.0 mg/L、cTn-T >0.1 ng/mL的患者作為A組，其他冠心病患者作為B組，比較兩組冠心病組介入治療后住院期間及隨防1年患者惡性心臟事件發(fā)生率差異。

1.3 統(tǒng)計分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進行卡方分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象cTn-T、hs-CRP水平差異

冠心病組hs-CRP明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=8.244,P<0.01，冠心病組介入后hs-CRP、cTn-T均較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，t=5.254、9.481，均P<0.01，見表1。

2.2 冠心病不同組別的臨床事件與預(yù)后比較

將PCI術(shù)后24 h CRP>3.0 mg/L、cTn-T >0.1 ng/mL的患者作為A組，共有67例，其他冠心病患者作為B組，共有23例，住院期間A組急性冠脈閉塞、頑固性心絞痛、心衰加重、心源性死亡的總臨床事件的發(fā)生率為14.93%，明顯高于B組0%，差異有顯著性意義(P<0.05),隨訪期間，A組心肌梗死、惡性心律失常、心功能不全加重、頑固性心絞痛、心源性死亡的發(fā)生率為28.36%，明顯高于B組4.35%，差異有顯著性意義(P<0.05),見表2。

表1 研究對象cTn-T、hs-CRP水平差異

表2 cTn-T與主要心血管事件的關(guān)系

3 討論

冠心病的發(fā)病原因與粥樣斑塊的局部炎癥反應(yīng)和全身炎癥密不可分，高敏C反應(yīng)蛋白是評估心血管疾病危險程度的敏感指標，靈敏度高于C反應(yīng)蛋白，且具有重復(fù)性好、簡便快捷的優(yōu)點。hs-CRP參與動脈粥樣硬化的形成，同時與動脈粥樣硬化易損斑塊的性質(zhì)相關(guān)，即可評估動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的風險，是獨立于冠心病其它危險因素以外的另一危險因素，可作為冠心病危險的獨立預(yù)測因子，也可評估動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，反映動脈粥樣硬化斑塊破裂活躍程度[1，2]。肌鈣蛋白T是心肌所特有，包括cTn-T、cTn-I、cTn-C 3個亞基組成，是反應(yīng)微小心肌細胞損傷的敏感指標，當心肌細胞因缺血、損傷等原因發(fā)生變性壞死時，血清中cTn-T水平便會升高[3]。本文研究結(jié)果顯示，冠心病組hs-CRP明顯高于健康對照組，但cTn-T與健康對照組沒有明顯差異。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是冠心病治療經(jīng)常開展的術(shù)式，雖能有效改善心肌缺血癥狀，但不可避免會造成心肌細胞損傷，其損傷機制可包括微血管再灌注損傷，微血管堵塞或痙攣以及繼發(fā)血小板激活血栓的形成等,其發(fā)生因素與術(shù)后藥物干預(yù)、載脂蛋白A的水平、球囊擴張時間、支架數(shù)目、支架的長度相關(guān)[4，5]。PCI術(shù)是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認的治療冠心病的有效手段，但術(shù)后具有較高的再狹窄發(fā)生率，影響了其臨床治療效果，其發(fā)生的本質(zhì)是機體對損傷的一種過度愈合反應(yīng)，炎癥反應(yīng)與再狹窄存在密切關(guān)系，多種免疫細胞的炎癥反應(yīng)參與PCI術(shù)后的再狹窄病程，炎癥反應(yīng)水平越高，再狹窄的危險性越大。本文研究結(jié)果顯示，冠心病組介入后hs-CRP、cTn-T均較治療前明顯升高。

通過對術(shù)后24 h hs-CRP>3.0 mg/L、cTn-T>0.1 ng/mL患者的預(yù)后觀察，結(jié)果顯示，CRP>3.0 mg/L、cTn-T >0.1 ng/mL的患者住院期間急性冠脈閉塞、心源性死亡、總臨床事件的發(fā)生率有所升高，隨訪期間心肌梗死、心功能不全加重、頑固性心絞痛、心源性死亡、總臨床事件的發(fā)生率明顯升高，表明cTn-T、hs-CRP水平與預(yù)后存在一定相關(guān)性，術(shù)后cTn-T、hs-CRP水平越低，出現(xiàn)心血管事件的風險越低。

綜上所述，冠心病患者介入后可誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，引起心肌損傷，增加惡性心臟事件發(fā)生率，cTn-T、hs-CRP檢測對評估介入術(shù)后預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義，利于圍手術(shù)期采取針對性措施進行干預(yù)。

[1]張洪亮,賈阿娜,張 麗，等.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后血清脂聯(lián)素和hs-CRP的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(15):2213.

[2]劉公理,吳賽珠,王 琦,等.老年動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊患者多種生化指標的變化及意義[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):1785.

[3]于 萍，蔡 英，周曉茜，等.血清超敏肌鈣蛋白T輕度升高在老年冠心病患者中的臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2012,28(3):206.

[4]陳 磊,劉先霞,張遠生.冠心病患者PCI手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生心肌損傷的相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(15):2218.

[5]解曉江,張 世,李 菲,等.冠心病PCI后肌鈣蛋白T的變化及其臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(3):246.

1007-4287(2017)03-0409-02

R541.4

A

2016-05-17)