劉 桑，吳曉丹，林冠宏

1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內科(沈陽 110034)，2.沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院綜合內科(沈陽110024)，3.遼寧省腫瘤醫(yī)院(沈陽 110042)

針刺聯(lián)合活血化瘀湯對腦出血患者療效與安全性評價

劉 桑1，吳曉丹2，林冠宏3

1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內科(沈陽 110034)，2.沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院綜合內科(沈陽110024)，3.遼寧省腫瘤醫(yī)院(沈陽 110042)

目的：觀察針刺聯(lián)合活血化瘀湯對腦出血療效和不良反應的影響。方法：收集86例腦出血患者臨床資料，隨機分成兩組。對照組常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對照組基礎上加用針刺聯(lián)合活血化瘀湯治療。觀察不同措施治療后在療效、實驗室指標和不良反應上變化。結果：兩組治療2周后在CRP、IL-6、TNF-α、NSE、LPO上較治療前顯著下降，治療2周后研究組以上指標均顯著優(yōu)于對照組；兩組治療1周、治療2周后NHISS較治療前顯著下降，ADL均顯著提高，治療1周后、治療2周后研究組NHISS、ADL水平均顯著優(yōu)于對照組。對照組基本治愈率23.26%、總有效率79.07%，研究組基本治愈率41.86%、總有效率93.02%，研究組顯著優(yōu)于對照組。結論：針刺聯(lián)合活血化瘀湯能減輕腦出血炎癥反應和腦組織損傷。

腦出血指的是非外傷性腦實質出血，伴繼發(fā)一系列腦細胞、腦組織病理生理變化的疾病。流行病學稱，腦出血發(fā)病率為6～9/1萬，急性期死亡率更達到30%，可見腦出血具有高發(fā)病率、高死亡率特點，若不及時治療，則會遺留很多并發(fā)癥，增加死亡率[1]。中醫(yī)認為，腦出血歸屬于中風范疇，其病機是臟腑功能失調，氣血逆亂，血溢腦脈外形成瘀血。針刺提高了腦神經(jīng)細胞的興奮性，使受血腫壓迫或出血刺激而處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)元細胞覺醒，控制腦水腫，改善和調節(jié)自由基代謝，盡快恢復神經(jīng)功能、改善腦神經(jīng)細胞的代謝。而早期應用活血化瘀藥物，也有利于改善出血灶周圍的血液循環(huán)，加速血腫吸收，解除腦組織受壓，促進神經(jīng)功能恢復，改善預后。本研究通過針刺和活血化癖中藥的聯(lián)合使用，擬為中醫(yī)治療腦出血的研究提供臨床依據(jù)，同時為腦出血的治療提供更多的有效方法參考。

資料與方法

1 一般資料 收集2011年5月至2015年6月86例腦出血患者臨床資料，隨機分成兩組。對照組43例，男19例，女24例；年齡51～67歲，平均(57.4±2.3)歲；病程1～38h，平均(15.6±3.6)h；出血部位：基底節(jié)出血17例，丘腦出血8例，腦葉出血10例，小腦出血8例。研究組43例，男21例，女22例；年齡50～70歲，平均(57.7±2.5)歲；病程2～36h，平均(15.4±3.4)h；出血部位：基底節(jié)出血15例，丘腦出血10例，腦葉出血8例，小腦出血10例。兩組在性別、年齡、本病程、出血部位上比較有可比性(P>0.05)。腦出血診斷標準符合各類腦血管疾病診斷要點，且經(jīng)頭顱CT、MRI證實。納入患者均符合診斷標準，且簽署知情同意書，試驗前未采用其他治療方法，無禁忌癥，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后進行。排除創(chuàng)傷性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，排除合并嚴重肝腎功能損害者。

2 治療方法 兩組患者均予降脂、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基等治療。對顱內壓升高者同時脫水治療。依達拉奉注射液300 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)2周。研究組在對照組基礎上加用針刺聯(lián)合活血化瘀湯治療。針刺穴位取水溝和雙側內關、足三里，捻轉后留針30 min，每日1次，連續(xù)治療2周，以通筋絡血脈，祛除瘀血，改善水腫?；钛鰷幬锝M成有桃仁、紅花、赤芍各15 g，川芎、丹參、當歸、大黃、地龍、牛膝、牡蠣各10 g，生地黃20 g，以上取汁200 ml，分早晚2次服完，連續(xù)治療2周。本方即《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加減而成，主要成分相互作用，桃仁、紅花活血逐瘀，通經(jīng)止痛；當歸補血活血、川芎上行頭目，下行血海；赤芍善人血分，活血涼血，使血之瘀熱得活得散等等。

3 觀察指標 空腹抽取肘前靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法觀察治療前、治療2周后在C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-1(Interleukin-1，IL-1)、腫瘤壞死因子(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、神經(jīng)元特異性烯醇酶(Neuron-specific enolase，NSE)，采用硫代巴比妥酸法檢測過氧化脂質(LPO)水平變化情況。觀察兩組治療前、治療1周后、治療2周后在神經(jīng)功能缺損評分(Neurological deficit，NHISS)和日常生活能力(Ability of daily life，ADL)變化情況[2]。觀察治療后不良反應情況。

4 療效評價標準 基本治愈為意識清楚、半身不遂、語言不利消失，生活能自理；顯著進步為意識清楚，半身不遂、語言不利明顯改善，生活基本自理；進步為意識清楚，語言不利、半身不遂有所改善，生活部分自理；無效為治療前后在意識、語言等方面均無變化[3]。

結 果

1 兩組治療前后CRP等水平比較 兩組患者治療前，各項指標比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。兩組治療2周后在CRP、IL-6、TNF-α、NSE、LPO上較治療前顯著下降(P<0.05)，治療2周后研究組以上指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后CRP等水平比較

2 兩組治療前后NHISS、ADL水平變化比較 兩組患者治療前，各項指標比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。兩組治療1周、治療2周后NHISS較治療前顯著下降，ADL均顯著提高(P<0.05)，治療1周后、治療2周后研究組NHISS、ADL水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后NHISS、ADL水平變化比較(分)

3 兩組療效比較 對照組43例患者基本治愈10例，顯著進步17例，進步7例，無效9例，基本治愈率23.26%、總有效率79.07%。研究組43例患者基本治愈18例，顯著進步18例，進步4例，無效3例，基本治愈率41.86%、總有效率93.02%，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 不良反應 兩組治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應，經(jīng)處理后均消失，未出現(xiàn)明顯不良反應。

討 論

腦出血西醫(yī)常規(guī)以降低顱內壓，減輕腦水腫為主，但利尿劑和脫水劑運用后能造成血容量下降，血液黏稠度增加[4]，容易誘發(fā)新的出血病灶，且并發(fā)癥較多，一旦遺留半身不遂則需結合康復治療。而中醫(yī)藥則強調標本兼治，整體論治，故在腦出血上有獨特優(yōu)勢性。

腦出血在中醫(yī)學中歸屬為“卒中”、“中風”范疇，主要是血溢脈外，瘀阻不行所致，瘀血不去新血不生，血不歸經(jīng)而瘀化熱所致。故以活血化瘀為治療原則。本次研究中活血化瘀湯劑中當歸補血活血，川芎上行頭目，下行血海，兩者配合能調節(jié)氣血逆亂；赤芍活血化瘀，促使血熱得散；紅花、桃仁活血化瘀、通經(jīng)止痛；地龍熄風通絡；牛膝通經(jīng)逐瘀、引血下行；牡蠣潛陽降逆；丹參、大黃祛瘀破血；地黃清熱生津、化瘀生新?，F(xiàn)代藥理學認為，活血化瘀湯能抑制血小板聚集、降低血液黏度，改善微循環(huán)，能減輕腦出血后缺血性損傷；且活血藥物能擴張血管、抗血栓、促進血腫和壞死腦組織吸收，能清除氧自由基作用[5]。

在針刺中，水溝穴屬于督脈，居于顏面，為督脈及手、足陽明經(jīng)之會，具有醒神開竅之功效[6]。內關為手厥陰心包經(jīng)之絡穴，能寧神定志、通達三焦之氣；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，能健脾和胃、調理氣血，通經(jīng)活絡，扶正培元[7]。針刺以上穴位能醒神開竅、活血化瘀、疏通經(jīng)絡之功效。研究稱，針刺以上穴位能抑制脂質過氧化，能改善血腦屏障，清除氧自由基[8]。

結果顯示，在NHISS、ADL上有明顯改善，這說明針刺聯(lián)合活血化瘀湯治療腦出血能改善神經(jīng)功能缺損評分，能提高日常生活能力。且在CRP、IL-6、TNF-α、NSE、LPO水平上顯著下降，其中IL-6、CRP是臨床上經(jīng)典炎癥標志物，且水平和炎性反應嚴重程度正相關。而研究認為，CRP、IL-6水平是潛在神經(jīng)損傷標志物之一[9]。TNF-α由單核-巨噬細胞產(chǎn)生，是重要免疫調節(jié)功能細胞因子。報道指出，TNF-α在腦出血急性期明顯升高，是機體對腦血管疾病一種應激反應[10]。NSE主要存在于神經(jīng)元及軸突和神經(jīng)內分泌細胞胞漿中，腦出血后，其基底膜遭到破壞，釋放后進入血腦屏障，進入外周循環(huán)，從而出現(xiàn)脂質代謝紊亂。LPO是機體自由基反應主要產(chǎn)物，其能反映機體內氧自由基脂質過氧化程度[11-12]。以上三者水平越高，則說明應激反應越明顯，脂質代謝紊亂，病情越嚴重。而采用針刺和活血化瘀湯后其含量水平顯著下降，這說明其能改善應激反應，能調節(jié)脂質代謝過程，能改善預后，結合在療效上基本治愈率41.86%、總有效率93.02%，這說明結合中醫(yī)針灸和湯藥能提高療效。

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(收稿：2016-12-30)

扁桃體炎/中西醫(yī)結合療法 @化瘀方 清熱解毒

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.055