羅艷麗，富作平

沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院(沈陽 110101)

針刺治療失眠癥64例

羅艷麗，富作平

沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院(沈陽 110101)

目的：觀察通腹理氣穴位對失眠癥的影響。方法：選擇失眠癥患者128例，隨機(jī)分成兩組。對照組(64例)常規(guī)給于針刺治療失眠，治療組(64例)在對照組治療的基礎(chǔ)上加通腹理氣穴位，8周后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：治療后治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于對照組患者。治療組總有效率為95%顯著高于對照組的73%。結(jié)論： 針刺治療失眠的同時(shí)配合通腹理氣穴位，可增加療效，有助睡眠。

失眠隸屬“不寐、不得臥”的范疇，本病以患者難以獲得正常的睡眠為主要臨床特征，且病情較重者以徹夜不寐為主要表現(xiàn)。中醫(yī)辨證理論將失眠主要分為五種類型，包括：肝火擾心型；痰熱擾心型；心脾兩虛型；心腎不交型以及心膽氣虛型[1]。本次研究在針刺治療失眠的同時(shí)，配合通腹理氣取穴，收到良好效果。現(xiàn)就我院針灸門診收集的相關(guān)病例進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年2月至2016年2月我院針灸科門診收治的失眠癥患者，并均伴有長期便秘病史。共收集128例，男性42例，女性86例,年齡31～77歲，平均51.2歲,病程3～36個(gè)月,將128例患者采用隨機(jī)數(shù)字表方法分為各64例的治療組和對照組，對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》為診斷依據(jù)[2]。

2 治療方法 兩組均常規(guī)給予安神取穴：百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、安眠(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))。皮膚常規(guī)消毒，選用華佗牌1寸針灸針。失眠、水溝應(yīng)用瀉法，余平補(bǔ)平瀉。四神聰、太陽連接電針儀，選用上海醫(yī)療器械廠G6805電針儀，電流強(qiáng)度1 mA，波形選擇疏密波。治療組加通便取穴：天樞(雙側(cè))、腹結(jié)(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))。選用2寸針，平補(bǔ)平瀉。1次/d留針30 min，連續(xù)治療8周，共治療32次。兩組患者在研究期間禁止服用鎮(zhèn)靜安神藥，及可能引起失眠或具有催眠作用的藥品、食品及飲料。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：選擇劉賢臣等翻譯的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(簡稱PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評估，共分為7個(gè)成分，下屬共18個(gè)條目[3]。每個(gè)成份按0～3等級計(jì)分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》(1998年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā))為依據(jù)[4]。若患者在經(jīng)過相關(guān)治療后能夠達(dá)到正常睡眠時(shí)長，或患者在治療后的夜間睡眠時(shí)長大于6 h，并且患者在清醒后無乏累感，精力充沛則為痊愈；若患者在經(jīng)過相關(guān)治療后其睡眠時(shí)長明顯加長，其夜間睡眠時(shí)長大于3 h，且其深度睡眠時(shí)長增加則為顯效；若患者在治療后其失眠癥狀有所緩解，但夜間總睡眠時(shí)長在3 h以下則為有效；若治療后患者的失眠癥狀并未緩解甚至加重，則為加重。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后PSQI得分比較 兩治療組患者治療之前的PSQI評分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過治療后，采用針刺通腹理氣穴位進(jìn)行治療的治療組患者得分顯著低于對照組患者。組內(nèi)比較，兩組患者治療后失眠情況均有所改善，各項(xiàng)得分均有所下降；因入組后禁止患者服用催眠藥物，故兩組治療后F項(xiàng)得分均為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩治療組患者治療前后PSQI得分比較(分)

注：組間比較， 治療后得分*P<0.05；組內(nèi)比較，治療后得分 #P<0.05

2 兩治療組患者的治療效果對比 治療組總有效率高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩治療組患者的治療效果對比[例(%)]

討 論

胃不和與失眠是兩種相互影響的疾病，而失眠會(huì)進(jìn)一步加重胃腸的生理機(jī)能，而胃腸不適也會(huì)阻礙睡眠質(zhì)量，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)的形成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的病因病機(jī)包括情志失調(diào)、飲食不節(jié)、病后年邁以及稟賦不足、心虛膽怯。其中飲食不節(jié)為重要病因，飲食停滯于胃中，釀生痰熱，痰熱上擾清竅，故不能眠。此時(shí)泄熱通腑、理氣降逆之法可因消食積、降濁氣、通清竅，使人入眠。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載失眠的主要原因有三：①其他病癥影響，如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥；②邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰。③臟腑損傷，氣血陰陽失和，使人不能寐。故當(dāng)飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安。 長期以來多解釋為食積于胃而致不寐之癥。《張氏醫(yī)通·不得臥》指出由于過食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動(dòng)心神而不眠，或由飲食不節(jié)，脾胃受傷，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)而失眠。后世醫(yī)家延伸為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。亦有醫(yī)家認(rèn)為，大凡陽明經(jīng)脈之氣上逆，胃氣難以下行致使患者不能安臥，不得下行而不能安臥者，均是胃不和引發(fā)的，故不能專注于飲食積滯。但宿滯痰火、水氣上逆、內(nèi)結(jié)燥屎等，也可誘導(dǎo)胃不和的發(fā)生。在臨證審因之時(shí)，應(yīng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，靈活理解。在臨床治療時(shí)，審明原因、祛除病邪、調(diào)理脾胃，邪氣除則胃氣降，臥則安矣[5]。綜上所訴，胃失和降，腹氣不通，是導(dǎo)致失眠的主要原因之一。而陰陽的調(diào)和，氣血的充調(diào)，臟腑的統(tǒng)一，氣機(jī)的和順，是睡眠的必要條件。

作為非藥物治療的方法之一的針灸，具有較多的優(yōu)點(diǎn)，例如安全、高療效、無不良反應(yīng)等，在失眠的臨床治療中廣泛應(yīng)用[6-7]。研究表明，針灸可通過降低IL-6和TNF-α水平延長睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量[8]。且針灸治療可有效避免長期服用鎮(zhèn)靜藥物所帶來的副作用，臨床配穴靈活，可兼顧失眠伴隨癥狀，如本研究所需要的通便穴位的配合，充分發(fā)揮了中醫(yī)理論體系的整體觀念與辨證論治。研究表明，針刺申脈、足三里、照海，內(nèi)關(guān)、或神門、或三陰交均可使失眠大鼠腦內(nèi)5-HT陽性細(xì)胞數(shù)量明顯增加，其中療效最好的應(yīng)針刺神門、申脈和照海[9]。說明在失眠治療過程中，可采用針灸進(jìn)行治療，其是通過調(diào)控顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)而完成的[10]。本研究主穴百會(huì)、四神聰平陰陽以安神志；心經(jīng)原穴神門配合內(nèi)關(guān)、安眠調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣，寧心安神；三陰交協(xié)調(diào)脾腎氣機(jī);申脈、照海為八脈交會(huì)穴，申脈通于陽蹺脈，照海通于陰蹺脈；二穴陰陽相應(yīng)，補(bǔ)瀉相宜，陰平陽秘，神有所安。諸穴配合共促睡眠之功效。通便穴位選擇大腸經(jīng)募穴天樞、下合穴上巨虛；脾經(jīng)穴位腹結(jié)；補(bǔ)脾、運(yùn)脾、和胃、通腑，以復(fù)其常，人即安眠。

本次研究鑒于以上中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將患有失眠癥的患者在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，增加通腹理氣相關(guān)穴位，使患者保持大便通暢，收到較好療效，療效確切，為臨床治療頑固性失眠提供重要依據(jù)。但是，研究也存在一定局限性，在下一步研究中對失眠患者進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分，并設(shè)定更具個(gè)性化的治療方案，使患者獲得更加精準(zhǔn)的治療，提高治療效果。并且，為失眠治療提供更加豐富的方案。

[1] 王 軍,孫 明,肖飛宇.針刺治療失眠32例[J].中國針灸,2012,32(2):106.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:9-168.

[3] 劉賢臣,唐茂芹,胡 蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103—107.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥治療失眠的l臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:186.

[5] 王迎春.淺談“胃不和則臥不安”[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,20(7):121.

[6] 顏 鴻,張 蕊.佐匹克隆治療失眠60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1259-1260.

[7] 尚葉芳，閆僅憑俊生，史圣華，等.針灸治療失眠60例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(25):41.

[8] 張祖煌,劉振華.針灸治療失眠患者臨床療效觀察及對炎癥因子水平的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(10):1420.

[9] 周艷麗.針刺不同腧穴對失眠模型大鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、DA影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(8):887-888.

[10] 周艷麗.中醫(yī)針灸配合中藥、按摩等方法綜合治療失眠的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,21(6):478-480.

(收稿：2016-07-18)

失眠癥/中醫(yī)藥療法 針刺 @通腹理氣

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.053