王 興，龐 芳，張 玲，馮 琴

1.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合中藥改善孤獨(dú)癥譜系障礙患兒行為異常臨床觀察*

王 興1，龐 芳2，張 玲1，馮 琴1

1.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的:針刺聯(lián)合中藥改善孤獨(dú)癥譜系障礙患兒行為異常臨床療效研究。方法：共收集本院120例兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者，將全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組在基礎(chǔ)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合中藥治療；對(duì)照組則單純進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)治療。比較兩組臨床治療效果及安全性。結(jié)果：經(jīng)24周治療后分析，治療組總有效率78.33%,優(yōu)于對(duì)照組的53.33%；治療組ABC量表評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針刺聯(lián)合中藥論治改善孤獨(dú)癥譜系障礙臨床療效頗佳。

孤獨(dú)癥譜系障礙屬于廣泛性發(fā)育障礙性綜合征，具有起病年齡早，癥狀特殊等臨床特征，是兒童常見(jiàn)的精神障礙之一[1-2]。1943年美國(guó)醫(yī)生Kanner首次報(bào)道了該病，而我國(guó)孤獨(dú)癥譜系障礙于上世紀(jì)80年代被北醫(yī)六院楊曉玲教授首次提起[3-4]。近年來(lái)，該病發(fā)病率有出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，從文獻(xiàn)可知目前日本發(fā)病率為13 ～16/萬(wàn)人，加拿大為8 ～10/萬(wàn)人，而美國(guó)這一數(shù)據(jù)則為10 ～20/萬(wàn)人，從國(guó)外的發(fā)病率來(lái)推算，國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥譜系障礙患者大約為50萬(wàn)～500萬(wàn)人[5]。對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，怎樣引導(dǎo)他們參與到社會(huì)中來(lái)，把他們從自己封閉的、不為人知的世界里拉出來(lái)，有效地提高其生活能力，就成了醫(yī)學(xué)界急待研究的課題。近年祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙的認(rèn)識(shí)及治療手段也取得了一定的進(jìn)展。經(jīng)過(guò)我院近10年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙患者，在基礎(chǔ)康復(fù)的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合中藥辨證治療，每獲良效。故觀察探討了本院就診的60例孤獨(dú)癥譜系障礙患者采用針刺聯(lián)合中藥治療的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)，經(jīng)整理分析后予以報(bào)告，以饗同道。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年11月至2016年10月在我院門(mén)診和住院就診治療的120例孤獨(dú)癥譜系障礙患者，隨機(jī)分為兩組，各60例。治療組：男32例，女28例；年齡最小者3歲，最大者14歲，平均年齡為7.45歲；病程為12～70月，平均病程為32.31月。對(duì)照組：年齡最小者3歲，最大者13 歲，平均年齡為7.42歲；男31例，女29例；病程為10～71月，平均病程為33.18月。兩組患者在年齡、性別分布、病程長(zhǎng)短上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選病例由西安中醫(yī)腦病醫(yī)院院內(nèi)專(zhuān)家根據(jù)“孤獨(dú)癥譜系障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定)負(fù)責(zé)診斷，符合ICD-10中的兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 對(duì)照組：以基礎(chǔ)康復(fù)治療為主，即專(zhuān)業(yè)康復(fù)師依據(jù)患者的行為、語(yǔ)言、智力等功能障礙現(xiàn)狀，在現(xiàn)代康復(fù)理念指導(dǎo)下使用現(xiàn)代康復(fù)手段，針對(duì)性的選擇異常行為矯正、語(yǔ)言訓(xùn)練、感覺(jué)綜合訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練、特殊教育等康復(fù)方法。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合中藥辨證治療，其中針刺療法主穴包括體針：手智針(神門(mén)、內(nèi)關(guān)、勞宮)，頭針：四神針、百會(huì)、智三針、語(yǔ)言一、二、三區(qū)，辨證取穴：心肝火旺型加風(fēng)池、肝俞、心俞；腎精虧虛型加腎俞、涌泉、太溪；心脾兩虛型加三陰交、心俞、脾俞；痰蒙心竅型加豐隆、內(nèi)關(guān)、脾俞；對(duì)癥取穴：吐字不清、語(yǔ)言不利、發(fā)音困難加廉泉、啞門(mén)、舌三針等；病程時(shí)間長(zhǎng)、臨床癥狀較嚴(yán)重、年齡大于5歲的患兒可加足智針。操作方法：頭針平刺進(jìn)針，沿皮刺入帽狀腱膜下1～1.5寸，語(yǔ)言二、三區(qū)、百會(huì)、智三針(神庭、雙本神)、沿皮由前向后刺入，語(yǔ)言一區(qū)沿皮由下向上刺入，四神針緊貼骨膜，針尖向外平刺，針深近25 mm，運(yùn)針10 次，方法為抽氣法，至針下有向內(nèi)吸附感為度，留針時(shí)間為2 h，留針期間可帶針進(jìn)行一般功能訓(xùn)練，行針3次。手智針(神門(mén)、內(nèi)關(guān)、勞宮)直刺0.5～1寸，留針半小時(shí)，期間平補(bǔ)平瀉法行針2次，針刺治療每天進(jìn)行1次，每周 5 次。中藥辨證治療具體為：心肝火旺證。治法：平肝清心，安神定志，方藥為安神定志丸加減。腎精虧虛證，治法：填精益髓，滋補(bǔ)肝腎，方藥為六味地黃湯合菖蒲丸加減。心脾兩虛證，治法：益氣健脾, 養(yǎng)心安神，方藥：歸脾湯與養(yǎng)心湯加減。痰蒙心竅證，治法：寧心豁痰，醒腦開(kāi)竅，方藥：滌痰湯加減。觀察周期：24周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 包括一般指標(biāo)和療效指標(biāo)。一般指標(biāo)主要有年齡、性別、體重、呼吸、血壓、心率、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史，合并癥及其他用藥情況等，療效指標(biāo)主要采用孤獨(dú)癥行為量表(ABC 量表)進(jìn)行評(píng)估，所有評(píng)估均由西安中醫(yī)腦病醫(yī)院智能康復(fù)部專(zhuān)業(yè)評(píng)估師完成，分別在治療前、治療12周、治療24周時(shí)，從感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、交往、自理等5個(gè)功能區(qū)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)、組間對(duì)比。經(jīng)過(guò)治療，ABC量表總分降低3分以?xún)?nèi)、3～5分，大于5分，分別為無(wú)效、有效、顯效。

安全性評(píng)價(jià)：觀察并記錄治療前后患者的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等資料，如有不良反應(yīng)事件則如實(shí)記錄，并據(jù)研究方案給予相關(guān)對(duì)癥處理，不影響研究方案的療效判定者，繼續(xù)納入觀察。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 針刺聯(lián)合中藥治療組60例患者中，顯效20例，有效27例，無(wú)效13例；對(duì)照組60例患者中，顯效、有效、無(wú)效分別為14例、18例、28例；兩組療效比較經(jīng)Raddit分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，采用χ2檢驗(yàn)比較治療組和對(duì)照組總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 ABC量表評(píng)分比較 針刺聯(lián)合中藥治療組患者開(kāi)始治療前ABC量表總分為58.6±18.5，經(jīng)過(guò)24周的治療后ABC量表總分為51.6±17.1。對(duì)照組患者治療前ABC量表總分為59.1±16.7，經(jīng)過(guò)24周的治療后ABC量表總分為56.3±17.4；治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組患兒在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、交往、自理5個(gè)方面改善情況，均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ABC量表評(píng)分比較(分)

3 不良反應(yīng) 在整個(gè)觀察24周的治療過(guò)程中，共有3例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，其中治療組、對(duì)照組分別為1例和2例，考慮為感受風(fēng)寒而起，進(jìn)行對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)而繼續(xù)使用原方案進(jìn)行治療，治療組、對(duì)照組患者未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

討 論

目前對(duì)于孤獨(dú)癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，主要有大腦的器質(zhì)性損傷、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能異常、認(rèn)知缺陷和神經(jīng)遞質(zhì)異常等多種病因[6]。雖然病因機(jī)制繁多，但醫(yī)學(xué)界對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙的病因性質(zhì)認(rèn)識(shí)還多有不足，導(dǎo)致該病缺乏有效的治療手段，現(xiàn)代康復(fù)治療是西方國(guó)家對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙的主要治療措施，既經(jīng)專(zhuān)業(yè)康復(fù)師基患者的語(yǔ)言、行為、智力等功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，針對(duì)性的選擇語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練、感覺(jué)綜合訓(xùn)練、異常行為矯正、特殊教育等治療方法。近年來(lái)親子游戲治療也常常被應(yīng)用于孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的臨床治療中。這種游戲治療方法在父母與患兒感情交流的同時(shí)，促進(jìn)了患兒語(yǔ)言、智力、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。

本研究采用針刺聯(lián)合中藥治療孤獨(dú)癥譜系障礙，使用平肝清心，安神定志法治療心肝火旺證；滋補(bǔ)肝腎，填精益髓法治療腎精虧虛證；寧心豁痰，醒腦開(kāi)竅法治療痰蒙心竅證；益氣健脾, 養(yǎng)心安神法治療心脾兩虛證。本研究針刺選穴位多位于頭面部，在刺激相關(guān)穴位改善大腦血液循環(huán)、增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，具有興奮皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)、促進(jìn)大腦皮層整體調(diào)節(jié)的功能，達(dá)到醒神、開(kāi)竅、益智的功效。又因頭為諸陽(yáng)之會(huì)，頭面部穴位大多具有匯聚經(jīng)氣于頭部的作用，發(fā)揮填髓、健腦、開(kāi)竅的功效[8]。本研究認(rèn)為“ 針刺聯(lián)合中藥”療法在緩解孤獨(dú)癥譜系障礙患兒感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、交往、自理等方面均具有明顯療效。

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(收稿：2016-11-11)

*陜西省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研課題(15-LC045)

孤獨(dú)性障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法 針刺 安神定志丸/治療應(yīng)用

R246.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.051