任巍巍

遼寧省阜新市中心醫(yī)院神經內科(阜新123000)

祛風化痰通絡方在椎-基底動脈供血不足治療中的應用價值

任巍巍

遼寧省阜新市中心醫(yī)院神經內科(阜新123000)

目的:對祛風化痰通絡在椎-基底動脈供血不足(VBI)患者的臨床應用價值進行探討。方法: 選擇VBI患者62例，隨機分為治療組和對照組。治療組32例患者采用祛風化痰通絡方,對照組30例患者采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊,經過2周的治療后，比較兩組患者臨床療效和治療前后TCD的改善情況。結果: 治療組總有效率為87.5%，對照組為63.33%；兩組在Vs及Vd 與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組改善幅度優(yōu)于對照組 (P<0.05)。結論:祛風化痰通絡方在治療VBI方面具有較好療效，對椎-基底動脈血流速度有良性調節(jié)作用。

隨著人們物質生活水平的提高，傳統(tǒng)飲食的逐漸改變，椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)的發(fā)病率逐年增高，VBI是一種由多種病因引起的一系列神經功能障礙，多發(fā)病于有頸椎病及腦動脈硬化的中老年患者。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、惡心嘔吐等急癥，易間歇性，反復發(fā)作，嚴重妨礙了工作和生活，如不及時加以治療，可進一步發(fā)展成椎-基底動脈梗死，威脅患者的生命安全[1]。目前，研究已經證實，VBI僅為腦血流動力學的改變，腦組織結構性并未變化，中藥對其具有預防和提高臨床療效的作用[2]。我院采用祛風化痰通絡治療VBI患者32例，臨床效果良好，現(xiàn)進行如下報告。

資料與方法

1 一般資料 本文選取我院2012年3月至2015年3月住院，并確診的患者62例，隨機為治療組(32例)和對照組(30例)。治療組：男20例，女12例；年齡42～75歲，平均(58.3±6.2)歲；平均病程(5.8±2.3)年；患者眩暈程度分級為輕度9例，中度19例，重度4例。對照組：男19例，女11例；年齡41～74歲，平均(57.9±6.3)歲；平均病程(5.7±2.4)年；患者眩暈程度分級為輕度8例，中度18例，重度4例。所有患者均符合診斷標準[3]；排除眼部、耳部疾患、心血管、肝病及血液疾病患者。兩組患者就性別、年齡、病程及病情輕重分級等一般資料情況進行比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

2 治療方法 對照組：給予患者靜脈注射0.9%氯化鈉注射液250 ml加銀杏達莫注射液20 ml，并口服鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg，每天睡前1次。治療組：在對照組基礎上加用我科自擬處方祛風化痰通絡方，藥物成分主要包括：天麻、丹參、石菖蒲、鉤藤、南布正各15 g，制南星、法夏各10 g，葛根、澤瀉各20 g。每天一劑，用水煎后取汁300 ml，并分3次服用，并根據(jù)患者病情進行辨證加減。2周為1個療程，其他治療同對照組。

3 療效評價標準[3]經過2周的治療后，對兩組患者的治療前后的臨床療效及TCD相關數(shù)據(jù)進行觀察比較。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準進行療效判定。癥愈：患者眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾等臨床癥狀基本消失，TCD結果顯示椎-基底動脈缺血恢復正常；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，有輕微眩暈感，TCD結果顯示椎-基底動脈供血明顯改善，不影響日常生活與工作；有效：患者臨床癥狀減輕，眩暈時有輕微的自身或景物旋轉感，TCD結果顯示椎-基底動脈供血改善不明顯，影響患者日常生活與工作；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，TCD結果顯示無明顯變化。

4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2分析，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者在臨床療效上的比較 兩組經過治療后癥狀均能明顯改善，治療組患者治愈18例，顯效10例，有效2例，無效2例，總有效率為87.5%；對照組治愈10例，顯效9例，有效5例，無效6例，總有效率為63.33%，兩組各項情況的相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者在治療前后TCD改善情況上的比較 經過治療后，兩組患者在Vs及Vd 與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組改善幅度明顯優(yōu)于對照 (P<0.05),見表1。

表1 兩組在治療前后TCD改善情況上的比較±s)

討 論

VBI在中醫(yī)學中屬于“眩暈”的范疇，眩即眼花或眼前發(fā)黑，食物模糊不清。暈即身體或外界事物旋轉，站立不穩(wěn)，二者同時存在，即為眩暈[4]。前庭神經核作為人體腦干內最大的神經核，其對缺血缺氧非常敏感，椎基底動脈細長，且血流速度緩慢，一旦VBI使局部腦血流下降至功能閾以下時患者就會出現(xiàn)眩暈等癥狀。因此，血管結構、血液流速及血液黏稠度等因素均是VBI患者發(fā)生眩暈的主要原因，同時患者會發(fā)生椎-基底動脈的動脈粥樣硬化及其小分支透明樣變等病理上的改變[5]。目前，臨床上對該病的治療一般以控制血壓，改善腦部血液供應與循環(huán)，抑制血小板聚集，增加腦組織供氧量，保護受損神經細胞等為主[6-7]?？蓪е露虝盒阅X缺血發(fā)作(TIA)的發(fā)生，甚至是腦梗死，如不加以重視，對人類的生命安全存在嚴重威脅[8]。對該病的早期診治是預防和降低腦梗死發(fā)生的有效措施。歷代醫(yī)家對眩暈都有獨立的見解，形成了不同的流派[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)家對眩暈的發(fā)病病因及機制研究認為，眩暈則多以虛者居多，但臨證角度分析，本虛標實卻較為常見[11-12]，可見，痰瘀互結、清陽不升、腦失所養(yǎng)才是其主要的病理轉歸，故治療以祛風化痰通絡為主。

本院祛風化痰通絡中制南星、天麻祛風化痰，法夏、石菖蒲化痰等藥物用以開竅，丹參、澤瀉活血利水，鉤藤用以平肝熄風，南布正則益氣補虛，諸藥合用可有益氣活血，祛風化痰之功效。從而對VBI患者有良好的治療作用，經現(xiàn)代藥理分析表明：丹參、澤瀉均有改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、增加腦血流量的作用，在對VBI患者進行治療時，可以增加患者椎基底動脈的血供，改善腦循環(huán)，增加腦部血流量，加快血液流速。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用中藥祛風化痰通絡方治療VBI療效確切，其對椎-基底動脈血流速度有著雙相和良性調節(jié)作用。

綜上所述，VBI患者在基礎西醫(yī)治療的基礎上介入中醫(yī)藥治療，對于改善患者癥狀，提高生活質量不無裨益，并且對于患者機體整體改善具有積極意義。但是，本次研究存在局限性，在下一步研究中應拓展病例范圍，為臨床應用提供更多參考，使治療方案制定更具科學性。

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(收稿：2017-02-07)

椎-基底動脈/中西醫(yī)結合療法 缺血 @祛風化痰通絡方

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.046