陳嫣華

北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科(北京102200)

化膿方治療小兒化膿性扁桃體炎36例

陳嫣華

北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科(北京102200)

目的:探討自擬化膿方內服外治小兒化膿性扁桃體炎的臨床療效。方法:選擇小兒化膿性扁桃體炎70例。兩組均進行常規(guī)西藥治療，對照組采用蒲地藍消炎口服液治療，治療組采用自擬化膿方治療。比較兩組臨床療效、退熱時間、膿點消失時間、治療總時間。結果：治療后治療組有效率為86.11%，高于對照組73.53%。治療組退熱時間、膿點消失時間和治療總時間均低于對照組。治療后治療組白細胞和C反應蛋白水平顯著低于對照組。結論: 自擬化膿方內服外治小兒化膿性扁桃體炎臨床療效顯著，可以有效清熱解毒，活血化瘀去膿。

化膿性扁桃體炎屬于呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病，指各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性非特異性化膿性炎癥，臨床中常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的炎癥[1]?；撔员馓殷w炎病原體以溶血性鏈球菌為主，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等[2]。該病好發(fā)于兒童及青少年人群，好發(fā)季節(jié)為春秋兩季，且常在氣溫變化、勞累、受寒等免疫力下降時發(fā)病[3-4]。小兒化膿性扁桃體炎占小兒呼吸道感染病例的15%左右，起病急，多伴有高熱、畏寒，體溫可達39℃以上，易反復發(fā)作，咽痛明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽困難；同時可誘發(fā)肺炎、鼻竇炎、咽旁膿腫、腎小球腎炎、全身感染等多種并發(fā)癥[5-6]。中醫(yī)學中，化膿性扁桃體炎屬于 “乳蛾”范疇[7]。臨床中，化膿性扁桃體炎的治療以抗感染為主要原則。西醫(yī)治療多采用抗生素靜脈滴注等對癥治療，但隨著耐藥菌的不斷增加，機體免疫力下降，患兒臨床癥狀體征改善較慢，容易導致病情遷延不愈、反復發(fā)作[8-9]。本次對在我院就診的70例化膿性扁桃體炎患兒采用以白花蛇舌草、半枝蓮、青蒿等為主要原材料所制成的自擬化膿方進行內服外治，臨床療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 2013年11月至2015年3月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科門診治療的小兒化膿性扁桃體炎70例，采用隨機數(shù)字表法按1∶1比例隨機分為治療組(n=36)與對照組(n=34)。治療組：男21例，女15例；年齡2～12歲，平均(5.68±2.02)歲；病程1～5 d，平均(2.27±1.12)d；主要癥狀為咽痛36例，吞咽困難29例，口渴30例，發(fā)熱22例。對照組：男18例，女16例；年齡1.5 ～12歲，平均(5.33±1.58)歲；病程1～4 d，平均(2.02±0.64)年；主要癥狀為咽痛33例，吞咽困難30例，口渴28例，發(fā)熱19例。兩組患者性別、年齡、病程、主要癥狀等一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。納入標準：西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學》中關于化膿性扁桃體炎的診斷標準[10]，中醫(yī)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》化膿性扁桃體炎的診斷標準[11]；年齡≤14歲; 所有患者全程參與治療及檢驗。排除標準：年齡>14歲支氣管肺炎等肺部疾病引起的扁桃體炎，合并慢性阻塞性肺疾病、肺心病；患有心、肝、腎、脾等重要臟器功能障礙。

2 治療方法 兩組患兒均根據(jù)病情采用頭孢地尼(國藥準字H20060980)或阿奇霉素(國藥準字H20010332)按常規(guī)口服給藥，5d為1個療程。對照組蒲地藍消炎口服液(國藥準字Z20030095)，其主要成分為蒲公英、板藍根、苦地丁、黃芩，具有清熱解毒、抗炎消腫功效，1～3歲，每次10 ml，2次/d，4歲以上，每次10 ml, 3次/d。自擬化膿方(白花蛇舌草、青蒿、玄參、牡丹皮各10 g，半枝蓮、蟬蛻、馬勃各6 g，石膏15 g，牛蒡子8 g，蘆根、茅根各30 g，甘草3 g)，煎服法：每日1劑，每次水煎2次，共煎至100 ml。2歲以下，1次20 ml，3次/d；2～5歲，1次20 ml，4次/d；6歲以上，一次25 ml，4次/d。外用方來自《中醫(yī)兒科學第二版》口瘡外用法，金銀花、野菊花、板藍根、大青葉、甘草各10 g，加水1000 ml煎沸。待溫后含漱，每次至少含漱1～3min，每日5～6次。

3 療效評價標準 療效標準[11]：①痊愈：治療5 d 內臨床癥狀、扁桃體充血腫大均消失，且體溫恢復正常；②有效：治療5 d 內臨床癥狀明顯好轉、扁桃體腫大I度，咽部未見膿性分泌物，且體溫恢復正常；③無效：治療5 d 內臨床癥狀、體征未見改善或惡化。觀察并記錄退熱時間、膿點消失時間、治療總時間以及副作用。觀察并比較治療前后白細胞和C反應蛋白水平。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示，組間等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組治療效果比較 治療后，治療組有效率為86.11%，明顯高于對照組73.53%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.033，P=0.042)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2 退熱時間、膿點消失時間和治療總時間比較 治療后，治療組退熱時間、膿點消失時間和治療總時間均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=5.114,P=0.000;t=4.103,P=0.000;t=1.74,P=0.043)，見表2。

表2 退熱時間、膿點消失時間和治療時間比較(d)

3 白細胞和C反應蛋白水平比較 治療后，兩組白細胞和C反應蛋白水平與治療前比較均顯著降低(P<0.01)。而且治療后，治療組白細胞和C反應蛋白水平低于對照組(t=2.138,P=0.037；t=2.384,P=0.021)，見表3。

表3 白細胞和C反應蛋白水平比較±s)

討 論

本研究采用自擬化膿方對化膿性扁桃體炎患兒進行治療，主要成分包括白花蛇舌草、半枝蓮、青蒿、石膏、玄參、牡丹皮、蟬蛻、馬勃、牛蒡子、蘆根、茅根及甘草等，外用藥主要為金銀花、野菊花、板藍根、大青葉、生甘草。白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，散結化瘀；石膏屬大寒之物，清肺胃熱，除煩止渴；玄參養(yǎng)肺腎之陰，清熱涼血解毒；丹皮清熱涼血、活血散瘀；牛蒡子、蟬蛻及連翹可以有效清熱散結消腫；蘆根與茅根清泄肺胃蘊熱，味甘不膩，涼潤生津；青蒿清熱解毒、退虛熱；甘草利咽排膿，緩解咽喉腫痛，調和諸藥；薄荷疏風解表散邪；金銀花與野菊花可清瀉肺胃之熱，解毒消癰；板藍根、大青葉與生甘草可清熱解毒，利咽消腫；諸藥配合，內服外治，局部與整體結合，標本兼顧，共同發(fā)揮解毒退熱、消腫排膿等功效[12]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，石膏可對機體體溫調節(jié)中樞亢進狀態(tài)產(chǎn)生抑制性反應，從而有效解熱；玄參使血管有效擴張，局部血液循環(huán)得到改善促進，進而消除炎癥；牛蒡子對肺炎雙球菌及真菌可有效抑制；甘草用來保護發(fā)炎的咽喉及器官黏膜；薄荷可有效散熱、發(fā)汗、鎮(zhèn)痛，抑制金黃色葡萄球菌；金銀花、連翹發(fā)揮廣譜抗菌、抗炎及散熱功效，提高機體免疫力。本研究結果顯示，治療后，治療組有效率明顯高于對照組，治療組退熱時間、膿點消失時間、治療總時間均低于對照組。

綜上所述，自擬化膿方內服外治小兒化膿性扁桃體炎臨床療效顯著，可以有效清熱解毒，活血化瘀去膿，縮短療程。

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(收稿：2016-12-30)

扁桃體炎/中西醫(yī)結合療法 @化膿方 清熱解毒

R766.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.044