任建香

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)

辨證論治聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)63例

任建香

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)

目的:探討辨證論治結(jié)合他克莫司治療白癜風(fēng)患者的臨床療效。方法:本文選擇收治的125例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組采用他克莫司治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證論治方法治療。觀察比較兩組臨床療效、治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組有效率為93.65%，高于對(duì)照組85.48%。觀察組治療總時(shí)間和癥狀消失時(shí)間分別為(14.33±11.23)d和(11.81±8.02)d，明顯低于對(duì)照組的(20.23±9.81)d和(16.28±6.93)d。觀察組不良反應(yīng)率為3.17%，明顯低于對(duì)照組16.13%。結(jié)論: 辨證論治結(jié)合他克莫司治療白癜風(fēng)臨床療效顯著，毒副反應(yīng)輕，可以有效縮短治療時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。

白癜風(fēng)是一種常見的后天局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失性皮膚黏膜病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，考慮與機(jī)體自身免疫相關(guān)；臨床中對(duì)于白癜風(fēng)的治療方法較多，但無(wú)特效治療方法，效果欠佳[1]。白癜風(fēng)患者往往因?yàn)橥獗硭?，造成極大的心理負(fù)擔(dān)，不愿與人交往，日積月累而形成嚴(yán)重的心理障礙，因此對(duì)于患者本身的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，關(guān)于本病的研究報(bào)道較多，但是療效顯著者較少。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法，使局部與整體治療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，可以取得較為滿意的臨床效果。我院共收治白癜風(fēng)患者125例，采用辨證論治結(jié)合他克莫司進(jìn)行治療，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 病例選自2014年3月至2015年12月來(lái)我院就診的白癜風(fēng)患者125例，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組63例，男38例，女25例；年齡18～79歲，平均(49.03±15.88)歲；病程1～6年，平均(3.77±1.01)個(gè)月。對(duì)照組62例，男40例，女22例；年齡18～81歲，平均(52.27±12.33)歲；病程1～6年，平均(3.31±1.22)年。兩組患者性別、年齡、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組給予0.1%他克莫司軟膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430)進(jìn)行局部治療，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用辨證論治方法。風(fēng)濕蘊(yùn)膚型：祛風(fēng)勝濕湯加減，黃柏、苦參、羌活各15 g，金銀花、白鮮皮、防風(fēng)、荊芥各12 g，陳皮、茯苓皮各30 g；脾胃虛弱型：補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪、黨參各20 g，炒白術(shù)、刺蒺藜、當(dāng)歸各10 g，炙甘草9 g，升麻6 g，柴胡、陳皮、防風(fēng)、荊芥各12 g；氣滯血瘀型：四物湯加減，當(dāng)歸、熟地、赤芍、黃芪各15 g，川芎6 g，陳皮30 g，桃仁、紅花各12 g，刺蒺藜10 g；肝腎陰虛型：六味地黃湯加減，熟地24 g，山藥、山茱萸各9 g，茯苓、丹皮、澤瀉各12 g，丹參20 g，旱蓮草、馬齒莧各15 g，當(dāng)歸10 g，紅花12 g。水煎服，1劑/d，早晚各1次，7劑為1個(gè)療程，共治療8個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察白癜風(fēng)治療總時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈為白斑全部消退且恢復(fù)正常膚色，②顯效為白斑恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積為50%～100%，③有效為白斑恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10%～50%，④無(wú)效為白斑恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的0%～10%。總有效率= (有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(%)表示，組間比較用卡方比較，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床有效率比較 觀察組有效率為93.65%，明顯高于對(duì)照組85.48%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.210，P=0.027)，見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[例(%)]

2 兩組治療時(shí)間比較 觀察組治療總時(shí)間和癥狀消失時(shí)間分別為(14.33±11.23)d和(11.81±8.02)d，對(duì)照組分別為(20.23±9.81)d和(16.28±6.93)d，從組間比較來(lái)看，兩項(xiàng)比較在組間存在差異，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.130，P=0.002；t=3.336，P=0.001)。

3 兩組不良反應(yīng)率比較 在治療期間，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中觀察組不良反應(yīng)率為3.17%，低于對(duì)照組16.13%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.860，P=0.045)。各組患者經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀均消除，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，工業(yè)化趨勢(shì)不斷增強(qiáng)，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，人類生活節(jié)奏不斷變化，精神壓力逐漸加大，白癜風(fēng)的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。白癜風(fēng)屬于皮膚科常見疾病，其發(fā)病與機(jī)體活化的T淋巴細(xì)胞密切相關(guān)，機(jī)體細(xì)胞免疫功能異常，皮損周圍CD8+細(xì)胞毒T細(xì)胞浸潤(rùn)，殺傷性T淋巴細(xì)胞導(dǎo)致機(jī)體黑色素細(xì)胞被破壞，白斑形成[2]。白癜風(fēng)好發(fā)于身體皮膚各個(gè)部位，由于皮膚較薄、血管豐富，藥物吸收快，故臨床中應(yīng)選擇安全有效的治療方法，最大限度降低患者不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生理機(jī)能狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者的心理健康及生活質(zhì)量的改變具有重要的臨床意義。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，白癜風(fēng)屬于 “白駁風(fēng)、白癜”等范疇，其發(fā)病是由于患者體內(nèi)風(fēng)邪侵襲、跌撲損傷、情志內(nèi)傷、亡血失精、肝腎虧虛、肺衛(wèi)不固、氣血不通、瘀血阻絡(luò)、陰陽(yáng)失調(diào)所導(dǎo)致[3-4]。司富春等[5]研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)主要為兩大類，一類為虛證，患者氣血不足，肌膚缺乏營(yíng)養(yǎng)而白；一類為實(shí)證，患者經(jīng)絡(luò)受瘀血、痰濕所阻，氣血不能到達(dá)皮膚而白，或風(fēng)邪搏于肌膚而白。中醫(yī)辨證論治在白癜風(fēng)的治療過(guò)程中具有很大優(yōu)勢(shì)，臨床中醫(yī)的治療主要以祛風(fēng)、通絡(luò)、滋養(yǎng)為主，用藥主要集中為益氣、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血、活血化瘀通脈等為主要原則[6]。

他克莫司是從鏈霉菌屬中分離出的發(fā)酵產(chǎn)物，屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)抑制細(xì)胞增殖信號(hào)傳導(dǎo)通道發(fā)揮作用[7]。其作用機(jī)制是可以使鈣調(diào)磷酸酶活性受到抑制，進(jìn)一步抑制T淋巴細(xì)胞活性及各種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，皮損局部的異常免疫反應(yīng)消失，絡(luò)氨酸酶活性被有效刺激表達(dá)，黑素合成，生長(zhǎng)增殖，色素沉著，白斑得以修復(fù)，復(fù)色率提高[8-9]。他克莫司可以刺激角質(zhì)形成細(xì)胞，促進(jìn)黑素細(xì)胞生長(zhǎng)，并為其遷移創(chuàng)造有利環(huán)境。另外，他克莫司可以有效抑制皮膚肥大細(xì)胞IgE介導(dǎo)的釋放組胺的作用及唑酮誘導(dǎo)的局部淋巴結(jié)細(xì)胞增殖，其對(duì)白癜風(fēng)的臨床治療意義重大。較傳統(tǒng)外用糖皮質(zhì)激素而言，他克莫司藥物依賴與抵抗情況出現(xiàn)較少，臨床療效好，未發(fā)現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效率高達(dá)86.4%左右。他克莫司在治療白癜風(fēng)的同時(shí)，可以有效發(fā)揮抗炎作用，促進(jìn)皮膚膠原合成及皮膚屏障恢復(fù)，有效縮短治療時(shí)間。本研究采用中醫(yī)辨證論治結(jié)合他克莫司進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組有效率高，治療總時(shí)間和癥狀消失時(shí)間較短，且不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明采用中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于提高治療效果及生活質(zhì)量均有積極意義。

綜上所述，本次研究遵循中醫(yī)辨證論治理論，在主方基礎(chǔ)上，不同證型采用不同的加減用藥，給予患者更個(gè)性化的治療，治療方案更具針對(duì)性。在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合他克莫司治療，從結(jié)果可見白癜風(fēng)患者在中西醫(yī)結(jié)合治療的情況下，臨床療效顯著，降低毒副反應(yīng)，并且可以有效縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

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(收稿：2016-12-31)

白癜風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 辨證論治 @他克莫司

R758.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.041