魚麥俠,陳 捷

陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安710003)

△通訊作者

加味大柴胡湯治療惡性腫瘤化療后便秘臨床觀察

魚麥俠,陳 捷△

陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安710003)

目的：觀察加味大柴胡湯治療惡性腫瘤化療后便秘的臨床療效。方法:篩選出惡性腫瘤化療后符合少陽腑實(shí)證的便秘患者，治療組和對(duì)照組各40例，治療組患者給予加味大柴胡湯治療，對(duì)照組給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療，兩組均以10d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。結(jié)果:治療組在1個(gè)療程和第2個(gè)療程完成后的癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:臨床運(yùn)用加味大柴胡湯治療腫瘤患者化療后便秘療效較好。

惡性腫瘤是一種全身性疾病，手術(shù)可以消滅看得見的腫瘤，但對(duì)于散在的、零星的癌細(xì)胞無能為力，而化療藥物的作用是全身性的，使病人能夠更長時(shí)間生存，甚至得到治愈?；熌壳叭匀皇菄H公認(rèn)的治療惡性腫瘤的有效治療方案之一，腫瘤患者大部分或多或少都接受過化療。但化療所致的胃腸道毒副反應(yīng)，比如便秘、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重影響了腫瘤患者更加關(guān)注的日常生活質(zhì)量，甚者日夜不得寐，難以順利完成整個(gè)治療[1]。西醫(yī)臨床主要口服增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥，瀉藥，配合灌腸等方法，在治療的同時(shí)常常引起患者腸道菌群紊亂，且停藥后癥狀反復(fù)，不能使患者徹底擺除痛苦。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，化療后配合中藥治療具有明顯的優(yōu)勢，減輕化療毒副作用，改善患者不適癥狀。正如王錦鴻在研究中提到,“在中國惡性腫瘤單純西醫(yī)治療患者中，三分之二以上均能接受同時(shí)服用中藥治療”[2]。筆者在臨床辨證論治的原則下，將惡性腫瘤化療后便秘患者40例給予口服加味大柴胡湯，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我科2013年 1 月至2015年12月收治的 80例惡性腫瘤化療患者，按照隨機(jī)的原則分為治療組和對(duì)照組各 40例。治療組中男性23例，女性 17例；年齡 35～65歲；腫瘤類型: 肺癌12例胃癌10例，乳腺癌7例，結(jié)直腸癌 6例，其他癌癥 5例。對(duì)照組中男性26例，女性14例; 年齡 38 ～ 69歲; 腫瘤類型: 胃癌 14例，乳腺癌11例，肺癌 8例，結(jié)直腸癌 5例，其他癌癥 2例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型、既往有無便秘史等一般臨床資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均被明確診斷為惡性腫瘤，并且住院進(jìn)行靜脈化學(xué)治療，既往無便秘史，治療后出現(xiàn)便秘，臨床辨證為少陽腑實(shí)證，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[3]: 大便干結(jié)或呈團(tuán)塊狀，每周排便次數(shù)少于 3 次，或排便困難，或排便有不盡感，或排便時(shí)需手法幫助。可伴有胸脅苦滿，心下痞硬，或心下滿痛，惡心或嘔吐，口臭，納差，腹脹、舌質(zhì)紅、苔黃少津、脈弦數(shù)等癥狀。在化療期間未服用其他對(duì)胃腸道功能有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他胃腸道器質(zhì)性疾病、急性腸梗阻以及嚴(yán)重的腦、心、腎、肝等器質(zhì)性疾病。

2 治療方法 治療組：以加味大柴胡湯治療，基本方藥組成: 柴胡、白芍各15 g，黃芩、姜半夏各9 g，枳實(shí)10 g，酒大黃、生姜各6 g，大棗3枚，每日1劑，兩次文火煎至 200 ml，混合后早晚分服。兼大便寒重者，加性溫補(bǔ)陽之肉蓯蓉15 g；津液不足明顯者，加滋陰降火之玄參15 g，生地黃24 g；兼腹脹者，加理氣消脹之萊菔子、檳榔各15 g；氣虛者加益氣補(bǔ)中之黨參15 g、黃芪30 g。對(duì)照組給予口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療，每次服用125 ml溶液(A、B兩劑各一包溶于溫水)，2次/d。10d為 1 個(gè)療程，觀察 2 個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行療效評(píng)定: 治愈: 大便通暢，質(zhì)地適中，1次/d; 顯效: 大便質(zhì)地明顯改善，排便時(shí)間較前縮短 2 /3，1 ～2d 1 次; 有效: 大便略干，排便時(shí)間較前縮短 1 /3，大便 2 日 1 次; 無效: 大便干結(jié)較前無改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用卡方檢驗(yàn)，檢測標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較 治療組在第1個(gè)療程結(jié)束后和第2個(gè)療程結(jié)束后的癥狀積分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組便秘主要癥狀積分比較(分)

2 兩組臨床療效比較 治療組40例中，痊愈3例，顯效17例，有效16例，無效4例，總有效率90%。對(duì)照組40例中，痊愈2例，顯效11例，有效14例，無效13例，總有效率67.5%。組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)為輕度，均不影響繼續(xù)治療。治療組出現(xiàn)稀便1例；觀察組出現(xiàn)稀便2例，腹痛1例。治療前后監(jiān)測患者肝腎功能均無異常。

討 論

便秘為腫瘤患者化療后常見癥狀之一，患者便秘不除，患者生活質(zhì)量大大降低，使后期治療不能如期完成。目前，西醫(yī)治療主要臨時(shí)采用灌腸、增加腸動(dòng)力劑、瀉劑等治療，可短期緩解癥狀，但從根本上未能解決問題，一旦停藥癥狀往往會(huì)反復(fù)。但長期使用上述辦法，可能會(huì)導(dǎo)致腹痛和腹瀉，電解質(zhì)紊亂，使該類治療的長期有效率受限[5]。近年來不斷有中藥應(yīng)用于腫瘤患者化療后，且臨床取得良好效果。張瑋琛[6]自擬潤便湯治療惡性腫瘤化療后便秘92例，治療組痊愈例數(shù)( 17) 和有效率( 95．7% ) 均顯著高于對(duì)照組痊愈例數(shù)( 2) 和有效率( 56．5% )。路銀杏[7]用麻子仁丸加減治療腫瘤化療所致便秘 90 例，對(duì)照組有效率為 77.78% ，觀察組有效率為91. 11% 。本次研究采用加味大柴胡湯劑予以治療，有效改善了患者的便秘癥狀，其療效顯著高于對(duì)照組，且臨床上無明顯毒副作用，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相符合。

《中國慢性便秘的診治指南2013》已經(jīng)明確提出便秘的三級(jí)治療方案，且需要個(gè)體化治療，并貫穿于便秘的整個(gè)治療過程之中。并不是大家常見的誤區(qū)見秘必通，采用潤腸通便的方法往往療效不佳，而是將便秘這一癥候納入到患者整體的證中予以綜合分析、判斷[8]。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)除氣滯、氣虛、陽虛等證型外，還存在少陽腑實(shí)證型，考慮患者自確診腫瘤后，情緒低落或抑郁，加之長期忍受病痛之苦，肝氣不暢，化療藥物熱毒內(nèi)入，導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、口苦、咽干、納差、乏力、胸脅苦滿、噯氣、煩躁不安、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃少津、脈弦數(shù)等癥狀，臨床辯證為少陽腑實(shí)證，方選加味大柴胡湯。此方以柴胡為君藥,辛行苦泄，疏利肝膽、通暢氣機(jī)；以黃芩為臣藥，清解少陽之邪熱；少量大黃配枳實(shí)以破氣消痞,內(nèi)瀉陽明腑熱；佐以姜半夏燥濕降逆,生姜和胃止嘔,白芍理氣和血、斂存陰液，緩急止痛；使以大棗與生姜相配伍，和營衛(wèi)而行津液，且和胃降逆[9-10]。諸藥合用,共奏疏肝利膽,和解少陽之功，內(nèi)瀉腑熱，一身之上下氣機(jī)得以通暢，宿便自清[11]。本研究把加味大柴胡湯與聚乙二醇電解質(zhì)散劑同時(shí)進(jìn)行隨機(jī)觀察，客觀評(píng)價(jià)加味大柴胡湯治療便秘的效果。從研究結(jié)果上發(fā)現(xiàn)，加味大柴胡湯與聚乙二醇電解質(zhì)散劑在臨床上均可應(yīng)用于便秘患者，而與聚乙二醇電解質(zhì)散劑比較，加味大柴胡湯的療效更佳，且臨床長期應(yīng)用加味大柴胡湯更具有優(yōu)勢。

綜上所述，腫瘤患者出現(xiàn)便秘癥狀，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥辨證論治收效較好，患者生活質(zhì)量提高較多，在臨床上值得進(jìn)一步研究、探討。在接下來的研究中，擬對(duì)不同證型患者采用不同的辨證方案，使治療更加精準(zhǔn)，方案更具有針對(duì)性，以期為患者提供更加個(gè)性化的治療，提升患者生活質(zhì)量。

[1] 杜志祥.艾迪注射液聯(lián)化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011, 17(1): 145-146.

[2] 王錦鴻. 中醫(yī)在治療惡性腫瘤中的作用與地位[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2001, 22(11): 1-3.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2008：126-128．

[4] 汪紅兵，陳劍明，張聲生，等．老年功能性便秘中醫(yī)病機(jī)規(guī)律臨床流行病學(xué)調(diào)查[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，18(12) : 21-23.

[5] 葉 劍，稅典奎.加味通幽湯治療老年性功能性便秘臨床療效觀察[J]．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(1):75.

[6] 張瑋琛.潤便湯治療癌癥便秘46 例[J]．河南中醫(yī)，2015，35(8):1925-1926.

[7] 路銀杏.麻子仁丸治療化療所致便秘 45 例[J]．河南中醫(yī)，2014，34(5):810-811.

[8] 陳 強(qiáng)，陳寶元.從肝論治女性功能性便秘[J].陜西中醫(yī)，2015，36(1):67.

[9] 許小凡，姜婷婷，劉 芳，等.大柴胡湯調(diào)控TGF-β/Smad信號(hào)通路對(duì)DBTC聯(lián)合乙醇誘發(fā)小鼠胰腺纖維化的防治作用[J]．中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2016，32(5):745-747.

[10] 吳鐵軍.經(jīng)鼻空腸管予以大柴胡湯加減方治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床研究[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(20):771-773.

[11] 劉志剛，柴程芝，黃 煌.大柴胡湯方證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究方法探索.[J]．中醫(yī)雜志，2015，56(2):654-657.

(收稿：2017-01-04)

便秘/中醫(yī)藥療法 腫瘤 @加味大柴胡湯

R256.35

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.037