方 芳，朱建紅，戴秋安，周偉進(jìn)

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院肛腸科(珠海 519015)

痔解湯坐浴對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響*

方 芳，朱建紅，戴秋安，周偉進(jìn)

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院肛腸科(珠海 519015)

目的：探討混合痔手術(shù)后采用痔解湯坐浴以及高錳酸鉀坐浴對創(chuàng)面愈合的影響。方法：對80例混合痔手術(shù)患者進(jìn)行了觀察，對照組采用高錳酸鉀坐浴進(jìn)行治療，觀察組采用痔解湯坐浴進(jìn)行治療，療程7 d。記錄并比較兩組治療方案的臨床效果。結(jié)果：與治療前比較，兩組患者治療后傷口創(chuàng)面疼痛積分明顯降低。觀察組積分明顯低于對照組(P<0.05)；在兩組傷口水腫積分比較中，觀察組積分顯著低于對照組(P<0.05)；在不同時間點傷口出血情況比較中，觀察組治療后3個時間點的出血積分均低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率可達(dá)95.0%，高于對照組82.5%(P<0.05)。結(jié)論：痔解湯坐浴用于混合痔手術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)治療臨床效果顯著。

痔是一種臨床中常見的肛腸科疾病，臨床發(fā)病率很高，以混合痔多見。對于中、重度的痔，在保守治療效果不好的情況下，多采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。有文獻(xiàn)報道，手術(shù)治療容易導(dǎo)致肛門括約肌緊張，進(jìn)而引起創(chuàng)面疼痛、出血、水腫等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致傷口愈合延遲，增加患者的住院時間[1-2]。因此研究探討采用多種方法預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥，具有重要的臨床意義[3]。本次研究中的患者術(shù)后采用了自擬痔解湯坐浴，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 把2016年1月至2017年1月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院肛腸科住院的80例確診為混合痔的受試者，按照隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組各40例，這些患者均符合肛外科組2000年《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]。排除嚴(yán)重肛周膿腫、肛瘺、肛裂等其他肛周疾病,以及患有慢性疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病等嚴(yán)重疾病。觀察組包括男性患者19例，女性患者21例；年齡26～64歲，平均年齡為(41.9±9.7)歲；病程1～10年，平均的病程為(4.8±2.2)年。對照組包括男性患者19例，女性患者21例；年齡24～64歲，平均年齡為(42.6±9.4)歲；病程1～9年，平均的病程為(5.4±2.0)年。兩組患者的一般資料，年齡、性別、病程等沒有明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均采用混合痔手術(shù)進(jìn)行治療，中醫(yī)辨證均為濕熱壅滯。術(shù)后均采用抗感染、止血、清創(chuàng)等對癥基礎(chǔ)治療。觀察組在基礎(chǔ)治療之上采用我院制劑室制備的自擬痔解湯坐浴治療，自擬痔解湯主要由大黃、兩面針、乳香、沒藥、五倍子、芒硝各20 g，薄荷10 g，冰片3 g組成。對照組患者采用高錳酸鉀(國藥準(zhǔn)字H37022233,0.1g/片)溶液坐浴(1 g∶5000 ml)治療。兩組患者均在術(shù)后次日進(jìn)行，每日上下午各進(jìn)行1次，每次10～15 min，兩組治療療程均為7 d。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 疼痛采用主觀的疼痛視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估[6]。術(shù)后傷口水腫按照以下標(biāo)準(zhǔn)評分[7]：0分為沒有水腫；1分為輕度水腫，水腫面積<肛周1/4面積；2分為中度水腫，水腫面積為1/2～1/4；3分為重度水腫，水腫面積>1/2。術(shù)后出血按照以下標(biāo)準(zhǔn)評分[8]：0分為無出血，切口敷料干凈，排便時無出血；1分為有出血，但量少，色鮮，排便時帶血，用手紙擦拭后有出血；2分為中度出血，排便時出血，顏色鮮紅，但是經(jīng)過簡單處理可以止血；3分為重度出血，排便后出血較多，一般處理不能止血，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克。

臨床有效率按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[9]：痊愈為患者創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕非常結(jié)實，創(chuàng)面沒有出現(xiàn)糜爛等癥狀；顯效為創(chuàng)面面積縮小超過75%，肉芽新鮮；好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面面積縮小超過25%，肉芽比較新鮮；無效為創(chuàng)面面積縮小小于25%。臨床總有效率為痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)及有效例數(shù)之和，除以總例數(shù)，再乘以100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中的計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，治療兩組間比較采用t檢驗，若非正態(tài)分布則采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時間點傷口疼痛積分比較 80例患者不同時間點傷口疼痛積分比較如表1，在第1天、第3天和第7天，觀察組患者傷口的疼痛積分均明顯低于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者不同時間點傷口疼痛積分比較(分)

2 兩組患者不同時間點傷口水腫積分比較 80例患者不同時間點傷口水腫積分比較如表2，在治療后的第1、3和7天，觀察組患者的傷口水腫積分均明顯低于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點傷口水腫積分比較(分)

3 兩組不同時間點傷口出血積分比較 80例患者不同時間點傷口出血積分比較見如表3，治療后的第1天、第3天和第7天3個時間點的比較中，觀察組上述3個時間點的傷口出血積分均低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點傷口出血積分比較(分)

4 兩組治療方案臨床總有效率比較 術(shù)后3周兩組臨床總有效率如下，其中觀察組患者中痊愈有24例，占總數(shù)60.0%，顯效例數(shù)為10例，占全部患者的25.0%，有效患者有4例，占10.0%，無效2例，占5.0%，臨床總有效率可達(dá)95.0%。同時，對照組中，痊愈患者有15例，占整體37.5%，顯效患者有12例，占全部患者的30.0%，有效患者有6例，占全部患者的15.0%，無效7例，占17.5%，總有效率為82.5%，兩組比較差異明顯(P<0.05)。

討 論

中藥直接接觸肛門傷口，從而發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，避開內(nèi)服藥物首過作用[10]術(shù)后的治療以祛除濕熱、消腫止痛為主。而且通過溫水坐浴，可以擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)和淋巴回流，加速傷口愈合。覃蘭蘭等[11]報道，采用清熱解毒的中藥熏蒸坐浴，對于混合痔有著很好的治療效果，可以顯著的改善手術(shù)后的疼痛評分，并且改善患者肛門下墜、出血、水腫等臨床癥狀，充分說明采用中藥熏蒸對于痔的手術(shù)治療可以起到顯著的臨床治療效果。

本次研究中采用自擬痔解湯，主要由大黃、兩面針、乳香、沒藥、五倍子、芒硝、薄荷、冰片等中藥組成，其中大黃具有涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效；兩面針、乳香具有活血行氣，消腫生肌的功效；沒藥具有散血去瘀，消腫定痛的功效；五倍子具有止血解毒的功效；芒硝具有瀉下通便，潤燥軟堅的功效；薄荷、冰片具有清熱、消腫、止痛的功效。這8種中藥共同使用可以發(fā)揮清熱解毒，止痛消腫，祛瘀生肌的功效，對混合痔術(shù)后的并發(fā)癥具有很好的治療作用。高錳酸鉀屬于強(qiáng)的氧化劑，具有一定的殺菌效果，可用于外科的局部消毒，但是高錳酸鉀溶液具有腐蝕皮膚的作用，當(dāng)濃度控制不好時，很容易引起局部干燥不適的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用有局限性。綜上所述,與傳統(tǒng)的高錳酸鉀坐浴比較，患者傷口疼痛程度和水腫程度均顯著的降低，出血量也明顯減少，對于創(chuàng)面愈合的整體臨床效果更高。

[1] 李朝陽，趙青川．改良PPH術(shù)治療混合痔60例[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(10)：1309-1311．

[2] 胡森懋，張 華，周成志．仙方活命飲加減坐浴治療混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛的療效觀察[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12(5)：33-35．

[3] 王奕英，諸葛林敏，傅凌雪．不同干預(yù)時機(jī)與持續(xù)時間的中藥坐浴對混合痔術(shù)后患者的水腫觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2014,34(6)：1199-1200．

[4] 汪國平．消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫臨床研究[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，18(1)：120-121．

[5] 劉愛梅，劉英梅．運用止痛如神湯坐浴改善混合痔術(shù)后腫痛的護(hù)理體會[J]．四川中醫(yī)，2015，30(8)：180-181．

[6] 萬 玙，黃海鵬，謝昌營，等．自擬肛門洗劑坐浴對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J]．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，20(7)：77-78．

[7] 何東平．腫痛消減湯坐浴熏洗聯(lián)合九華膏外敷護(hù)理混合痔術(shù)后隨機(jī)平行對照研究[J]．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，22(4)：165-167．

[8] 黃成龍，尚錦秀．自制坐浴藥治療混合痔術(shù)后肛緣水腫療效觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2014，20(5)：43-44．

[9] 張 華，胡森懋，周夢利．五味消毒飲加減坐浴治療混合痔術(shù)后肛緣水腫臨床研究[J]．河南中醫(yī)，2015,26(12)：3084-3086．

[10] 郭智慧，于永鐸，榮 譽(yù)．三黃洗劑熏洗坐浴治療肛腸術(shù)后并發(fā)癥隨機(jī)平行對照研究[J]．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016,21(6)：66-67．

[11] 覃蘭蘭，熊之焰．清熱解毒中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后45例臨床觀察[J]．湖南中醫(yī)雜志，2016，19(9)：58-60．

(收稿：2016-12-20)

*廣東省珠海市衛(wèi)生科研項目(2016J004)

痔/中西醫(yī)結(jié)合療法 @痔解湯 @坐浴

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.034