張 靖，劉 宇，陸慶革△

1.華北理工大學(唐山063000)，2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000)

當白生肌膏用于肛瘺術后換藥130例*

張 靖1，劉 宇2，陸慶革2△

1.華北理工大學(唐山063000)，2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000)

目的：觀察當白生肌膏對濕熱下注型低位單純性肛瘺術后的臨床療效和安全性。方法：選取260例低位單純性肛瘺患者隨機分為治療組(當白生肌膏組)和對照組(雷夫奴爾組)，各130例，均采用肛瘺切除術治療，術后辨證為濕熱下注證，當白生肌膏和雷夫奴爾分別進行換藥，觀察比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：治療組平均創(chuàng)面愈合時間為(23.64±8.66) d，對照組平均為(28.64±10.21)d；兩組術后創(chuàng)面分泌物評分治療組優(yōu)于對照組(均P<0.05)。同日愈合率治療組高于對照組，治療組25 d傷口完全愈合，較對照組愈合速度快。結(jié)論：當白生肌膏應用于低位單純性肛瘺術后換藥，能明顯縮短傷口愈合時間，療效確切，不良反應小，而且能減少術后傷口分泌物的滲出等并發(fā)癥。

肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成，與肛腺感染相關[1]。肛瘺發(fā)病率僅次于痔瘡，各個年齡段均可發(fā)病。手術(創(chuàng)傷性治療)治療肛瘺，術后創(chuàng)面愈合時間長，傷口疼痛，創(chuàng)面分泌物多，引起肛周瘙癢濕疹，嚴重影響患者生存質(zhì)量。近年來我科采用當白生肌膏進行肛瘺術后換藥，為了觀察當白生肌膏在濕熱下注型低位單純性肛瘺術后換藥的臨床療效，我們于2015年3～12月將唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的符合納入標準的低位單純性肛瘺260例患者開展了臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將符合標準的260例患者按隨機數(shù)字表法分治療組130例和對照組130例，治療組中男86例，女44例；年齡19～57歲，平均(38.2±6.56)歲；病程3～24個月，平均(13.20±10.77)個月。對照組中男82例，女48例；年齡20～58歲，平均(36.7±6.28)歲；病程3～24個月，平均(14.56±10.74)個月。兩組患者性別、年齡、病程，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：參照2006年《肛瘺臨床診治指南》[2]，中醫(yī)診斷本研究參照《肛瘺臨床診治指南》[2]。

2 治療方法 當白生肌膏紗條：當歸、白芷、紫草、甘草各60 g，血竭25 g，以上五味，取血竭研細，其余四味加香油浸泡4 h后，加熱2 h，至藥枯黃過濾，加液體蜂蠟，攪均，以無菌紗布浸透即得，制劑號：冀藥制字Z20050842。雷夫奴爾紗條：乳酸依沙吖啶溶液(國藥準字H13023474) 以無菌紗布浸透即得。

術后每日換藥，治療組患者經(jīng)辨證均屬濕熱下注證。治療組及對照組術后第1天起分別以當白生肌膏紗條和雷夫奴爾紗條換藥，并予頭孢甲肟(國藥準字H20041146(0.5 g)2 g 靜點2次/d)抗生素預防感染。換藥方法：用鹽水棉球清潔傷口后，將當白生肌膏紗條或雷夫奴爾紗條敷貼在肛瘺術后創(chuàng)面上，外敷藥棉，每日1次，至傷口愈合。

3 療效評價標準 ①創(chuàng)面修復過程情況評分，創(chuàng)面愈合時間，以創(chuàng)面完全上皮化所需時間為創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面分泌物情況，創(chuàng)面無分泌物溢出，0分；分泌物量少，僅有局部潮濕感，1分；分泌物量較多，染透無菌棉塊：2分；分泌物量多，需更換敷料，每日更換兩次以上：3分。②創(chuàng)面肉芽生長情況[3]。肉芽生長良好，潰瘍面基本愈合：0分;肉芽生長旺盛，創(chuàng)面鮮活：1分;肉芽生長旺盛，創(chuàng)面平坦、淡紅：2分;肉芽生長緩慢，創(chuàng)面凹陷、灰暗：3分。③傷口愈合率的測定：術后第10、15、20、25 天進行傷口拍照，采用Image-ProPlusVersion6.0圖像分析軟件計算傷口面積，直至傷口愈合。傷口愈合標準：愈合面積大于原始傷口面積的95%或者傷口面積小于原始傷口面積的5%即為完全愈合[4]。

結(jié) 果

1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 治療組平均創(chuàng)面愈合時間為(23.64±8.66) d，對照組平均為(28.64±10.21) d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組。

2 兩組患者術后創(chuàng)面分泌物情況比較 兩組均能減少術后創(chuàng)面分泌物，但對于減少術后創(chuàng)面分泌物治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后創(chuàng)面分泌物情況比較(分)

3 兩組患者創(chuàng)面肉芽生長情況 兩組均能促進創(chuàng)面肉芽生長，治療組肉芽生長積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肛瘺術后肉芽生長情況比較(分)

4 兩組患者傷口愈合率的測定 兩組相比同日愈合率治療組高于對照組(P<0.05)，治療組25 d傷口完全愈合，較對照組愈合速度快(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肛瘺不同時間愈合率的比較(%)

討 論

當白生肌膏外用，方中當歸為補血圣藥，為血中之氣藥，李杲：“當歸梢，主癥癖，破惡血……去諸瘡瘍腫結(jié)，治金瘡惡血，溫中潤燥止痛?！薄毒V目》記載：“白芷……排膿生肌止痛。味辛，辛香散結(jié)而入血止痛，故長肌膚，鎮(zhèn)痛，且有祛風濕，活血排膿之功”，《日華子本草》：“破宿血，補新血……腸風、痔瘺，排膿”[5]。紫草氣味苦寒，而色紫入血，故可清理血分之熱，為涼血之要藥，又活血化瘀，解毒生?。谎呶陡氏?，性平，散瘀定通，止血生肌，《楊氏家藏方》記載：“治痔漏疼痛不可忍：血竭，為細末，用自津唾調(diào)涂，頻為妙”。甘草味甘，性平，取其清熱解毒，調(diào)和諸藥之功。諸藥配伍，共奏活血化瘀、清熱解毒、除濕散結(jié)之功。香油具有祛腐生肌之功效，使藥膏具有延展性，適宜肛周換藥。蜂蠟具有收澀斂瘡、生肌止痛之效，可用于久潰不愈之創(chuàng)面。

研究表明，當歸具有抑制炎癥反應和可促進巨噬細胞分泌細胞因子，增強免疫功能。白芷具有抗炎作用，能抑制NO、PGE2、TNF-α、COX-2、iNOS、NF-KB生成[6]。紫草可通過抑制花生四烯酸脂氧酶代謝從而抗炎、抗菌，可阻止肝素的抗凝血以止血。血竭抑制血小板的聚集和加快血小板的電泳速度，使血流通暢，香油含有豐富的維生素E，能促進細胞分裂、保護血管，促進創(chuàng)面肉芽組織中血管再生與重建[7]。

綜上所述，本方具有明顯抗感染作用，并能在一定程度上酸化創(chuàng)面，提高創(chuàng)面蛋白含量，對術后患者體液免疫功能具有一定程度的修復作用，從而達到加快創(chuàng)面愈合的目的[8]。本方直接作用于病灶，作用經(jīng)過創(chuàng)面組織緩慢的吸收，并能持續(xù)給藥，藥效作用持續(xù)時間長，并能對受損的黏膜和皮膚起到很好的保護作用。經(jīng)臨床研究，本方能有效減少低位復雜性肛瘺術后創(chuàng)面愈合時間，促進傷口愈合，縮短滲出時間，減短創(chuàng)面愈合時間，尤其自術后第5～10天起傷口分泌物顯著減少，傷口愈合速度明顯加快，提示當白生肌膏外敷能有效控制局部感染，從而促進術后創(chuàng)口盡快愈合，療效確切。

[1] 李春雨,汪建平.肛腸外科手術技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：102-103.

[2] 中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組,中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛腸病專業(yè)委員會．肛瘺臨床診治指南(2006 版)[S].中華胃腸外科雜志,2006,9 (5) : 463-465.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:3.

[4] 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2012,54.

[5] 南京中醫(yī)藥大學.中藥大辭典[M].上海:上海科學技術出版社，2006：336-337.

[6] 梁新麗,朱夢良，趙國巍，等.白芷中呋喃香豆素類成分對葛根素、芍藥苷、長春新堿腸道轉(zhuǎn)運的影響[J].中草藥,2015,46(7):306-308.

[7] 李 楠,王雪明，稽楊，等.復方血竭對結(jié)腸炎模型大鼠Toll樣受體4/核因子κB及樹突狀細胞表型的影響[J].中國組織工程研究,2015,22(5):735-737.

[8] 邵 軍,裴銀輝.當白生肌膏對混合痔術后患者免疫球蛋白含量的影響[J].河北中醫(yī),2015,37(9):1335-1336.

(收稿：2016-11-14)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研項目 (2015233)

肛瘺/中西醫(yī)結(jié)合療法 @當白生肌膏 @濕熱下注證

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.033

△通訊作者