苗建營，李 燕

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

地榆黃參湯熏蒸聯(lián)合小針刀術(shù)治療肛裂臨床觀察

苗建營，李 燕

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

目的：探討地榆黃參湯熏蒸在小針刀術(shù)及肛裂側(cè)切術(shù)治療肛裂中的臨床效果。方法：回顧性分析肛裂手術(shù)患者198例的病例資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組和B組，每組均為99例。A組行小針刀術(shù)，B組行肛裂側(cè)切術(shù)，兩組在術(shù)后均使用自制地榆黃參湯熏蒸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：A組術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯低于B組。A組創(chuàng)面愈合時間、疼痛消失時間、創(chuàng)面瘢痕長度、住院時間均比B組短。結(jié)論：肛裂在使用小針刀術(shù)或肛裂側(cè)切術(shù)后使用地榆黃參湯熏蒸，效果顯著。小針刀聯(lián)合地榆黃參湯熏蒸，損傷小，恢復(fù)快，出血量少。

肛裂主要是肛門緣至肛管前后的中齒線下的皮膚潰瘍，表現(xiàn)在排便時出血、疼痛等，疼痛呈周期性[1]。出血表現(xiàn)為便紙上有鮮血、大便時滴血等，常伴有肛門瘙癢、哨兵痔等癥狀。對其治療的目的是使?jié)冇?，消除疼痛，防止?fù)發(fā)。最初的治療多使用保守治療，但慢性肛裂有陳舊性、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，保守治療治愈率低，需采用手術(shù)的方法，才能達(dá)到治愈的效果。劉衛(wèi)東[1]對肛裂進(jìn)行小針刀聯(lián)合中藥熏洗治療，效果優(yōu)于未使用中藥熏洗治療組；畢新昌[2]對肛裂分別使用小針刀術(shù)、肛裂側(cè)切術(shù)且均未使用中藥熏蒸治療，療效比較分析，小針刀術(shù)恢復(fù)快、且損傷小。臨床上對中藥熏蒸分別用于小針刀術(shù)、肛裂側(cè)切術(shù)的對比研究較少。因此設(shè)計本研究很有必要。本研究在對于肛裂患者分別用小針刀術(shù)和肛裂側(cè)切術(shù)后，均使用中藥地榆黃參湯熏蒸，起到了良好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2016年9月在本院行慢性肛裂手術(shù)患者396例的病例資料，根據(jù)手術(shù)方式及治療方法的不同分為A組和B組，各99例。A組中男48例，女51例；年齡19歲～65歲，平均(37.11±5.68)歲；病程1～10年，平均(16.39±8.66)個月。B組中男50例，女49例；年齡20歲～64歲，平均(37.08±5.35)歲；病程14個月～11年，平均(16.42±8.70)個月。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛腸臨床診治指南(2006年版)》中的慢性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為排便時肛門正中位置有明顯疼痛，呈周期性疼痛或疼痛加劇，常伴有少量便血、便秘等；反復(fù)發(fā)作史大于3個月，肛裂分期多為Ⅱ期、Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并直腸黏膜內(nèi)脫垂、克隆氏病、肛周膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎等；哺乳、妊娠期婦女；并發(fā)肝、腎、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)、糖尿病、惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)??；病情危重的患者；過敏性、精神性疾病等。

2 治療方法 A組患者實(shí)施小針刀術(shù)。 B組患者實(shí)施肛裂側(cè)切術(shù)。 兩組患者在術(shù)后第二天均開始常規(guī)凡士林紗條換藥，1次/d，引流通暢至傷口愈合。并在術(shù)后的便后、換藥前使用自制地榆黃參湯進(jìn)行熏蒸治療，治療期間禁食辛辣食物。地榆黃參湯加減組方：地榆、苦參、側(cè)柏葉、蒼術(shù)各15 g，防風(fēng)20 g，芒硝、川椒各6 g、大黃、五倍子各10 g，水煎成湯劑約500 ml，然后倒入熏蒸椅，熏蒸15min，用清水沖洗干凈并烘干。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛評分，參照中國1992年全國進(jìn)行的學(xué)術(shù)會議上制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)：患者稍有下墜不適感，無疼痛感，為0分；患者無需止疼藥，能忍受輕度的疼痛，為1分；患者吃止疼藥能緩解，肛門有明顯下墜感，疼痛較重，可影響睡眠，為3分。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后評分情況 術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較 A組術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯低于B組(t=9.873, 5.273,70.095；P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較±s)

2 兩組恢復(fù)情況 兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較 A組創(chuàng)面愈合時間、疼痛消失時間、創(chuàng)面瘢痕長度、住院時間均比B組短(t=14.959, 7.390, 34.462, 11.839；P<0.05),見表2。

表2 兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較±s)

討 論

肛裂的發(fā)生和多種因素有關(guān)。其治療的關(guān)鍵問題是讓痙攣的內(nèi)括約肌松弛，從而改善局部的血液運(yùn)行[3]。目前治療方法主要包括閉合式和開放式兩類。肛裂側(cè)切術(shù)就屬于開放式手術(shù)，一般切口較大，患者疼痛明顯，創(chuàng)面愈合相對較慢，且術(shù)后容易留有“鎖孔樣畸形”后遺癥，讓患者不容易接受[4]。小針刀是朱漢章教授研究并實(shí)踐成功的一種微創(chuàng)療法。其用手術(shù)刀和祖國醫(yī)學(xué)中的針刺療法相結(jié)合，使用小針刀通過皮下潛行將部分內(nèi)括約肌纖維切斷，從而消除痙攣，使局部血液循環(huán)得以改善。小針刀寬度很窄，不容易傷至外括約肌，對內(nèi)括約肌損傷也很小，瘢痕組織少，術(shù)后肛管不容易變形，并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此此術(shù)有微創(chuàng)、損傷小、愈合快等受臨床醫(yī)師及患者的歡迎。

肛裂在中醫(yī)中為“痔”的范疇，其發(fā)生的主要原因和大便秘結(jié)、血熱腸燥有關(guān)。因此治療應(yīng)以清熱敗火，潤腸通便為主。在術(shù)后給予中藥湯劑熏蒸會起到止血、解毒、抗炎、祛瘀等功效，從而促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。本文中使用了本院自制的地榆黃參湯用于肛裂術(shù)后，效果顯著。很多文獻(xiàn)證實(shí)，地榆黃參湯中的地榆能夠清熱解毒，消腫止血，含有大量鞣質(zhì)，減少炎性滲出，降低血管通透性，還有一定的殺菌作用[5]。文獻(xiàn)報道，地榆對綠膿桿菌感染效果好，其治療淺度燒傷，在12h～24h后，創(chuàng)面就可形成一層保護(hù)膜，減少創(chuàng)面滲出和感染，效果良好；大黃可解毒、止血，抗感染，并能調(diào)節(jié)免疫，有很大的抗炎作用；五倍子則解毒有收斂作用，其含鞣酸可使組織蛋白質(zhì)沉淀并凝固，形成一層保護(hù)創(chuàng)面的膜；苦參性寒，可燥濕殺蟲，緩解皮膚瘙癢；側(cè)柏葉中含有止血成分鞣質(zhì)和槲皮素，能明顯縮短凝血時間及出血時間[6]。另外，其有鎮(zhèn)靜作用，使患者祛除疼痛、手術(shù)帶來的煩躁。防風(fēng)能止血解表，且有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用；蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，可消毒殺菌；川椒祛濕殺蟲止痛；芒硝外敷時，因以硫酸根離子的形式覆蓋于創(chuàng)面，呈高滲狀態(tài)，使切口保持干燥，又能減輕炎性反應(yīng)，改善切口周邊淋巴及血液循環(huán)等。上述中藥制成湯劑熏蒸，起到去腐生肌、消腫散瘀，緩解痙攣，改善新陳代謝等功效。本研究中，A組、B組均使用了地榆黃參湯熏蒸，結(jié)果和何貴兵[7]研究的未使用中藥湯劑熏蒸患者相比，傷口愈合快、疼痛明顯減輕，提示其作用顯著。本研究結(jié)果顯示，小針刀術(shù)后聯(lián)用地榆黃參湯熏蒸，從住院時間、疼痛積分、傷口愈合等方面均優(yōu)于肛裂側(cè)切術(shù)聯(lián)合地榆黃參湯熏蒸治療，由此說明小針刀聯(lián)合地榆黃參湯熏蒸損傷小，傷口愈合快，出血量小。

[1] 劉衛(wèi)東.珠黃膏治療肛裂50例[J].四川中醫(yī)，2002,20(11)：57.

[2] 畢新昌.后側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂療效比較[J].中國中醫(yī)藥，2011,9(3)：41.

[3] 鄧 鵬，梁廷華，豐文學(xué).低位直腸癌保肛術(shù)后復(fù)發(fā)原因與再治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016,45(5)：570-572.

[4] 張 晟，沙 喜，石 麗，等.小針刀結(jié)合硝酸甘油軟膏治療肛裂120例[J].陜西中醫(yī)，2013,34(9)：1131-1132.

[5] 張愛萍.肛門病術(shù)后應(yīng)用多功能熏洗機(jī)行中藥熏洗的療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2013,33(4)：63-64.

[6] 趙美玉.中藥熏洗治療肛裂效果觀察[J].四川中醫(yī)，2005,23(6)：66.

[7] 何貴兵.側(cè)位內(nèi)括約肌切斷治療陳舊性肛裂臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2011,46(12)：1092-1093.

(收稿：2016-12-30)

肛裂/中西醫(yī)結(jié)合療法 @地榆黃參湯 小針刀 側(cè)切術(shù)

R567.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.031