郝 龍，田 雪，高東梅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛康復(fù)科(延安 716000)

△通訊作者

中藥熏蒸推拿在腰椎間盤(pán)突出癥中的臨床應(yīng)用

郝 龍，田 雪，高東梅△

延安大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛康復(fù)科(延安 716000)

目的：探討中藥熏蒸推拿在腰大肌肌溝神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院確診治療的腰椎間盤(pán)突出癥120例，分為兩組，每組60例。阻滯組給予腰大肌肌溝神經(jīng)阻滯治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸推拿治療，采用VAS評(píng)估疼痛程度，采用ELISA檢測(cè)血清IL-6、NO和TNF-α水平。結(jié)果：聯(lián)合組治療顯效率高于阻滯組(P<0.05)；聯(lián)合組治療后4、8、12個(gè)月的VAS得分低于阻滯組(均P<0.05)；聯(lián)合組治療后血清IL-6、NO和TNF-α水平低于阻滯組(均P<0.05)。結(jié)論：腰大肌肌溝神經(jīng)阻滯配合中藥熏蒸推拿治療可有效提高腰椎間盤(pán)突出癥的療效，緩解疼痛癥狀且可減輕炎癥狀態(tài)。

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病之一，由椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫所致，可導(dǎo)致腰痛、股神經(jīng)痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，腰大肌肌溝神經(jīng)阻滯治療是腰椎間盤(pán)突出癥常用的方法之一，可有效緩解患者的臨床癥狀，但停止治療后，仍有部分患者疼痛癥狀未能得以控制，故如何提高患者的療效對(duì)改善腰椎間盤(pán)突出人群的生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。有研究表明，中藥熏蒸推拿治療是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中常用的治療方法之一，已被廣泛應(yīng)用于多種骨科疾病的治療中，有利于提供患者的治療療效[2]。對(duì)此，本研究在腰大肌肌溝神經(jīng)阻滯治療基礎(chǔ)上通過(guò)給予患者中藥熏蒸推拿治療，探討其對(duì)患者療效、疼痛程度及血清炎癥因子的影響，旨在為改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效和生活質(zhì)量提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧2012年9月至2014年12月期間我院確診治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者120例，隨機(jī)分為阻滯組和聯(lián)合組，每組60例。阻滯組：男32例，女28例；年齡33～62歲，平均年齡(46.36±10.32)歲；病程4～26個(gè)月，平均病程(8.43±2.47)個(gè)月；其中腰椎CT或MRI顯示，25例單純L4/L5突出，22例單純L5/S1突出，13例兩個(gè)或以上突出。聯(lián)合組：男35例，女25例；年齡35～62歲，平均年齡(47.28±10.86)歲；病程4～25個(gè)月，平均病程(8.01±2.12)個(gè)月；其中腰椎CT或MRI顯示，26例單純L4/L5突出，23例單純L5/S1突出，11例兩個(gè)或以上突出。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等資料上比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，一般資料具有可比性。

2 治療方法 阻滯組給予腰大肌肌溝神經(jīng)阻滯治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸推拿治療，具體如下。阻滯組：俯臥位和局部麻醉，腹部墊高，常規(guī)擦拭消毒腰椎部位皮膚，于L3-4棘間隙中點(diǎn)向尾側(cè)3 cm及再向患側(cè)旁開(kāi)5 cm處通過(guò)8 cm長(zhǎng)7號(hào)穿刺針行常規(guī)穿刺，獲得突破感后回吸無(wú)血、無(wú)液，注入空氣20 ml，然后緩慢勻速推注2%鹽酸利多卡因注射液5 ml加維生素B12注射液0.5mg加生理鹽水20 ml的混合液，完畢后保持15～20 min，初始為1次/d，待癥狀明顯緩解后改為每3天1次，10次為1療程，持續(xù)1～2療程(具體時(shí)間依據(jù)患者實(shí)際情況而定)。

聯(lián)合組：俯臥位，取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳諸穴，用點(diǎn)、按、彈、撥、理筋手法松解條索狀硬節(jié)及臀部疼痛點(diǎn)，通過(guò)推、揉、斜板和旋轉(zhuǎn)手法放松腰部肌肉，每穴持續(xù)按摩1 min，5個(gè)輪回為1次，結(jié)束并休息30～45 min后排盡大小便，取俯臥位在熏蒸床上，腰部暴露，將中藥置入紗布袋內(nèi)扎緊和放入盆中，加1500 ml水煎煮30 min，帶藥渣熏蒸腰部，溫度控制在50 ℃～60 ℃內(nèi)，其中中藥成分為青木香250 g，雞血藤210 g，桑寄生、射干、菖蒲、荊芥、桂枝、淫羊藿各120 g，艾葉、香樟各12 g，1次/d，持續(xù)1個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后6個(gè)月復(fù)診，臨床癥狀消失、無(wú)疼痛、正常工作、直腿抬高試驗(yàn)陰性為治愈，臨床癥狀基本消失、疼痛明顯緩解、基本恢復(fù)工作、直腿抬高試驗(yàn)接近70°為顯效，活動(dòng)輕度受限但臨床癥狀部分消失、疼痛緩解、可擔(dān)任較輕工作為有效，臨床癥狀、疼痛無(wú)變化、不能勝任工作或病情惡化為無(wú)效，其中治療顯效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。VAS總分為10分，0分為無(wú)痛，<3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療療效比較 聯(lián)合組治療顯效率高于阻滯組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.183,P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后各時(shí)段VAS得分比較 治療前，阻滯組和聯(lián)合組患者VAS得分基本相同，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合組患者治療后4、8、12個(gè)月的VAS得分低于阻滯組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各時(shí)段VAS得分比較(分)

3 兩組患者治療前后血清IL-6、NO和TNF-α水平比較 治療前，阻滯組和聯(lián)合組患者血清IL-6、NO和TNF-α水平基本相同(P>0.05)，聯(lián)合組患者治療后血清IL-6、NO和TNF-α水平低于阻滯組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清IL-6、NO和TNF-α水平比較

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，退行性改變是其發(fā)生基本因素，還與損傷、血液循環(huán)缺乏等因素有關(guān)，好發(fā)于中老年人群，以L(fǎng)4、L5、S1為主要發(fā)生部位，可導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[3]。近年來(lái)，隨著老齡化加劇、生活習(xí)慣改變等因素影響，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，其治療療效也逐漸受到人們的關(guān)注，故如何有效治療成為重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[4]。

有研究顯示，腰椎間盤(pán)突出癥的常用治療方法之一，如腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)，可有效通過(guò)鎮(zhèn)痛液緩解患者的臨床癥狀，且具有良好的療效[5-6]。而董瑞蘭等[7-8]研究表明，在中醫(yī)角度，腰椎間盤(pán)突出癥屬“腰腿痛”、“痹證”范疇，由氣血不暢、脈絡(luò)不通或勞損外傷、濕邪侵襲所致，對(duì)癥以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛邪除濕方可治愈之，而中藥熏蒸推拿是中醫(yī)常用的治療方法之一。

本研究結(jié)果顯示，推拿治療中，腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)等穴系腰椎血運(yùn)脈絡(luò)之交匯，主治腰骶痛、下肢麻痹等，以手法推拿可起溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、益氣和血、止痛除濕之功效，進(jìn)而加速患者腰部的血運(yùn)，促進(jìn)新陳代謝，使受損神經(jīng)和肌肉恢復(fù)，從而緩解患者的疼痛及炎癥狀態(tài)，達(dá)良好的治療作用。熏蒸中藥的成分有青木香、雞血藤、桑寄生、射干、菖蒲、荊芥、桂枝、淫羊藿、艾葉、香樟，具有祛風(fēng)除濕、化瘀止痛、溫通血脈、散寒祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血之功效。通過(guò)熏蒸方式可使腰部毛細(xì)血管循環(huán)加快，有利于藥物充分滲透至腰椎病變組織，使局部和周身的血液及淋巴循環(huán)增強(qiáng)，促進(jìn)病變神經(jīng)及周?chē)M織無(wú)菌性炎癥吸收，使破裂的纖維環(huán)盡快愈合，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)根炎癥及水腫消除，提高患者的臨床療效。

此外，血清IL-6、NO、TNF-α是人體內(nèi)較為常見(jiàn)的炎癥因子，具有致炎、致痛和神經(jīng)損害的作用，可誘發(fā)痛和痛覺(jué)過(guò)敏，刺激臨近組織產(chǎn)生疼痛和炎性反應(yīng)，其水平變化可有效反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)[9]。本次研究中聯(lián)合組患者治療后血清IL-6、NO、TNF-α水平明顯低于阻滯組，表明該治療可有效減輕患者的炎癥狀態(tài)。中藥熏蒸推拿通過(guò)活血化瘀、散寒祛邪、祛風(fēng)除濕之功效，可有效清除腰椎部位中的炎癥因子，降低上述因子的血液濃度，繼而減少炎癥因子對(duì)組織的損傷和對(duì)神經(jīng)的刺激，緩解的疼痛及炎癥癥狀。

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[4] 李 喬,譚進(jìn)紅.射頻消融術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(11):54-56.

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(收稿：2016-12-30)

腰椎間盤(pán)突出癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @中藥熏蒸 推拿

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.030