馬永勝,楊 豪

河南省中醫(yī)院(鄭州 450002)

獨活寄生湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

馬永勝,楊 豪

河南省中醫(yī)院(鄭州 450002)

目的：考察獨活寄生湯在骨質(zhì)疏松癥引起的腰背痛等癥狀改善和康復(fù)中的作用。方法：將58例骨質(zhì)疏松癥引起腰背痛的患者隨機分為治療組和對照組。治療組應(yīng)用獨活寄生湯、唑來膦酸鹽類藥物。對照組用唑來膦酸鹽類藥物及物理對癥治療。觀察比較兩組患者治療前后血清ALP含量及臨床癥狀緩解情況。結(jié)果：經(jīng)過一療程的治療后，兩組患者的ALP含量分別為(71.2±24.5)U/L 、(57.7±22.6) U/L；臨床癥狀改善率治療組94%，對照組75%。結(jié)論：獨活寄生湯能有效的增加血清ALP含量，改善患者的臨床癥狀及并發(fā)癥，促進骨質(zhì)疏松癥康復(fù)。

骨質(zhì)疏松癥引起有病變腰背部疼痛是在臨床上困擾骨質(zhì)疏松患者的主要癥狀，引起骨質(zhì)疏松癥的原因很多，臨床原發(fā)性骨質(zhì)疏松越來越常見，腰背部疼痛的癥狀最常見，中醫(yī)藥治療該癥是臨床很有效的方法。按研究顯示，我國每年用于治療中老年患者腿部骨折的費用已經(jīng)達104 億人民幣，到2020 年將超過217 億，2050 年超過800 億[1]。據(jù)報道[2]其發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第7位，所以骨質(zhì)疏松癥的診斷及其防治就顯得十分重要。筆者應(yīng)用唑來膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松的同時采用獨活寄生湯配合治療腰背部疼痛30例，取得令人滿意的效果，現(xiàn)在就臨床觀察比較結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取河南省中醫(yī)院骨病科自2013年1月至2015年12月期間收治的患者、并且條件符合骨質(zhì)疏松患者的住院病例。對照組：29例，男7例，女22例；平均年齡(64.5±1.3)歲；絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松25例，老年性骨質(zhì)疏松4例；疼痛時間(2±2.1)周，視覺模擬評分(Visual analogue scale,VAS)評分8.7。治療組： 30例，男9例，女21例；平均年齡(62.3±3.7)歲；絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松24例，老年性骨質(zhì)疏松6例；疼痛時間(3±1.4)周，VAS評分8.9。兩組資料在病因、時間、性別、年齡及評分分布方面無明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取隨機區(qū)組分組法；無肝腎疾患及腫瘤患者；無老年心腦血管疾患；符合密固達注射液的臨床適應(yīng)癥。

2 治療方法 對照組：密固達靜脈滴注；經(jīng)入院檢查及充分補充鈣及維生素D，各項指標(biāo)符合密固達的臨床適應(yīng)癥，給予密固達靜脈滴注1次，積極對癥治療其臨床癥狀。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，以獨活寄生湯為主方加減，獨活、茯苓、川芎、川牛膝、茱萸、芍藥、熟地黃、當(dāng)歸各12 g，防風(fēng)、肉桂、秦艽各9 g，鹽杜仲、桑寄生、淫羊藿各15 g，鹿茸、山甘草各6 g，補骨脂20 g，細辛3 g，以活血化瘀、消腫止痛; 若久臥床，大便不通者則加大黃10 g 以活血通腑;上述中藥使用溫水煎服，每日1 劑，早晚各1 次，連服24周，根據(jù)患者具體情況制定具體的康復(fù)計劃。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)目前國際通用的VAS評分，在治療前后分別采用VAS評分分級法對疼痛癥狀的強度進行測量，由患者給分，最高 10 分。0 分，無痛；1 ～ 3 分，輕度疼痛；4 ～6 分，中度疼痛，7 ～9 分，重度疼痛；10 分，劇烈疼痛。檢測評分：應(yīng)用硝基磷酸動力學(xué)的方法對患者的ALP含量進行測定。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較，P<0.05為在統(tǒng)計學(xué)上有差異。

結(jié) 果

1 兩組評分情況 治療前VAS評分對照組與治療組比較(P>0.05)。治療后治療組患者1個月、3個月、6個月的VAS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 疼痛癥狀改善評定表VAS評分 (分)

組 別nVAS評分治療前治療后1個月治療后3個月治療后6個月治療組308．06±1．624．03±1．340．43±2．760±1．86對照組297．93±2．875．43±2．882．43±1．540±2．34

2 治療前后血清ALP含量檢測比較 治療前血清ALP差異無顯著性意義(P>0.05) 。治療前后對照組患者差異較為明顯 (P<0.05)。而治療組患者堿性磷酸酶差異顯著 (P<0.01)。治療后兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)性意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后血清ALP含量檢測比較(U/L)

討 論

骨質(zhì)疏松癥是以人體低骨量、骨微觀結(jié)構(gòu)退化、脆性增加，導(dǎo)致骨折多發(fā)的一種全身性骨代謝性疾病，骨質(zhì)疏松癥具體的發(fā)病機制尚不明確，可由多種原因?qū)е?。絕經(jīng)后婦女、老人為該病的高發(fā)人群[3]。堿性磷酸酶(ALP)的生成和分泌由成骨細胞完成，當(dāng)成骨細胞活躍時，ALP具有較高的活性，反之則ALP活性降低，因此，ALP可作為骨轉(zhuǎn)化活躍程度的參考指標(biāo)。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，去卵巢大鼠在攝取淡豆豉的情況下的骨密度顯著增加，血清中 ALP 含量明顯下降，由此可見，當(dāng)血清中鈣磷含量增加，可對絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松有明顯的改善作用說明中藥在治療骨質(zhì)疏松癥方面有不可或缺的重要性[4-5]。

中醫(yī)認為“腎主骨”，腎為先天之本，主生精髓，骨質(zhì)疏松多為腎精不足，在臨床上我們采用中醫(yī)辨證論治，以患者不同癥型為依據(jù)，采用獨活寄生湯加減進行相關(guān)治療，獨活寄生湯在治療腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，肝腎兩虛，氣血不足等方面具有良好的療效?，F(xiàn)臨床上我們用于腰背部疼痛等腰部疾患證屬肝腎不足者，也取得好的療效。方中獨活蠲痹止痛，防風(fēng)、秦艽能夠祛風(fēng)濕病，肉桂可驅(qū)寒疏通血脈，細辛祛風(fēng)散寒，通竅止痛，寄生、牛膝、杜仲能夠滋補肝腎，補益肝腎、強筋健骨，當(dāng)歸、芍藥、熟地、丹參、川芎可活血，人參、茯苓、甘草扶助正氣、補氣健脾，另外加上淫羊藿、補骨脂、山茱萸、鹿茸等。熟地還能調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌失調(diào)的問題,淫羊藿次苷I、淫羊藿次苷II、淫羊藿定B、淫羊藿定C均可增加細胞基質(zhì)鈣及促進體外培養(yǎng)成骨細胞增殖和礦化。臨床藥理實驗表明補骨脂的丙酮提取物對大鼠骨強度有較強的增加作用，可將血中無機磷酸鹽的含量有效提高，杜仲通過對破骨細胞活性的抑制作用來完成對骨的保護，山茱萸水提物明顯增加骨形成，減少骨吸收。相關(guān)離體實驗中顯示，鹿茸多肽是鹿茸中促進骨、軟骨細胞DNA合成，加速骨折愈合的有效成分，諸藥合用, 具有消除補骨益髓、舒筋活血、及消炎鎮(zhèn)痛的效果，對促進骨質(zhì)疏松癥中腰背部腫痛的消除、增加骨量起到良好的療效。大量臨床研究證明的獨活寄生湯在治療肝腎不足引起的腰背部疼痛有獨特的療效。

骨質(zhì)疏松癥引起的腰背痛的主要病機是肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，氣血不和，但在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松患者多勞累、損傷后癥狀加重或者復(fù)發(fā)，受涼受寒后也能引起上述癥狀。我們考慮一方面風(fēng)寒濕邪本身可致腰背部疼痛，另一方面，外邪會使骨骼維護脊椎穩(wěn)定的功能進一步下降，使癥狀加重。因此，在治療時獨活寄生湯除了補肝益腎，續(xù)筋接骨，活血祛瘀外還有祛風(fēng)散寒除痹的功效，臨床觀察證明效果良好。此外唑磷酸鹽注射液注射后所產(chǎn)生的肌肉痛、發(fā)熱等副作用通過中醫(yī)的輔助治療，也能很好地改善。

[1] 劉焯敏.營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合常規(guī)治療對老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(2):12-14.

[2] 尹朝暉，劉興輝.獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 64例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012，18(12)：57-58.

[3] 衣 雷，劉勤社，常巧云，等.活血膠囊對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥模型大鼠的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011,18(11):34-36.

[4] 陶蘇紅.老年骨質(zhì)疏松的護理干預(yù)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，22(6):480.

[5] 劉曉雄,郝海軍.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者血清25羥維生素D水平變化及其意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(5):585-586,603.

(收稿：2016-11-09)

致 作 者

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陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社

骨質(zhì)疏松/中西醫(yī)結(jié)合療法 獨活寄生湯 血清ALP

R68

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.029