顏彥武，李俊芝，周美琴

廣東省江門市五邑中醫(yī)院(江門529031)

中藥敷臍聯(lián)合奧卡西平治療兒童腦癱合并癲癇的臨床觀察*

顏彥武，李俊芝，周美琴

廣東省江門市五邑中醫(yī)院(江門529031)

目的：探討中藥敷臍療法聯(lián)合奧卡西平治療兒童腦癱合并癲癇的臨床療效。方法：從腦癱合并癲癇患兒中選取82例作為研究對象，其中41例給予奧卡西平治療(對照組)，另外41例則加用中藥敷臍療法聯(lián)合治療(研究組)，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后研究組腦癱兒童綜合功能評分明顯得到提高，且明顯高于對照組。治療后研究組臨床療效總有效率(85.37%)明顯高于對照組(68.29%)。結(jié)論：中藥敷臍療法聯(lián)合奧卡西平治療兒童腦癱合并癲癇療效顯著。

2004年我國小兒腦性癱瘓的流行病學(xué)報(bào)告就發(fā)現(xiàn)，小兒腦癱患病率較高，可達(dá)1.77%，且男孩要高于女孩，而早產(chǎn)和低體重兒的患病率是正常嬰兒的30倍[1-2]。10年后，據(jù)2014年宋舜意等[3]關(guān)于小兒腦癱的患病現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查顯示，1～6歲小兒腦癱患病率高達(dá)2.82%。眾所周知，腦性癱瘓會嚴(yán)重影響兒童的腦部發(fā)育和智力發(fā)育，從而致使其運(yùn)動功能障礙及步態(tài)姿勢異常，這將直接導(dǎo)致兒童后天的健康發(fā)育及茁壯成長。并且，小兒腦癱中至少有50%的患兒合并癲癇。因此，若不及時(shí)對這部分患兒進(jìn)行康復(fù)性治療，盡快恢復(fù)神經(jīng)功能及代償性能力，其后果將不堪設(shè)想。近年來，聯(lián)合療法容易受到關(guān)注，雖說目前尚無對腦癱合并癲癇患兒的標(biāo)準(zhǔn)治療指南，但中西醫(yī)聯(lián)合療法由于療效確切而得到了臨床的廣泛應(yīng)用。鑒于此，本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，對“中西醫(yī)聯(lián)合療法”進(jìn)行改進(jìn)，通過中藥敷臍療法聯(lián)合奧卡西平而腦癱合并癲癇患兒進(jìn)行治療，并與單純奧卡西平西藥治療的臨床療效進(jìn)行對比分析，以期為臨床治療提供參考依據(jù)及指導(dǎo)價(jià)值，詳情報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究所選取的82例研究對象，均為我院2013年1月至2015年12月期間收治的腦癱合并癲癇患兒，每組各41例。對照組：男25例(60.98%)，女16例(39.02%)；年齡1～14歲，平均年齡(6.52±1.81)歲；入院治療前3個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作4～10次，平均發(fā)作(6.21±1.02)次；其中痙攣型21例(51.22%)，低張力性9例(21.95%)，手足徐動型7例(17.07%)，混合型3例(7.32%)，無法分類型1例(2.44%)。研究組：男23例(56.10%)，女18例(43.90%)；年齡1～15歲，平均年齡(6.20±1.93)歲；入院治療前3個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作4～10次，平均發(fā)作(6.21±1.02)次；其中痙攣型22例(53.66%)，低張力性10例(24.39%)，手足徐動型6例(14.63%)，混合型3例(7.32%)，無法分類型0例。兩組有臨床各項(xiàng)資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床確診。

2 治療方法 對照組：單純采用奧卡西平(進(jìn)口藥品注冊證號H20130755)口服，2次/d，最低劑量為4 mg/(kg·d)，最高劑量為30 mg/(kg·d)。具體用藥劑量按患兒公斤體重來計(jì)算，詳情如下： 1≤年齡<5歲者，初始劑量50～150 mg/d，維持劑量100～300 mg/d，目標(biāo)劑量30 mg/(kg·d)；5≤年齡<10歲者，初始劑量80～200 mg/d，維持劑量150～400 mg/d，目標(biāo)劑量30 mg/(kg·d)；年齡>10歲者，初始劑量120～300 mg/d，維持劑量300～1050 mg/d，目標(biāo)劑量30 mg/(kg·d)。

研究組:在上述奧卡西平治療的基礎(chǔ)上，本研究中藥敷臍療法采用自擬敷臍方進(jìn)行治療，取白術(shù)、厚樸、蒼術(shù)各5 g和丁香、半夏各3 g，研磨成粉備用。用時(shí)(臨睡前)，取3 g藥粉并加少許米醋，調(diào)制成黏糊狀的藥糊，常規(guī)消毒患兒肚臍后，敷上藥糊，涂抹均勻，厚度3 mm，面積3 cm×3 cm，再用消毒紗布完全覆蓋并醫(yī)用膠布固定，次日晨起取下，并用溫水清洗干凈，每周3～5次，40次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。治療過程中，待患兒癥狀消失、病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)減少奧卡西平的用量及頻率，持續(xù)30 d未復(fù)發(fā)者，可酌情停用奧卡西平。具體情況謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前、后，分別采用《腦癱兒童綜合功能評定表》[5]對兩組患兒進(jìn)行測定，評分越高表明其腦癱癥狀越嚴(yán)重。臨床療效主要以“治療效果評分率”和“癲癇發(fā)作率”來進(jìn)行判定[6];不良反應(yīng)：皮疹、睡眠障礙、頭暈、頭痛等。

結(jié) 果

1 兩組治療前后評定指標(biāo)比較 治療前，研究組和對照組腦癱患兒綜合功能評定評分分別為(47.31±11.86)分、(46.78±13.01)分，兩組差異比較(t=0.472，P>0.05)。治療后兩組評分分別上升到(64.18±9.46)分、(55.45±0.95)分，與同組治療前相比(均P<0.01)。研究組患兒治療后的綜合功能評定評分明顯高于對照組(P<0.01)。

2 兩組臨床療效比較 治療后，研究組臨床療效總有效率明顯高于對照組，兩組差異比較(χ2=4.380，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅個(gè)別出現(xiàn)皮疹、頭痛、頭暈等輕微癥狀，一段時(shí)間后，均可自行消失。

討 論

目前，小兒腦癱合并癲癇具體致病機(jī)制尚未完全闡明[7]，故處于一種無特效藥、無特效治療方案的“尷尬”境地。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，雖無“腦癱”、“癲癇”確切病名，但多歸屬“痙”、“厥”、“五硬”、“拘攣”等中醫(yī)范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為“先天不足，后天失養(yǎng)”是本病的主要病機(jī)[9]，而“頭為諸陽之會，居位之高，內(nèi)含腦髓主神明而統(tǒng)全身，達(dá)調(diào)和陰陽而發(fā)揮作用”，故有“頭者，精明之府”的論述[10]。因此，治法當(dāng)以“醒腦健脾、益氣養(yǎng)血”為基調(diào)，從而補(bǔ)其“正氣不足”。

本研究通過中藥自擬敷臍方將少量提純后的精制藥粉調(diào)制成黏糊狀的藥糊，并貼附在患兒的肚臍上，使藥效作用于臍中穴，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而調(diào)節(jié)患兒臟腑的陰陽平衡，最終達(dá)到改善腦癱兒童的預(yù)后。再輔以新型廣譜抗癲癇藥物奧卡西平的治療，根據(jù)患兒癲癇發(fā)作次數(shù)、病程長短的差異性，進(jìn)行個(gè)性化治療，以緩解患兒癲癇的發(fā)作次數(shù)。

本方案中最大的創(chuàng)新內(nèi)容是增加了中藥敷臍療法，具有以下優(yōu)勢：肚臍部位的血循環(huán)結(jié)構(gòu)豐富，且皮膚組織簡單，能迅速吸收外敷藥物；中藥外敷，生物利用度高，且安全可靠；外敷藥物可不經(jīng)過消化系統(tǒng)提供血藥濃度；可刺激局部穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)整臟腑功能，從而產(chǎn)生一系列連鎖調(diào)節(jié)反應(yīng)。而這些優(yōu)勢都不是一般療法所能夠比擬的。賴永旭[10]單純采用藥物治療腦癱痙攣，但由于抗癲癇藥物都有一定的副作用，故臨床療效不甚滿意，預(yù)后欠佳。陳光等[11]則在抗癲癇藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧、針灸等一系列綜合康復(fù)療法治療小兒腦性癱瘓合并癲癇，這是現(xiàn)階段治療小兒腦癱合并癲癇的常規(guī)方法，雖說能夠取得不錯的效果，但仍不夠，缺乏核心內(nèi)容和創(chuàng)新點(diǎn)。而本方案則不然，通過將中藥敷貼劑的藥材進(jìn)一步提純、精制、制成易于溶解、調(diào)制、吸收，且方便臨床使用的粉劑，并將其與奧卡西平聯(lián)合治療兒童腦癱合并癲癇，這不僅有效的發(fā)揮了中西醫(yī)聯(lián)合療法的臨床優(yōu)勢，而且還為兒童腦癱合并癲癇、運(yùn)動發(fā)育遲緩的康復(fù)治療提供了一種療效確切、安全可靠、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方案。

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(收稿：2016-11-02)

*廣東省江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(44011120121500K)

腦性癱瘓/中西醫(yī)結(jié)合療法 癲癇 敷臍

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.021