占桂香,葉 釗

鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石 435000)

△通訊作者

益腎化濕顆粒對(duì)慢性腎功能不全患者消化道癥狀的影響

占桂香,葉 釗△

鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石 435000)

目的:益腎化濕顆粒對(duì)慢性腎功能不全患者腎功能和生長抑素的影響，以及對(duì)消化道癥狀的改善作用。方法：選取慢性腎功能不全且伴有消化系統(tǒng)臨床癥狀的患者96例。對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服益腎化濕顆粒，連續(xù)應(yīng)用8周。比較兩組血尿素(BUN)、血肌酐(Scr)腎功能指標(biāo)、生長抑素以及消化道臨床癥狀改善情況。結(jié)果：治療后觀察組生長抑素為(50.74±8.12) μmol/L，顯著高于對(duì)照組的(37.53±7.22) μmol/L(P<0.05)。治療后觀察組BUN和Scr分別為(12.41±4.14) mmol/L和(141.63±27.87) μmol/L。均顯著低于對(duì)照組的(18.47±5.62) mmol/L和(172.24±33.26) μmol/L(P<0.05)。觀察組消化道癥狀改善有效率為91.7%(44/48)，高于對(duì)照組的72.9%(35/48)(P<0.05)。結(jié)論：益腎化濕顆粒有利于慢性腎功能不全患者腎功能恢復(fù)，升高生長抑素表達(dá)，顯著改善患者消化道癥狀。

慢性腎功能不全是一些原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病的最終結(jié)局，慢性腎功能不全可進(jìn)一步累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)功能障礙，其中消化系統(tǒng)是最易以及最早受累的系統(tǒng)[1-2]。透析治療是目前慢性腎功能不全的主要治療方法，但其對(duì)上消化道黏膜病變并無顯著改善作用，隨著患者病情的進(jìn)展，消化系統(tǒng)癥狀會(huì)日益突出[3]。益腎化濕顆粒是一種中藥復(fù)方制劑，臨床上主要用于慢性腎炎的輔助治療，例如王艷俠[4]和張靖華等[5]使用益腎化濕顆粒治療慢性腎炎獲得了顯著的臨床療效，降低尿蛋白，減輕腎臟病變程度，改善腎功能，但上述研究均未對(duì)藥物的作用機(jī)制和并發(fā)癥的療效進(jìn)行探討，本研究觀察了益腎化濕顆粒對(duì)慢性腎功能不全患者腎功能和生長抑素的影響，以及患者消化道癥狀的改善作用。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年3月至2015年12月我院治療的慢性腎功能不全且伴有消化系統(tǒng)臨床癥狀的患者96例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、肺等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者，消化道出血以及潰瘍史者。隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。觀察組：男26例，女22例；年齡33～71歲，平均(59.4±11.6)歲；病程(2.4±0.6)年；慢性腎盂腎炎7例、慢性腎小球腎炎20例、糖尿病腎病11 例、高血壓腎病10例，血BUN (29.03±7.11)mmol/L、血Scr (220.81±44.35)μmol/L。對(duì)照組：男28例，女20例；年齡32～70歲，平均(60.7±11.2)歲；平均病程(2.6±0.7)年；慢性腎盂腎炎6例、慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病13例、高血壓腎病11例，血BUN(28.72±7.13) mmol/L、血Scr (226.42±47.14)μmol/L。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、血BUN和Scr腎功能指標(biāo)方面具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組控制飲食，進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服益腎化濕顆粒(國藥準(zhǔn)字Z20090250，10g/袋)，1袋/次，3 次/d，成分：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、半夏。4周為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)兩組治療前后血尿素、血肌酐腎功能指標(biāo)，血尿素使用尿素酶法檢測(cè)，肌酐采用Jaffe′s法檢測(cè)，測(cè)定試劑盒均購于上海滬宇生物科技有限公司，交由檢驗(yàn)科使用瑞士產(chǎn)的Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀完成檢測(cè)。血漿生長抑素使用ELISA法檢測(cè)，測(cè)定試劑盒均購于上海滬宇生物科技有限公司，交由檢驗(yàn)科使用瑞士產(chǎn)的Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀完成檢測(cè)。惡心、嘔吐、反酸等消化道臨床癥狀消失為顯效，患者消化道癥狀顯著改善為有效，消化道臨床癥狀未改善或惡化為無效。

結(jié) 果

1 兩組治療后血漿生長抑素表達(dá)的變化 治療前觀察組生長抑素為(29.17±5.83)μmol/L，對(duì)照組為(28.46±5.24)μmol/L(P>0.05)。治療后觀察組生長抑素升高為(50.74±8.12)μmol/L，顯著高于對(duì)照組的(37.53±7.22)μmol/L(P<0.05)。

2 兩組治療后腎功能指標(biāo)的變化 治療前兩組BUN和Scr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組BUN和Scr均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后BUN和Scr表達(dá)的比較

3 兩組臨床療效的比較 對(duì)照組顯效14例，有效21例，無效13例，消化道癥狀改善有效率為72.9%(35/48)。觀察組顯效20例，有效24例，無效4例，消化道癥狀改善有效率為91.7%(44/48)，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能不全為脾腎衰敗、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、濁邪壅滯正虛與邪實(shí)并存的復(fù)雜病機(jī)，對(duì)其消化道癥狀的治療應(yīng)遵循“腎胃相關(guān)”理論[6]。益腎化濕顆粒以人參、黃芪為君藥，意在升陽補(bǔ)脾，有健脾益腎、利水消腫的功效；白術(shù)、茯苓、澤瀉、半夏為臣藥，意在燥脾去濕，化濕利水[6]。全方用藥后其升陽補(bǔ)脾、益腎化濕、利水消腫的功效正好符合慢性腎功能衰竭患者脾氣虛弱、不能升清的治療[4]。本研究觀察到了益腎化濕顆粒觀察組患者腎功能指標(biāo)的改善作用顯著優(yōu)于對(duì)照組，與王艷俠[4]和張靖華等[5]觀察到的治療結(jié)果相一致。腎功能損傷后血液中的毒素被認(rèn)為是消化系統(tǒng)癥狀的主要因素之一[7]，益腎化濕顆粒改善了腎功能指標(biāo)，減低了患者體內(nèi)的毒素，必然會(huì)減少毒素對(duì)胃腸黏膜的損傷，有利于胃腸道損傷的恢復(fù)，沈文清等[8]的研究還觀察到，益腎化濕顆粒可以顯著減輕慢性腎臟病患者微炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)揮抗氧化，減少腎性貧血導(dǎo)致的局部組織缺氧的氧化應(yīng)激損傷，上述機(jī)制均有利于慢性腎功能衰竭患者消化道功能的恢復(fù)。因此本研究進(jìn)一步探討了益腎化濕顆粒對(duì)慢性腎功能不全患者消化道癥狀的改善作用。

胃腸激素在慢性腎功能衰竭患者消化道癥狀中的發(fā)病作用近年越來越受到重視，并逐漸成為慢性腎功能不全患者消化道癥狀治療上的新思路和新方法[9]。生長抑素可抑制胃泌素分泌，減少胃酸生成，對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用。已有研究觀察到慢性腎功能不全患者生長抑素水平顯著減低，這種降低與患者的消化道癥狀密切相關(guān)[10]。本研究觀察到益腎化濕顆?？梢燥@著升高慢性腎功能不全患者的生長抑素表達(dá)水平，同時(shí)消化道癥狀改善情況分析也顯示了有效率顯著高于對(duì)照組，提示了益腎化濕顆粒改善慢性腎功能不全患者的消化道癥狀與升高生長抑素密切相關(guān)。

綜上所述，本研究顯示益腎化濕顆粒有利于慢性腎功能不全患者腎功能恢復(fù)，升高生長抑素表達(dá)，顯著改善患者消化道癥狀。

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(收稿：2016-11-15)

腎功能不全/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益腎化濕顆粒 @消化道癥狀

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.017