代國軍

湖北省荊州市中心醫(yī)院中醫(yī)科(荊州 434000)

復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療早期糖尿病腎病臨床療效

代國軍

湖北省荊州市中心醫(yī)院中醫(yī)科(荊州 434000)

目的：探討復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸對早期糖尿病腎病治療的臨床療效。方法：按隨機(jī)表法將120例糖尿病腎病患者分為兩組。對照組給予氯沙坦治療，觀察組采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療。觀察臨床癥狀、體征、各項(xiàng)指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：對照組總有效率明顯比觀察組低。對照組TG、FPG、TC、血漿黏度、全血黏度低切值、高切值明顯比觀察組高。結(jié)論：復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸對糖尿病腎病有較好的臨床療效。

糖尿病腎病為糖尿病導(dǎo)致的危害性與嚴(yán)重性最大的一種并發(fā)癥，為糖尿病引起全身性的微血管病變之一。該病具有較高的發(fā)病率，約35%～50%的Ⅰ型糖尿病患者與約20%Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病患者早期預(yù)防與治療十分重要，西醫(yī)主要從控制血糖、血脂、尿蛋白、血壓等方面控制該病的發(fā)生，使用氯沙坦進(jìn)行治療，但是該藥物對臨床癥狀的緩解效果不夠顯著[2]。有報(bào)道顯示，糖尿病腎病患者在聯(lián)合使用復(fù)方血栓通膠囊與濟(jì)生腎氣丸下，可以活血通絡(luò)、改善微循環(huán)、改善腎功能、糾正失調(diào)的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡現(xiàn)象，對早期糖尿病腎病患者具有顯著的臨床療效[3]。為進(jìn)一步研究復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸對糖尿病腎病患者治療的臨床療效，筆者就我院收治的糖尿病腎病患者120例，采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 2014年6月至2015年12月收治的糖尿病腎病患者120例，采用隨機(jī)數(shù)方法將患者分為兩組，每組60人。對照組：男38例，女22例；平均年齡(57.62±5.17)歲；糖尿病平均病程為(11.54±3.07)年；合并癥中24例高血壓病，20例冠心病，16例神經(jīng)病變。觀察組：男39例，女21例；平均年齡為(58.12±4.95)歲；糖尿病平均病程為(11.12±3.07)年；合并癥中22例高血壓病，21例冠心病，17例神經(jīng)病變。兩組具有可比性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，早期糖尿病腎病診斷分期符合Mogensen的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 治療方法 兩組都進(jìn)行飲食、教育治療，飲食嚴(yán)格控制，食用低磷、低脂、低鹽的食物，對蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行限制，給予0.8 g/kg蛋白質(zhì)于腎功能正常者，給予0.6 g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白腎功能不全者；采用降壓藥、胰島素對患者血壓、血糖進(jìn)行控制。對照組口服50 mg氯沙坦，1次/d。觀察組：復(fù)方血栓通膠囊(成分：黃芪、三七、丹參、玄參)，3粒/次，3次/d，口服濟(jì)生腎氣丸(成分：山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、肉桂、茯苓、附子、澤瀉、牛膝、車前子)，9 /次，3次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顯效：患者臨床體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn)；②有效：患者臨床體征、癥狀有一定的好轉(zhuǎn)；③無效：治療后患者臨床體征、癥狀沒有改善甚至加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 對照組顯效24例(40.00 %),有效23例(38.33%),無效13例(21.67%),總有效率78.33%。觀察組顯效30例(50.00%),有效26例(43.33%),無效4例(6.67%),總有效率93.33%。對照組總有效率明顯比觀察組低(P<0.05)。

2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前兩組甘油三脂(TG)、空腹血糖(FPG)和血清總膽固醇(TC)等指標(biāo)都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組TG、FPG和TC等指標(biāo)均降低(P<0.05)。治療后對照組TG、FPG和TC等指標(biāo)明顯比觀察組高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組血漿黏度、全血黏度低切值、高切值都沒有差異(P>0.05)。治療后兩組指標(biāo)均有改善(P<0.05)；治療后對照組血漿黏度、全血黏度低切值、高切值等指標(biāo)明顯比觀察組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa·s)

討 論

糖尿病腎病發(fā)病原因目前還不十分明確，可能與腎血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖、遺傳因素、高血壓等有關(guān)[7]。早期糖尿病腎病的治療十分重要，如果早期得到及時(shí)有效地治療，合理控制血液流變學(xué)指標(biāo)以及其他指標(biāo)，可以阻止該病的進(jìn)一步發(fā)展。目前，采用氯沙坦進(jìn)行治療，氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，有使尿蛋白排泄率降低、減緩腎功能衰竭進(jìn)程，但該藥物的臨床療效并不十分理想，治療后對患者的三酰甘油、空腹血糖、總膽固醇、血漿黏度以及全血黏度等相關(guān)指標(biāo)的改善并不十分理想，因此本研究選擇使用復(fù)方血栓通膠囊和濟(jì)生腎氣丸[8]。

濟(jì)生腎氣丸方中熟地有滋陰補(bǔ)腎之功效，山藥、山茱萸有補(bǔ)肝脾養(yǎng)精血之功效，肉桂、附子的辛熱之性為陰中求陽之治；車前子、茯苓、澤瀉等有利水滲濕泄?jié)嶂π?；丹皮有清泄虛熱的作用，牛膝?qiáng)壯腰膝、引藥下行。復(fù)方血栓通膠囊藥中黃芪有益氣健脾之功效，丹參、三七有止痛、通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀之功效，玄參養(yǎng)陰。兩藥聯(lián)用具有改善微循環(huán)、抗氧化、抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞之功效[9]。

[1] Carney E F. Diabetic nephropathy: renoprotective effects of angiotensin 1-7.[J]. Nature Reviews Nephrology, 2014, 10(5):240-240.

[2] 董 科, 田 曉, 孟曉華,等.糖尿病腎病患者中西藥結(jié)合治療前后心理狀況分析[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):999-1000.

[3] 張 波,秦佰焰.濟(jì)生腎氣丸聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療早期糖尿病腎病[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(15):316-317.

[4] 劉 波,孫式妍.糖尿病腎病早期診斷的研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012, 9(6):711-714.

[5] 李志恒.分析多項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)水平在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016,13(8):1111-1113.

[6] 代雪梅,劉 丹,肖醉萱,等.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012, 33(17):2676-2678.

[7] 郭笑丹, 徐 杰, 田 黎,等.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4):457-458.

[8] 楊春華.金水寶膠囊聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(1):65-66..

[9] 周雪艷.濟(jì)生腎氣丸聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊辨治早期糖尿病腎病臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014(2):198-199.

(收稿：2016-11-07)

The clinical curative effect of Fufang Xueshuantong capsule combined with Jisheng Shenqi pill in the treatment of early diabetic nephropathy

Dai Guojun.

The People's Central Hospital of Jingzhou(Jingzhou 434000)

Objective:To observe the effect of Fufang Xueshuantong capsule combined with Jisheng Shenqi pill on clinical curative effect of the treatment to patients with early diabetic nephropathy. Methods:According to the random number table method,120 patiouts with diabetic nephropathy were divided into two groups.On the basis of routine therapy and control group given chlorine treatment, observation group were treated by compound thrombosis capsule combined therapy with economic living kidney shot. Observed in patients with clinical symptoms, signs before and after each index and blood rheology index to improve the situation observed and record the adverse reactions of two groups of patients. Results: In this experiment, the control group patients total effective rate was obviously lower than the observation group, with significant difference between groups .After treatment, the control group TG, FPG, TC value of whole blood viscosity, plasma viscosity, and high cutting value index is significantly higher than the observation group, difference between groups with statistical significance .Conclusion:Fufang Xueshuantong capsule combines with Jisheng Shenqi pill on patients with diabetic nephropathy treatment, has good clinical curative effect can the patients clinical symptoms were improved obviously.

Diabetic nephropathies/ integrated Chinese Traditional and western medicine therapy @ Fufang Xueshuantong capsule Jisheng Shenqi pill

糖尿病腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @復(fù)方血栓通膠囊 濟(jì)生腎氣丸

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.016