安文軍,李 偉

陜西省延安市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科(延安 716000)

△通訊作者

槐雪腎舒合劑輔助治療IgA腎病療效觀察

安文軍,李 偉△

陜西省延安市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科(延安 716000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的臨床療效。方法：86例IgA腎病患者，隨機分為對照組和試驗組，各43例。對照組患者進行常規(guī)西醫(yī)治療；試驗組在對照組的基礎上予以槐雪腎舒合劑口服。觀察治療前后患者24 h尿蛋白、血肌酐和中醫(yī)證候積分的變化情況。結(jié)果：治療后試驗組與對照組相比，試驗組患者的24 h尿蛋白和中醫(yī)證候積分均顯著下降(P<0.05)，而血肌酐無明顯差異(P>0.05)。試驗組的總有效率為95.35%，對照組的總有效率為74.42%(P<0.05)。結(jié)論：從本次研究可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療顯著降低IgA腎病患者的24 h尿蛋白和血肌酐水平，改善臨床癥狀。

IgA腎病又稱 Berger 病，是指在腎小球系膜區(qū)以顆粒性免疫球蛋白A或免疫球蛋白A沉積為主要特征的原發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病機制目前尚未明確。流行病學研究顯示[1-2]，IgA腎病在中國約占原發(fā)性腎小球疾病的45.23%,其中約有40%的患者在確診后5～25年內(nèi)可發(fā)展為終末期腎病，其發(fā)病率高于特發(fā)性腎小球疾病，已成為我國最常見的腎小球疾病，是導致終末期腎病的主要病因之一。目前臨床上對IgA腎病患者并無統(tǒng)一有效的治療標準。本研究主要探究中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的臨床療效，為臨床用藥提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的86例IgA腎病患者。隨機分為對照組和試驗組，各43例。試驗組男19例，女24例；年齡40～74歲,平均(53.36±6.34)歲；平均病程(4.96±1.34)年。對照組男21例，女22例；年齡42～70歲，平均(52.16±6.65)歲；平均病程(5.16±1.65)年。兩組患者的臨床基線資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入與排除標準:患者均符合2009年《IgA腎病臨床診治指南》[3]的診斷標準；原發(fā)性IgA腎病患者；患者均同意進行實驗，并簽署知情同意書。排除高血鉀癥患者；伴有其他器官系統(tǒng)病變的患者；伴有其他腎臟疾病的患者；伴有其他心臟疾病的患者；甲亢患者；精神疾病患者。

2 治療方法 對照組：患者予以常規(guī)西醫(yī)治療。洛汀新(國藥準字H20030514，規(guī)格：10 mg/片)10 mg/d；甲潑尼龍片(國藥準字H20020224，規(guī)格：4 mg/片)1 mg/(kg·d),持續(xù)8周后逐漸減量，維持量為0.5 mg/(kg·d)。20 d為1個療程，持續(xù)6個療程。試驗組：患者在運用以上西醫(yī)治療的同時，服用槐雪腎舒合劑。槐雪腎舒合劑由黃芪、槐花各10 g，龍骨20 g，女貞子5 g，藿香、積雪草各25 g，鹿銜草30 g配藥而成[4-5]，分早晚兩次口服。兩組均以20 d為1個療程，持續(xù)6個療程。隨證加減:對于熱象明顯的患者可酌減黃芪，加用石韋、瞿麥、金錢草等；氣陰兩虛患者可加用五味子、生地、熟地等；血瘀嚴重患者可加用益智仁、山茱萸、巴戟天等。

3 療效評價標準 根據(jù)《IgA腎病綜合臨床療效評價標準》[6]進行判定。總有效率=完全緩解率+顯效率+有效率。

結(jié) 果

1 觀察指標比較結(jié)果 試驗組和對照組在治療前的各指標均無明顯差異(P<0.05)；進行治療后，兩組患者各指標均明顯下降(P<0.05)，試驗組和對照組相比，試驗組的24 h尿蛋白定量和中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)，而兩組患者的血肌酐含量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2 兩組患者臨床療效比較 進行治療后，試驗組完全緩解6例，顯效24例，有效11例，無效2例，總有效率為95.35%。對照組完全緩解4例，顯效9例，有效19例，無效11例，總有效率為74.42%，試驗組的總有效率高于對照組(χ2=5.800，P?0.05)。

表1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白、血肌酐和中醫(yī)證候積分比較±s)

討 論

目前認為IgA腎病是由于各種病理損傷導致腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧甚至壞死，從而釋放出各種炎癥因子，引起腎臟的炎癥反應，腎小球濾過膜損傷，屏障功能受損，大量血漿蛋白濾過，形成蛋白尿和血尿[7]。因此當前臨床上西醫(yī)主要通過控制飲食，使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、降壓藥等來治療，但該療法會引起患者一系列的不良反應，影響預后[8]。中醫(yī)認為IgA腎病與“外邪侵襲，脾腎虧虛”密切相關，外邪侵襲，邪為實，可蘊生濕熱，瘀血阻絡，至清濁不分。脾腎虧虛，脾腎為兩虛，腎為“先天之木”，主蟄，藏精之本，若腎虧虛不足，則失封藏，精不能固攝，精微下泄；脾為后天之本，主攝運精，藏封至腎，若脾虛運精不能，清氣不升，同樣精微下泄，從而蛋白便隨尿液排出。蛋白亦屬有形之物，如病情遷延不愈，則進一步損腎虧脾，導致血虛，出現(xiàn)血尿，病勢趨重[9]。外邪侵襲導致的濕熱、瘀血是引起脾腎虧虛的主要病因，而脾腎兩虛，亦有助于濕郁內(nèi)蘊，氣血不通，纏綿難愈，兩者互為因果，相互影響，加重脾腎虧虛，形成惡性循環(huán)[10]。所以中醫(yī)對IgA腎病患者的治療常采用健脾益氣、強腎固精的中藥，如由黃芪、槐花、龍骨、女貞子、藿香、鹿銜草、積雪草制作成的槐雪腎舒合劑,滋陰補腎，固攝精微，修復損傷腎單位，提高免疫力，效果較為明顯，不良反應少。然而，中醫(yī)藥治療時間較長，需要患者更多的配合。

此次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組患者的24 h尿蛋白、血肌酐和中醫(yī)證候積分與治療前相比均呈明顯下降的趨勢；治療后，試驗組的24h尿蛋白定量和中醫(yī)證候積分低于對照組，血肌酐含量無明顯差異，試驗組的總有效率為95.35%，對照組的總有效率為74.42%，試驗組的總有效率明顯高于對照組。說明槐雪腎舒合劑結(jié)合免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等西醫(yī)治療能明顯減少蛋白尿的形成，對于IgA腎病患者的療效較單獨使用西醫(yī)治療更佳。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病可以有效降低患者的24h尿蛋白定量和中醫(yī)證候積分,療效確切，有極高的臨床應用價值。本研究觀察時間較短、樣本量不大、未涉及患者病程，故該方案的療效和安全性均有待更多研究證實。

[1] 陳萬佳,鄧躍毅,倪兆慧,等.滋補肝腎顆粒聯(lián)合口服激素治療肝腎陰虛型、重癥IgA腎病的隨機、雙盲、對照的多中心研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,22(5):405-409.

[2] Matsukuma Y, Masutani K, Tanaka S,etal.A J-shaped association between serum uric acid levels and poor renal survival in female patients with IgA nephropathy[J].Hypertens Res，2016,10(13):312.

[3] 吳 限,何偉春,方 奕,等.中醫(yī)"從咽論治"聯(lián)合西藥治療IgA腎病的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(9): 17-18.

[4] 夏金金,倫龍威,劉旭生,等.不同體質(zhì)脾腎氣虛型IgA腎病患者腎臟臨床病理相關性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(1):31-33.

[5] Cox SN, Pesce F, El-Sayed Moustafa JS,etal.Multiple rare genetic variants co-segregating with familial IgA nephropathy all act within a single immune-related network[J].J Intern Med，2016，10(11)：127-129.

[6] Hu R, Xing G, Wu H,etal.Clinicopathological features of idiopathic membranous nephropathy combined with IgA nephropathy: a retrospective analysis of 9 cases[J].Diagn Pathol,2016,11(1):86.

[7] Qi YY, Zhou XJ, Cheng FJ,etal.Elevated plasma α-defensins (HNP1-3) levels correlated with IgA1 glycosylation and susceptibility to IgA Nephropathy[J].Dis Markers,2016,8(12):31-38.

[8] 王子承,魏日胞,高玉偉等.102例IgA腎病患者高尿酸血癥臨床病理因素及中醫(yī)學研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,22(5):401-404.

[9] Wang L, Li X, Shen H,etal.Bacterial IgA protease-mediated degradation of agIgA1 and agIgA1 immune complexes as a potential therapy for IgA Nephropathy[J].Sci Rep, 2016,8(3):6.

[10] 李長春,馬 路,張志浩,等.成人單純性血尿IgA腎病臨床病理及相關危險因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(10):912-914.

(收稿：2016-11-27)

腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @槐雪腎舒合劑 腎功能

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.013