唐敏鋒

廣西壯族自治區(qū)北海市第二人民醫(yī)院兒科(北海 536000)

加減麻杏石甘湯聯(lián)合止咳穴位貼治療兒童支原體肺炎療效觀察

唐敏鋒

廣西壯族自治區(qū)北海市第二人民醫(yī)院兒科(北海 536000)

目的：探究加減麻杏石甘湯聯(lián)合止咳穴位貼及布地奈德霧化治療兒童支原體肺炎效果。方法：選取80例兒童支原體肺炎患者平均分組，對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，研究組患者予以加減麻杏石甘湯聯(lián)合止咳穴位貼及布地奈德霧化治療，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果：研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，患兒癥狀消失及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。治療前兩組體征及癥狀積分相當(dāng)，治療后研究組患兒積分優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患兒治療后血清IgE、IL-3、IL-4水平、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，均較少。結(jié)論：加減麻杏石甘湯聯(lián)合止咳穴位貼及布地奈德霧化治療兒童支原體肺炎臨床療效顯著。

支原體肺炎是由于肺炎支原體而引發(fā)的兒童呼吸道常見疾病，近年該病發(fā)病率有一定上升趨勢(shì)，引起我國(guó)兒科學(xué)者高度重視[1]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，患兒臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，對(duì)患兒身體造成嚴(yán)重影響[2]。多項(xiàng)研究顯示，糖皮質(zhì)激素布地奈德霧化治療兒童支原體肺炎效果并不十分理想，因而學(xué)者開始考慮采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病[3-4]。筆者為了探究中西醫(yī)結(jié)合方案治療支原體肺炎患兒有效性及安全性，選取院內(nèi)兒科收治的80例支原體肺炎患兒分組進(jìn)行加減麻杏石甘湯聯(lián)合止咳穴位貼及布地奈德霧化治療，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年5月至2016年4月收治的80例支原體肺炎患兒進(jìn)行本次研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為研究組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡7個(gè)月～11歲，平均年齡(5.22±1.25)歲；病程1～4 d,平均病程(1.63±0.63) d；中度咳嗽25例，重度咳嗽15例，中度發(fā)熱30例，高熱10例。研究組：男21例，女19例；年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡(5.12±1.35)歲；病程1～3d,平均病程(1.60±0.61)d；中度咳嗽26例，重度咳嗽14例，中度發(fā)熱31例，高熱9例。兩組患兒基本資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]關(guān)于小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]關(guān)于兒童支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純壕蟽和гw肺炎中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均知情并簽署協(xié)議,同意參與本次研究；本文研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行；患兒年齡5個(gè)月至12歲；患兒病程≤5 d，所有患兒均有咳嗽癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次治療方法不耐受、過(guò)敏患兒；合并心血管及肝腎等臟器疾病患兒；咳嗽時(shí)間>5 d患兒。

2 治療方法 所有患兒入院后進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、止咳、退熱、化痰等。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073092)治療，10 mg/kg阿奇霉素靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d后改服阿奇霉素顆粒5 mg/kg，連續(xù)治療3 d后再次靜脈給藥3 d，完成1個(gè)療程，根據(jù)患兒病情重復(fù)治療。研究組所有患兒予以加減麻杏石甘湯聯(lián)合止咳穴位貼及布地奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)霧化治療。加減麻杏石甘湯組方如下：生石膏(先煎)15 g，杏仁、青蒿、桑白皮、竹茹、葦莖、黃芪、浙貝母、狗肝菜各10 g,炙麻黃、甘草、蠶砂各5 g。隨癥加減：痰多患兒加橘紅、瓜蔞皮、萊菔子；退熱加土茯苓、蘆根，去掉青蒿、生石膏、狗肝菜。根據(jù)患兒實(shí)際體重及病情酌情加減，石膏可增加至20 g，狗肝菜可增加至10 g。水煎服，先所有中藥(石膏、青蒿除外)水浸泡30 min，石膏先水煎煮沸騰15 min，加入浸泡后藥物，控制火候，繼續(xù)煎煮40 min,取汁200 ml為宜，關(guān)火前5 min放入青蒿，分早晚兩次飯后服用。連續(xù)服用1周，為1個(gè)療程。止咳穴位貼：將其敷貼于患兒涌泉穴上，每日6～8 h，每日1次，連續(xù)治療1周。布地奈德霧化吸入治療：根據(jù)患兒實(shí)際情況，每日0.25～0.5 mg劑量，2次/d,連續(xù)治療5 d。記錄兩組患兒治療過(guò)程中所有數(shù)據(jù)，并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組治療效果、發(fā)熱及咳嗽、哮鳴音、濕羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間、治療前后患兒癥狀及體征評(píng)分、血清免疫球蛋白(Immunoglobulin,IgE)及白細(xì)胞介素(Interleukin-3、Interleukin-4,IL-3、IL-4)水平、肺功能指標(biāo)、藥物不良反應(yīng)。臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效[7]，治愈-患兒經(jīng)治療后發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體征均消失；好轉(zhuǎn)-患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體征明顯改善；無(wú)效-患兒發(fā)熱及咳嗽等癥狀與體征無(wú)明顯改善，或未改善。患兒治療前后癥狀及體征評(píng)分指標(biāo)包括氣短、咳嗽、肺部聽診、發(fā)熱及胸片等，程度分為4級(jí)，重度記6分，中度記4分，輕度2分，無(wú)癥狀0分，并記錄患兒精神、心率、面色、食欲、口渴、惡心嘔吐等次要指標(biāo)，根據(jù)嚴(yán)重程度分別記0分、1分、2分[8]。肺部功能指標(biāo)包括：用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(Forced expiratory voluwe in one second,FEV1)、最大呼氣流量(Peak expiratory flow,PEF25、PEF75)。對(duì)比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況。

結(jié) 果

1 兩組患兒療效比較 研究組患兒治療后總有效率為100.00%(40/40)，高于對(duì)照組87.50%(35/40)，兩組總有效率比較(χ2=5.3333，P=0.0209)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組患兒發(fā)熱及咳嗽、哮鳴音、濕羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間均分別短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(d)

3 治療前后兩組癥狀及體征積分比較 治療前對(duì)照組患兒癥狀及體征積分為38.45±3.25分，研究組為38.51±3.19分，治療后對(duì)照組積分為10.24±2.35分，研究組積分為5.22±1.25分，治療前兩組患兒癥狀及體征積分相當(dāng)(P>0.05)，治療后研究組患兒積分低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 兩組患兒治療后血清IgE、IL-3、IL-4水平比較 研究組患兒經(jīng)治療后血清IgE、IL-3、IL-4水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后血清IgE、IL-3、IL-4水平比較

5 兩組肺部功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組患兒肺部各項(xiàng)功能指標(biāo)，F(xiàn)VC、PEV1、PEF25、PEF75均優(yōu)于對(duì)照組，上述指標(biāo)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后肺部功能指標(biāo)比較±s)

6 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 經(jīng)治療后對(duì)照組患者出現(xiàn)1例肝功能損害，總不良反應(yīng)率為2.50%，研究組出現(xiàn)1例食欲不振，1例腹瀉，總不良反應(yīng)率為5.00%，兩組不良反應(yīng)率均較低，經(jīng)處理后緩解(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

目前臨床西醫(yī)治療兒童支原體肺炎多采取大環(huán)內(nèi)酯類藥物，療效較好，但療程較長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患兒治療中痛苦中，長(zhǎng)時(shí)間疾病也可能引發(fā)患兒消化道反應(yīng)或肝損害等不良后果[9-11]。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)將兒童支原體肺炎歸屬于“溫?zé)岵　狈懂牐J(rèn)為其發(fā)病主要機(jī)理是風(fēng)熱閉肺、肺氣郁結(jié)，因而治療應(yīng)以辛涼宣泄、清肺平喘為主。中藥治療該病效果可靠、穩(wěn)定，但單純中藥治療效果較低，重癥患兒治療效果欠佳。劉鑒、王琳琳、白曉紅等學(xué)者[12-13]采取中西醫(yī)結(jié)合方案治療兒童支原體肺炎取得良好效果，引起臨床重視，諸多學(xué)者開始致力于探究最佳中西醫(yī)結(jié)合方案治療該病。

兒童支原體肺炎為一種特異性抗原刺激機(jī)體，使得患兒氣道產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，免疫反應(yīng)而引起大量肺外并發(fā)癥、全身炎癥反應(yīng)等重癥表現(xiàn)基礎(chǔ)。而布地奈德為一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其生物獲得性低，具有較高的肝臟首過(guò)效應(yīng)，不良反應(yīng)少，可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，從而抑制免疫反應(yīng)與降低抗體的合成，減少組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)釋放，降低其活性，減輕抗原體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程。而采取布地奈德氣道霧化吸入療法可以呼吸道與肺為靶器官直接給藥，藥物在支氣管肺泡內(nèi)濃度高，作用部位直接，患兒體內(nèi)吸收少，藥物劑量小，而效果迅速、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，降低了藥物不良反應(yīng)，具有較高治療效果。趙艷飛、鄧陳華等學(xué)者[14-15]發(fā)現(xiàn)，布地奈德治療兒童支原體肺炎具有良好效果，可顯著降低患兒體內(nèi)炎癥，不良反應(yīng)少，安全性高。而本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患兒治療后血清IgE、IL-3、IL-4水平均低于對(duì)照組，且肺部功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)布地奈德霧化吸入治療后，患兒肺部功能改善，炎癥降低，利于患兒治療及康復(fù)。

麻杏石甘湯出自于《傷害論》，方中麻黃為主藥，具有發(fā)汗宣肺作用，重用石膏，清瀉肺熱；杏仁宣利肺氣，以麻黃止咳平喘，甘草調(diào)和諸藥。本方主治太陽(yáng)病汗、下后，牙仔氣內(nèi)傳于肺，肺熱奎滯，氣逆而喘，用于治療上呼吸道感染、支氣管肺炎、急慢性氣管炎等，具有良好的鎮(zhèn)咳、抗炎、抗病毒及調(diào)節(jié)免疫功能等現(xiàn)代藥理作用。陳寶華[16]發(fā)現(xiàn)，加減麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎具有良好效果，證實(shí)加減麻杏石甘湯治療兒童支原體肺炎可行性及有效性。穴位敷貼為中醫(yī)外治療法，將藥物與患兒局部皮膚接觸，穿過(guò)角質(zhì)層，擴(kuò)散透過(guò)皮膚，由毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)揮藥物作用，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù)，利用藥物對(duì)穴位的刺激，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)整肺腑功能目的。本文使用的止咳穴位貼主要以吳茱萸、白醋及皮膚滲透劑氮酮調(diào)和制成，將其貼于患兒涌泉穴用于治療支原體肺炎，吳茱萸可散寒止痛、疏肝下氣、燥濕，具有良好效果。有研究顯示，止咳穴位貼作用機(jī)制尚未十分明確，其可顯著改善患兒血清IgE表達(dá)，抑制炎癥，為中藥作用內(nèi)在基礎(chǔ)提供科學(xué)依據(jù)[17]。

綜上所述，加減麻杏石甘湯聯(lián)合止咳穴位貼及布地奈德霧化治療兒童支原體肺炎臨床效果佳，患兒癥狀改善，恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，安全可靠，說(shuō)明具有較高臨床應(yīng)用。

[1] 金 姐,王立波,張明智，等.378例兒童支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及纖維支氣管鏡治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(34):4815-4817.

[2] 陳廣道,梁少媛,馮柏潮，等.兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,5(1):59-64.

[3] 李惠民,王 雷,胡英惠，等.甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎56例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(5):458-458.

[4] 黃玉玲.甲基潑尼松龍輔助阿奇霉素對(duì)兒童支原體肺炎急性發(fā)作的療效研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(19):2905-2907.

[5] 王海燕.阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療兒童支原體肺炎的療效及機(jī)制探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2221-2223.

[6] 熊寒梅,潘冬妮,周興美，等.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(5):721-722.

[7] 竹國(guó)柱.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(28):62-64,68.

[8] 王 浩,楊靜容,歐靜琳，等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP患兒的臨床效果[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(4):442-446.

[9] 李旺輝,徐曉娟,宋莉莉，等.清肺化痰通絡(luò)法治療小兒支原體肺炎42例[J].陜西中醫(yī),2013,34(7):787-788.

[10] 張立勝,惠正剛,胡明賢，等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(15):2910-2912.

[11] 劉德二.布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特鈉口服佐治小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(20):3256-3258.

[12] 劉 鑒.清肺止痙活血方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1035-1037.

[13] 王琳琳,白曉紅,趙歷軍，等.熱毒寧注射液輔助紅霉素治療兒童支原體肺炎(痰熱閉肺證)臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(4):632-635.

[14] 趙艷飛.布地奈德霧化吸入佐治兒童支原體肺炎的療效及其對(duì)血清IgE、IL-3、IL-4水平的影響[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(5):27-29.

[15] 鄧陳華,彭 燕.布地奈德霧化吸入聯(lián)合序貫療法治療兒童支原體肺炎112例療效觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(3):321-323.

[16] 陳寶華.加減麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[17] 劉丹丹.葶黃清肺湯配合敷貼法對(duì)小兒支原體肺炎的療效分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2015.

(收稿：2016-11-02)

致 作 者

為了使本刊規(guī)范統(tǒng)一，凡投入本刊的論文需要使用星號(hào)標(biāo)注、腳注的稿件，必須規(guī)范使用星號(hào)注釋。有課題、基金項(xiàng)目的稿件在文題后用“*”星號(hào)上標(biāo)，在課題、基金項(xiàng)目名稱前加“﹡”星號(hào)進(jìn)行腳注(兩個(gè)或三個(gè)課題、基金項(xiàng)目者在其名稱之間用"；"分開)。在沒(méi)有課題、基金項(xiàng)目的作者、表內(nèi)需要加星號(hào)上標(biāo)的，或左下腳、表下需要加星號(hào)進(jìn)行注釋的，一律按層次順序星號(hào)標(biāo)注，上標(biāo)星號(hào)與腳注星號(hào)、表內(nèi)上標(biāo)星號(hào)與表下注釋星號(hào)必須對(duì)應(yīng)一致。星號(hào)的層次順序?yàn)椤?、▲、◇、◆、□、■、○、●、☆、★?0級(jí)。星號(hào)字號(hào)為小五號(hào)字，表內(nèi)星號(hào)可適當(dāng)縮小。使用星號(hào)原則是層次順序清晰、統(tǒng)一、對(duì)應(yīng)一致。

陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社

支原體肺炎/中西結(jié)合療法 @加減麻杏石甘湯 @穴位貼

R357

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.011