王巖梅，徐 俐，奚 錦，張翠娣

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

全病程管理在醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王巖梅1，徐 俐1，奚 錦1，張翠娣2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

全病程管理；臨床護(hù)理教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理實(shí)踐

在醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)踐教學(xué)是構(gòu)成合理智能結(jié)構(gòu)、理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的主要途徑［1］。全病程管理教學(xué)作為一種新興的教學(xué)管理模式，應(yīng)用于臨床已經(jīng)數(shù)年。有研究報(bào)道，在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)中應(yīng)用全病程管理教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果，能使得實(shí)習(xí)醫(yī)師得以完整地了解患者病情、提高臨床技能［2-3］。上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院承擔(dān)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)任務(wù)已經(jīng)有8余年，2014開(kāi)始將全病程管理教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年6—7月進(jìn)行臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐的上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生80名，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組各40名。對(duì)照組先進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，間隔1～2周后觀察組再進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。兩組醫(yī)學(xué)生在年齡、學(xué)歷、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)能力等方面有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組醫(yī)學(xué)生一般資料情況見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生一般資料比較

1.2 方法 臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是上海中醫(yī)藥大學(xué)為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能開(kāi)設(shè)的一門(mén)專業(yè)實(shí)踐課程，臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間為1周，主要知識(shí)和技能包括無(wú)菌技術(shù)、口服給藥、肌肉注射、口腔護(hù)理、標(biāo)本采集技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。兩組理論授課老師授課內(nèi)容、帶教老師及臨床教學(xué)科室均相同。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行操作示范與小講課，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生為有需要的患者進(jìn)行口腔護(hù)理、肌肉注射等操作實(shí)踐。

1.2.2 觀察組 采用全病程管理教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下選擇一名患者，且在患者住院期間負(fù)責(zé)跟蹤護(hù)理；根據(jù)患者病情變化提出其需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，并在帶教老師的協(xié)助下落實(shí)相關(guān)項(xiàng)目；后期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施后的效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)；最終完成書(shū)面文檔形式的個(gè)案護(hù)理病例。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 理論及操作考試成績(jī) 于臨床學(xué)習(xí)結(jié)束后，由專職老師對(duì)每位醫(yī)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論及技能考核，均以100分為滿分。理論考核內(nèi)容包括無(wú)菌技術(shù)、口服給藥、肌肉注射、口腔護(hù)理、標(biāo)本采集技術(shù)所涉及的相關(guān)知識(shí)等，采用題庫(kù)隨機(jī)抽題的方式形成考卷。技能考核內(nèi)容為無(wú)菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈注射、鋪無(wú)菌盤(pán)、口腔護(hù)理、標(biāo)本采集6項(xiàng)護(hù)理技術(shù)中抽考2項(xiàng)。

1.2.3.2 綜合素質(zhì)測(cè)評(píng) 采用自行編制的綜合素質(zhì)評(píng)分表，由臨床專職老師于醫(yī)學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分。測(cè)評(píng)內(nèi)容包括臨床實(shí)踐期間的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、紀(jì)律性、臨床思維和分析問(wèn)題能力、溝通能力以及對(duì)患者態(tài)度等，總分100分。

1.2.3.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方式的評(píng)價(jià) 采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷了解兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。通過(guò)選項(xiàng)（包含非常感興趣、無(wú)所謂、不感興趣3個(gè)選項(xiàng)）及開(kāi)放式題目詢問(wèn)學(xué)生認(rèn)為此次臨床教學(xué)方式與其他已經(jīng)歷過(guò)的教學(xué)方式相比較的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集輸入Excel進(jìn)行管理，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。計(jì)量資料視資料是否服從正態(tài)分布、方差齊性采用t檢驗(yàn)或符號(hào)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生出科理論成績(jī)、操作成績(jī)及綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)成績(jī)比較 觀察組醫(yī)學(xué)生出科理論及操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，而綜合測(cè)評(píng)成績(jī)兩組醫(yī)學(xué)生無(wú)顯著差別。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生出科成績(jī)比較 （分，±s）

表2 兩組醫(yī)學(xué)生出科成績(jī)比較 （分，±s）

注：①t值；②Z值

測(cè)評(píng)成績(jī)觀察組組別n理論成績(jī)操作成績(jī)綜合素質(zhì)40 86.20±5.58 94.25±1.97 94.03±2.04對(duì)照組40 83.18±4.91 92.93±2.62 92.88±2.73 t／Z值2.575①-2.240②-1.808②P值0.012 0.025 0.071

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較 開(kāi)放式問(wèn)題調(diào)查顯示，兩組醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為此次臨床教學(xué)收獲很大。因教學(xué)場(chǎng)所安排在醫(yī)院，由臨床老師課堂講授知識(shí)點(diǎn)之后可以直接進(jìn)入到臨床，在患者身邊進(jìn)行驗(yàn)證學(xué)習(xí)，知識(shí)形象生動(dòng)、便于接受，較以前所在學(xué)校學(xué)習(xí)后一段時(shí)間集中至臨床實(shí)踐的教學(xué)方式更生動(dòng)、直接，便于知識(shí)掌握。觀察組醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，因自己可以直接負(fù)責(zé)患者的相關(guān)護(hù)理工作，有利于培養(yǎng)工作責(zé)任心和換位思考的能力。兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 全病程管理教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量 由表2顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生的理論及操作成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；表3顯示，觀察組較對(duì)照組對(duì)教學(xué)方式更感興趣。提示全病程管理教學(xué)效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)。施洪華等［1］將拓展性教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)，結(jié)果顯示觀察組操作考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，兩種教學(xué)方法在提高醫(yī)學(xué)生操作考試成績(jī)上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩項(xiàng)研究結(jié)果不一致，可能由于全病程管理教學(xué)要求學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理，能夠極大程度調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而加強(qiáng)了其對(duì)臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能的理解和掌握，提升了臨床護(hù)理實(shí)踐效果，加之研究者不同、所采用的教學(xué)方法、測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不同等，故不能單由操作考試成績(jī)?cè)u(píng)判兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。

3.2 全病程管理教學(xué)有利于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)

結(jié)果顯示，兩組學(xué)生出科時(shí)綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)并無(wú)顯著差異，可能由于綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)項(xiàng)目除了包括理論和操作成績(jī)之外，還包括對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐期間的紀(jì)律性、與患者的溝通能力及人文態(tài)度等多個(gè)方面。此結(jié)果從側(cè)面反映了兩組教學(xué)方法均有助于醫(yī)學(xué)生建立積極的職業(yè)情感和態(tài)度，能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的整體認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，從而全面提升整體素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)和工作的順利開(kāi)展打下基礎(chǔ)。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)真實(shí)病史的采集，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生深入發(fā)掘問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，提升其分析問(wèn)題能力、溝通能力以及改善其對(duì)患者態(tài)度等［4］。

3.3 全病程管理教學(xué)有利于護(hù)理人才的培養(yǎng) 在全病程管理教學(xué)中，需要教師幫助醫(yī)學(xué)生選擇病例，督促醫(yī)學(xué)生為患者實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，這就要求教師除了具有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有清晰的邏輯思維、良好的溝通能力，以幫助學(xué)生建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生發(fā)揮自我潛能。整個(gè)教學(xué)過(guò)程可以促進(jìn)教師不斷鉆研、提高自身業(yè)務(wù)水平，積極改進(jìn)教學(xué)理念以提高教學(xué)效果，真正達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的［5］。因此，全病程管理教學(xué)有利于護(hù)士的成長(zhǎng)，可為護(hù)理帶教隊(duì)伍培養(yǎng)后備力量。

4 小結(jié)

全病程管理教學(xué)有利于醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際地理解和掌握臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能，能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐效果，加強(qiáng)其對(duì)護(hù)理工作的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)今后的實(shí)習(xí)、工作及醫(yī)護(hù)關(guān)系促進(jìn)等均有積極作用。但限于目前相關(guān)應(yīng)用研究較少，為達(dá)到著名醫(yī)學(xué)教育家馮川漢老先生所提出的讓全病程管理教學(xué)模式在更多學(xué)科中推廣的目標(biāo)［6］，還有待于開(kāi)展進(jìn)一步研究和探索。

［1］施洪華，陸靜波.拓展性教學(xué)在醫(yī)學(xué)生《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：117-118.

［2］李科珍，孫文君，劉蔚，等.八年制醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中綜合能力的培養(yǎng)［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（3）：302-305.

［3］顏勇卿，王天兵，周慶環(huán)，等.八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生全病程管理實(shí)習(xí)模式的適應(yīng)性研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（1）：19-21.

［4］呂立權(quán)，王來(lái)根.八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：47-48.

［5］鄧輝，左鳳林，向燕卿.項(xiàng)目導(dǎo)向模式在外科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（1）：97-98.

［6］姜保國(guó)，王天兵.八年制醫(yī)學(xué)生骨科全病程管理教育模式［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（6）：977-978.

R47

A

1009-8399（2017）02-0085-02

2015-12-14

王巖梅（1981—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事中醫(yī)臨床護(hù)理及護(hù)理教育。

張翠娣（1963—），女，主任護(hù)師，本科，主要從事中醫(yī)護(hù)理教育及護(hù)理管理。

上海中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題（編號(hào)：2014HJ08）。