陳文健，饒 蔚，肖艷賞，朱玉利，董靜安，陸群峰

（上海交通大學附屬兒童醫(yī)院，上海 200062）

對慢性腎臟病患兒開展延續(xù)性護理的效果評價

陳文健，饒 蔚，肖艷賞，朱玉利，董靜安，陸群峰

（上海交通大學附屬兒童醫(yī)院，上海 200062）

目的探討對慢性腎臟病患兒開展出院延續(xù)性護理的臨床效果。方法 選取上海交通大學附屬兒童醫(yī)院2013年11月—2014年11月收治的50例慢性腎臟疾病患兒作為觀察組，并以2012年10月—2013年10月收治的50例慢性腎臟疾病患兒為對照組。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上給予出院延續(xù)性護理服務(wù)，內(nèi)容包括開展患兒情況評估、開設(shè)專題講座及小講課、提供出院后?？谱稍兎?wù)等。比較兩組患兒出院12個月后腎臟功能指標及其家屬的疾病照護能力。結(jié)果 開展出院延續(xù)性護理服務(wù)后，觀察組患兒的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白等腎功能指標均顯著好于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組患兒家長的自我護理能力評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 出院延續(xù)性護理服務(wù)可促進慢性腎臟病患兒出院后腎功能改善，并對提高患兒家屬照護能力有積極作用。

慢性腎臟疾病；患兒；延續(xù)性護理；效果

慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）是腎臟損害或腎小球濾過率異常等疾病的統(tǒng)稱，是兒童泌尿系統(tǒng)的常見疾?。?-2］。其病情進展相對緩慢，可由多種其他疾病所引發(fā)，如臨床治療護理不當極易發(fā)展成慢性腎功能不全，對兒童生長發(fā)育及生命健康均存在顯著影響［3］。臨床流行病學調(diào)查表示，當前我國兒童慢性腎臟疾病的發(fā)病率約達10.8%，且受兒童飲食結(jié)構(gòu)與生活環(huán)境日趨變化的影響，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［4-6］。而慢性腎臟疾病患兒家長疾病相關(guān)知識知曉率僅為12.5%?；純翰∏檫M展程度與速度均與家長的疾病認知程度存在密切相關(guān)性。因此，醫(yī)護人員及時給予患兒家屬合理、準確的健康教育與護理方案成為改善患兒預后、提高療效的重要手段。出院延續(xù)性護理服務(wù)起源于20世紀中期，一經(jīng)提出便獲得良好的臨床認可，發(fā)展至20世紀70年代便已被美國醫(yī)院組織聯(lián)合委員會認定為可借鑒的醫(yī)療項目［7］。在借鑒相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，科室自2013年11月起針對慢性腎臟病患兒逐漸開展了出院延續(xù)性護理模式，旨在提升患兒家長對疾病的認知程度及照護能力，進而有效抑制患兒疾病進展。

1 對象與方法

1.1 對象 選取上海交通大學附屬兒童醫(yī)院腎臟風濕科2013年11月—2014年11月收治的50例慢性腎臟疾病患兒為觀察組，以2012年10月—2013年10月接收的50例慢性腎臟疾病患兒為對照組。納入標準：①年齡＜18歲；②經(jīng)臨床檢查確診為慢性腎臟??；③無合并其他系統(tǒng)嚴重疾??；④患兒家屬無意識障礙或精神異常。明確研究目的與方法后，患兒家屬均簽署知情同意書。對照組患兒中，男29例，女21例，年齡3～17歲，平均年齡（8.9±2.7）歲；包括腎病綜合征25例、紫癜性腎炎19例、間質(zhì)性腎炎4例、腎臟發(fā)育不全2例；疾病分期為Ⅰ～Ⅲ期者43例，Ⅳ～Ⅴ期者7例。觀察組患兒中，男31例，女19例，年齡3～18歲，平均年齡（9.3±2.5）歲；包括腎病綜合征27例、紫癜性腎炎18例、間質(zhì)性腎炎3例、腎臟發(fā)育不全2例；疾病分期為Ⅰ～Ⅲ期者44例，Ⅳ～Ⅴ期者6例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。兩組患兒均隨訪12個月，其中對照組失訪2例，樣本流失率4.0%；觀察組失訪1例，樣本流失率2.0%。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)住院期間護理及宣教。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展出院延續(xù)性護理服務(wù)。1.2.1 成立出院延續(xù)服務(wù)小組 由5名護士、1名醫(yī)師及1名營養(yǎng)師組成，均為本科以上學歷。護士的工作內(nèi)容包括健康宣教、健康記錄、檢查聯(lián)絡(luò)及安排、隨訪等。1.2.2 出院延續(xù)性護理的內(nèi)容 針對患兒評估狀況，于住院期間為患兒制定相應(yīng)的出院計劃；同時圍繞CKD患兒出院注意事項開展不同形式的宣教，建立患兒個人資料冊，及時收集患兒健康基本資料并保管。

1.2.3 出院延續(xù)性護理的實施

1.2.3.1 進行患兒情況評估 內(nèi)容包括患兒健康狀況、活動能力、情緒表現(xiàn)、家庭影響等方面，小組成員根據(jù)患兒情況制定相應(yīng)的延續(xù)性護理計劃。1.2.3.2 開展出院計劃專題講座 每月組織1次小兒慢性腎臟病專題講座。由小組成員或邀請相關(guān)專家在醫(yī)院多功能廳針對住院患兒開展，著重講解疾病機理、治療方式以及日常注意事項等，幫助患兒家屬建立積極、正確的家庭照料方式，以促進患兒康復。針對Ⅰ～Ⅲ期患兒，在開展健康教育的同時也需積極關(guān)注病情進展狀況，及時向家屬了解患兒病癥表現(xiàn)，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。對于Ⅳ～Ⅴ期患兒家屬則加強腎臟替代治療的介紹，保證患兒依據(jù)計劃完成治療，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.3.2 組織出院計劃健康教育小講課 小組成員每2周在病區(qū)開展1次健康教育小講課。針對專題講座相關(guān)內(nèi)容及患者的具體情況給予針對性及個體化講解。

1.2.3.3 開設(shè)出院后咨詢服務(wù) 科室通過QQ、微信等建立公共咨詢平臺，定期或不定期推送相關(guān)疾病治療護理信息。通過雙向溝通的方式，患兒家長可根據(jù)需要主動聯(lián)絡(luò)醫(yī)護人員，醫(yī)護人員了解評估患兒相關(guān)治療情況后，聯(lián)系或咨詢營養(yǎng)師或醫(yī)師，并給予電話或上門指導。1.3 觀察指標

1.3.1 患兒腎功能情況 于入院時及出院12個月分別檢測患兒血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及24 h尿蛋白定量，以評價患兒預后情況。

1.3.2 患兒家長照護能力 參照自我護理能力評估量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）［8］，編制適用于患兒家長的照護能力評估量表，包括護理技能、健康知識水平、照護責任感與自我概念4個維度，共43個條目，采用5級計分，0＝非常像我，1＝有一些不像我，2＝?jīng)]有意見，3＝有一些像我，4＝非常像我。總分值為0～172分，分值越高則照護能力越好。于2013年1月，以20例慢性腎臟病患兒家屬為樣本進行預試驗結(jié)果顯示，問卷內(nèi)部一致性為0.84。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預后療效比較 入院時兩組患兒腎功能無顯著差異；出院12個月后，觀察組患兒血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量均顯著低于對照組，詳見表1。2.2 兩組患兒家長照護能力比較 兩組患兒家長入組時照護能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院12個月后觀察組患兒家長的照護能力各項評分均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒入院時及出院12個月腎功能比較（n＝97）

表2 兩組患兒家長自我護理能力比較（分，±s）

表2 兩組患兒家長自我護理能力比較（分，±s）

個月后觀察組49 19.2±2.7 28.9±4.5 23.1±3.4 35.8±6.3 13.7±組別n 照護技能入院時出院12個月后健康知識水平入院時出院12個月后照護責任感入院時出院12個月后自我概念入院時出院12 2.3 19.0±7.2 15.9±2.1 22.9±4.6對照組48 18.2±3.0 25.2±3.7 22.9±3.1 30.2±4.7 13.6±2.6 16.7±5.9 15.7±2.4 19.2±3.1 t值0.270 5.370 0.870 5.510 1.220 4.680 1.370 4.910 P值0.382 0.031 0.127 0.030 0.102 0.039 0.137 0.018

3 討論

3.1 對CKD患兒開展延續(xù)護理的意義 延續(xù)性護理是隨著社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的，使患者的護理服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量不因地點的變換而中斷或降低，可以綜合有限的衛(wèi)生資源與社會資源，是較為理想的成本效益模式。臨床上，大部分慢性腎臟病患兒經(jīng)積極治療護理均能獲得良好預后效果，但仍有少數(shù)患兒會由于家庭護理不當，病情遷延不愈最終進入終末期腎臟病，進而必須采用腎替代或血液凈化等治療方式，導致小兒生長發(fā)育受到嚴重影響，且可能出現(xiàn)心血管疾病、腎性骨病等風險［9］；同時也加重了家庭的經(jīng)濟負擔和社會的醫(yī)療負擔。CKD患兒出院后需長期口服用藥治療及定期隨訪，家屬對疾病的認識及照護能力等對疾病的發(fā)展起到重要影響。開展出院后延續(xù)護理，可切實滿足CKD患兒家屬出院后的照護需求，促進了家庭照護能力的提高；并可通過及時了解患者病情動態(tài)，按需調(diào)整治療護理方案，促進患兒健康。

3.2 延續(xù)性護理可有效改善CKD患兒腎臟功能 延續(xù)性護理顯著延長了為患兒提供護理的時間。疾病穩(wěn)定期所開展的有針對性的護理干預措施，對緩解病情進展、提高腎臟功能、改善健康狀況等均有積極促進作用。研究結(jié)果顯示，實施出院延續(xù)護理組患兒的BUN、Scr及24 h尿蛋白定量等腎功能指標均明顯好于對照組，說明延續(xù)性護理能夠更為顯著地改善小兒腎功能，促進病情穩(wěn)定。且有較多家屬反映，通過接受延續(xù)性護理服務(wù)指導，患兒用藥依從性明顯改善。

3.3 延續(xù)性護理可顯著提升CKD患兒家屬的照護能力 研究針對慢性腎臟病患兒建立了由護士、醫(yī)師與營養(yǎng)師組成的服務(wù)團隊，通過基線評估、專題講座、健康教育小講課及延續(xù)咨詢服務(wù)等方式，對患兒實施了為期12個月的跟蹤服務(wù)。在慢性腎臟病的漫長病程中，家庭是疾病治療護理的最主要場所，僅依賴醫(yī)院內(nèi)常規(guī)護理模式不但無法確保服務(wù)的連續(xù)性，其服務(wù)缺失也會對小兒預后恢復情況造成不良影響［10］。研究通過開展出院后延續(xù)性護理，使得患兒家長護理技能、健康知識等照護能力明顯提升，促進了患兒疾病康復，確保了醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定發(fā)展。

4 小結(jié)

為慢性腎臟病患兒提供出院后延續(xù)性護理服務(wù)，不但能夠提高患兒預后療效與健康狀況，對患兒家長的疾病認知程度、自護能力及護理滿意度均有良好改善作用。

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Clinical efficiency evaluation of continuous nursing in children with chronic kidney diseases

（Children’s Hospital of Shanghai，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200062，China）

CHENWen-jian，RAO Wei，XIAO Yan-shang，ZHU Yu-li，DONG Jing-an，LU Qun-feng

ObjectiveTo explore the clinical efficiency of continuous nursing in the children with chronic kidney diseases.Methods A total of 50 children with chronic kidney diseases in Children’s Hospital of Shanghai，Shanghai Jiao Tong University hospitalized from November 2013 to November 2014 were enrolled in the experimental group.Another 50 children with chronic kidney diseases hospitalized from October 2012 to October 2013 were enrolled in the control group.The control group was given the conventional nursing.The experimental group was given additional continuous nursing after hospital discharge，including the investigation and assessment，seminars，health education and specialized consulting services.The kidney function of children and care ability of family members between the two groups were compared.Resu lts The indexes of kidney function such as blood urea nitrogen（Bun），serum creatinine（Scr）and 24-hour urine protein，and care ability of familymembers in the experimental group were significantly improved compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion The children with chronic kidney diseases should receive continuous nursing after hospital discharge.It is helpful to promote their kidney function and care ability of family members.

Chronic kidney disease；Child patient；Continuous nursing；Effect

R473.72

A

1009-8399（2017）02-0038-03

2016-01-19

陳文?。?975—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

陸群峰（1973—），女，副主任護師，碩士，主要從事護理管理。

美國Dreyfus健康基金會項目（PSBH 2014045）。