佟銀俠，王 平，李麗華，陳 慧

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，徐州 221009）

短期正念訓(xùn)練在晚期肺癌患者護(hù)理中的作用

佟銀俠，王 平，李麗華，陳 慧

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，徐州 221009）

目的探討短期正念行為訓(xùn)練在晚期肺癌患者護(hù)理中的作用。方法 選擇2015年1—12月收治于徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的晚期肺癌患者65例，隨機(jī)分為觀察組34例、對照組31例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加入正念訓(xùn)練。分別于入院時及出院時，采用Karnofsky功能狀態(tài)量表和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者狀況進(jìn)行評分比較。同時隨訪兩組患者6個月后的生存率并比較。結(jié)果 經(jīng)短期正念干預(yù)，觀察組患者功能狀態(tài)量表得分明顯高于對照組（69.90±4.34 vs 61.20±8.65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且SAS得分明顯低于對照組（37.30±7.14 vs 45.90± 6.28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在晚期肺癌患者中進(jìn)行正念訓(xùn)練，有助于提高患者的生存功能狀態(tài)，降低其焦慮狀態(tài)。

晚期肺癌；正念訓(xùn)練；護(hù)理

流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺癌（lung cancer）在中國男性惡性腫瘤發(fā)病中高居首位，居于女性惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，2013年標(biāo)化后的中國肺癌發(fā)病率為36.1／10萬，且由肺癌導(dǎo)致的死亡占惡性腫瘤死亡的27.1%，位于腫瘤死亡構(gòu)成比的首位［1］。因肺癌發(fā)展的隱匿性，很多患者發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)入晚期，而晚期肺癌的護(hù)理是決定患者生活質(zhì)量的重要因素之一［2-3］。正念（mindfulness）起源于佛學(xué)，是個體有意識地把注意力維持在當(dāng)前內(nèi)在或外部體驗(yàn)之上，對其不做任何判斷的一種自我調(diào)節(jié)方法［4-7］。自上世紀(jì)80年代正念療法開展以來，國內(nèi)外取得了一系列的研究成果，但關(guān)于正念訓(xùn)練在晚期肺癌患者護(hù)理中應(yīng)用的研究報(bào)道并不多。該研究在肺癌患者中進(jìn)行短期正念行為訓(xùn)練，旨在探討其對晚期肺癌患者生存質(zhì)量及心理的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1—12月在徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的肺癌患者65例，按照入院順序用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組34例、對照組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)三級醫(yī)院病理診斷確診為肺癌的患者；②年齡＜80歲；③預(yù)計(jì)生命時間＜9個月；④簽署知情同意書并愿意配合實(shí)施干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病的患者；②出現(xiàn)昏迷、譫妄等癥狀不能配合治療者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n（%）］

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后予腫瘤內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理及常規(guī)健康宣教，必要時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加入短期正念訓(xùn)練。具體訓(xùn)練計(jì)劃在Segal等［5］模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室實(shí)際情況（患者平均住院時間11 d左右），由經(jīng)培訓(xùn)的主管護(hù)師職稱以上人員制定。正念訓(xùn)練具體步驟分為3個階段：①第一階段（第1次訓(xùn)練）：建立干預(yù)關(guān)系，向患者說明正念行為訓(xùn)練的宗旨、內(nèi)容、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，使患者更好地接受干預(yù)。②第二階段（第2～6次訓(xùn)練）：包括軀體掃描、正念呼吸訓(xùn)練、正念運(yùn)動訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練等，重點(diǎn)觀察患者情緒和思維及對練習(xí)中出現(xiàn)的想法、感受、情緒、沖動、思維等，觀察并體驗(yàn)其產(chǎn)生和消失的過程，對其不批判、不反應(yīng)，客觀評價。③第三階段（第7～8次訓(xùn)練）：鞏固練習(xí)階段。鼓勵患者將正念訓(xùn)練作為一種生活哲學(xué)繼續(xù)進(jìn)行下去，以獲得持續(xù)的身心健康。上述訓(xùn)練一般于患者入院后第3天開始進(jìn)行，訓(xùn)練地點(diǎn)選擇在病區(qū)的心理咨詢室，每天中午訓(xùn)練1次，每次60 min，共8次，因患者的入組時間不盡相同，訓(xùn)練內(nèi)容也不盡相同，一般每次訓(xùn)練不超過4個人，以保證每例患者均能真正掌握正念的內(nèi)容。訓(xùn)練者可根據(jù)患者的情況適當(dāng)延長或者縮短每次訓(xùn)練時間。在訓(xùn)練期間如患者病情惡化或出現(xiàn)無法預(yù)知的狀況，則可將其訓(xùn)練推后進(jìn)行。1.3 質(zhì)量控制 為保證項(xiàng)目的順利實(shí)施，在研究開始前，科室選取3名取得心理咨詢師資格的主管護(hù)師以上職稱的人員赴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)正念訓(xùn)練的方法，并對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使每名護(hù)士都能正確掌握正念訓(xùn)練的內(nèi)容及意義。

1.4 評價指標(biāo)及工具

1.4.1 Karnofsky功能狀態(tài)量表（Karnofsky performace status，KPS）［8］KPS主要評價晚期肺癌患者的行為狀態(tài)，包括自理能力及活動情況，分為10個等級，評分范圍為0～100分。分別于患者入院及出院時由科室的專職護(hù)士進(jìn)行兩次評估。

1.4.2 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［9］由Zung編制，包括20個條目，采用4級評分。得分以20個項(xiàng)目的得分相加得到粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。分別于患者入院及出院時由患者自評。

1.4.3 患者生存狀況隨訪 跟蹤隨訪患者出院后3個月、6個月的生存狀況。在隨訪中無病例脫落。隨訪終點(diǎn)事件為肺癌死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者KPS及SAS得分比較 入院時兩組患者在KPS及SAS量表的得分方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而出院時，觀察組患者的KPS得分明顯高于對照組，且SAS量表得分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者KPS及SAS得分比較（±s）

表2 兩組患者KPS及SAS得分比較（±s）

功能狀態(tài)（KPS）評分組別n焦慮評分（SAS）入院時出院時觀察組34 52.00±8.48 69.90±4.34 58.20±6.31 37.30±7入院時出院時.14對照組31 51.90±7.97 61.20±8.65 58.80±7.29 45.90±6.28 t值0.134 2.385 0.230 2.213 P值0.897 0.018 0.816 0.032

2.2 兩組患者隨訪6個月生存狀況比較 經(jīng)6個月的隨訪，對照組因肺癌死亡18例，死亡率為58.1%；觀察組因肺癌死亡10例，死亡率29.4%。其中，對照組患者3個月死亡率22.6%（7／31），觀察組患者3個月死亡率為17.6%（6／34）。

3 討論

3.1 正念訓(xùn)練有助于改善晚期肺癌患者的身心狀況結(jié)果顯示，加入正念訓(xùn)練的觀察組患者的功能狀態(tài)量表得分明顯高于對照組，焦慮自評量表得分低于對照組，提示正念訓(xùn)練可在一定程度上改善晚期肺癌患者的生活質(zhì)量和情緒。晚期肺癌患者很少得到治愈，

對生活質(zhì)量的追求成為患者治療的另一個重要目的［10］。正念訓(xùn)練通過坐式禪修、身體掃描等方式使練習(xí)者的壓力減輕，幫助患者從疾病或痛苦的情緒中解脫出來，使其“更注重當(dāng)下”，而不過多在意身體的疾病［11］。研究表明，正念訓(xùn)練可通過增加個體的積極情緒體驗(yàn)、減少消極情緒體驗(yàn)來提高被試的主觀幸福感和生活質(zhì)量水平［12］。此次研究中，經(jīng)過一段時間的正念訓(xùn)練后，大部分晚期肺癌患者能認(rèn)識到當(dāng)前自己身體所處的狀態(tài)并產(chǎn)生積極的情緒，小部分患者能正視即將到來的死亡所帶來的恐懼，這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果相似。張宗城等［13］在腫瘤患者中應(yīng)用正念減壓訓(xùn)練有效緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，使患者面對疾病更加坦然。周方慧等［14］把正念訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌患者中，可減輕患者術(shù)后不良心理反應(yīng)，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。研究中發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練過程中所產(chǎn)生的放松反應(yīng)能夠有效減輕患者因疾病或治療所致的緊張、焦慮反應(yīng)，能幫助其保持一種積極的情緒狀態(tài)，而積極情緒的增加和功能狀態(tài)的提高在一定程度上又延長了患者的生命。結(jié)果顯示，觀察組患者隨訪

6個月的死亡率（29.4%）較對照組（58.1%）低，這可能是因?yàn)榻邮苷钣?xùn)練干預(yù)的患者在面對死亡威脅時有了“正念”這個精神網(wǎng)絡(luò)的支持。研究表明，病危時沒有精神支持網(wǎng)絡(luò)的人，尤其是男性，死亡率比具有精神支持網(wǎng)絡(luò)者高3倍［15］。

3.2 對晚期肺癌患者實(shí)施正念訓(xùn)練時的注意事項(xiàng)

晚期肺癌患者隨著呼吸功能的逐漸減退，會面臨巨大的身心壓力，常常出現(xiàn)焦慮、恐懼、易怒、失眠、自殺傾向等心理狀態(tài)，這些不良心理狀態(tài)的存在，直接影響著患者的心理健康和生命質(zhì)量［16］。在對這些患者開展正念訓(xùn)練時，護(hù)理人員一定要及時把握患者的心理變化，隨時根據(jù)患者的狀態(tài)調(diào)整訓(xùn)練的時間和進(jìn)度，同時應(yīng)向患者提供有關(guān)健康的知識與信息，及時了解患者的心理狀態(tài)，修復(fù)患者的不良情緒與消極心理。溝通中應(yīng)盡可能多地使用積極向上的語言來鼓勵患者，同時依據(jù)患者的身份、受教育程度、民族等選擇合適的交流方式，在談話過程中，要盡量使談話內(nèi)容顯得通俗易懂。此外，因晚期肺癌患者不可避免地要面對死亡，其心理恐懼和焦慮往往非常嚴(yán)重，這就需要護(hù)理人員多與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，通過正念訓(xùn)練讓患者的認(rèn)知發(fā)生積極變化。正念訓(xùn)練過程中所強(qiáng)調(diào)的對疼痛以及與抑郁相關(guān)想法不加判斷的觀察，可以幫助患者理解想法與客觀存在事實(shí)的區(qū)別，使其意識到不需要產(chǎn)生回避、逃避的行為［17］。這種將想法只是當(dāng)作想法、是頭腦中來了又去的精神事件而不需要對其認(rèn)同的去中心化技術(shù)，能夠教給練習(xí)者對待情緒以及心理事件的全新態(tài)度，形成新的認(rèn)知模式［18］。

4 小結(jié)

對晚期肺癌患者進(jìn)行短期正念訓(xùn)練，有助于提高其生理功能狀態(tài)、降低其焦慮，對于改善患者生存狀態(tài)有一定積極意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］Bray F，Ren JS，Masuyer E，et al.Global estimates of cancer prevalence for 27 sites in the adult population in 2008［J］.Int J Cancer，2013，132（5）：1133-1145.

［2］Teshima H，Kihara H，Ago Y，etal.Terminal care in patientswith lung cancer［J］.Nihon Kyōbu Shikkan Gakkai Zasshi，1987，25（3）：305-311.

［3］Wong SL，Leong SM，Chan CM，et al.The effect of using an electric fan on dyspnea in Chinese patients with terminal cancer［J］.Am JHosp Palliat Care，2017，34（1）：42-46.

［4］于璐，熊韋銳.正念療法的興起，發(fā)展與前景［J］.學(xué)理論，2011（12）：47-48.

［5］Segal ZV，Williams JMG，Teasdale JD.Mindfulness-based cognitive therapy for depression［M］.2nded.New York，Guilford Press，2012.

［6］Eberth J，Sedlmeier P.The effects ofmindfulnessmeditation：a meta-analysis［J］.Mindfulness，2012，3（3）：174-189.

［7］汪芬，黃宇霞.正念的心理和腦機(jī)制［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19（11）：1635-1644.

［8］Buccheri G，F(xiàn)errigno D，Tamburini M.Karnofsky and ECOG performance status scoring in lung cancer：A prospective，longitudinal study of 536 patients from a single institution［J］.Eur JCancer，1996，32A（7）：1135-1141.

［9］Olatunji BO，Deacon BJ，Abramowitz JS，et al.Dimensionality of somatic complaints：factor structure and psychometric properties of the Self-Rating Anxiety Scale［J］.J Anxiety Disord，2006，20（5）：543-561.

［10］楊莉.晚期肺癌患者的姑息護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（12）：1148-1149.

［11］王俊霞，趙雅寧，張盼，等.正念訓(xùn)練聯(lián)合娛樂療法心理干預(yù)對養(yǎng)老院老年人生存質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4944-4966.

［12］楊雪嶺，張冉，周永安.正念冥想訓(xùn)練對門診癌癥患者負(fù)性情緒的影響［J］.中華行為與腦科學(xué)雜志，2011；20（2）：154-155.

［13］張宗城，葉樺，岑建寧，等.正念減壓訓(xùn)練對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015（8）：1150-1152.

［14］周方慧，孫景云.正念訓(xùn)練對乳腺癌患者術(shù)后不良心理及生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015，32（7）：21-23.

［15］van den Hurk DG，Schellekens MP，Molema J，et al.Mindfulness-Based Stress Reduction for lung cancer patients and their partners：Results of amixedmethods pilot study［J］.Palliat Med，2015，29（7）：652-660.

［16］Titeca G，Poot F，Cassart D，et al.Impact of cosmetic care on quality of life in breast cancer patients during chemotherapy and radiotherapy：an initial randomized controlled study［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21（6）：771-776.

［17］Kabat-Zinn J.An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation：theoretical considerations and preliminary results［J］.Gen Hosp Psychiatry，1982，4（1）：33-47.

［18］王振宏，王永，王克靜，等.積極情緒對大學(xué)生心理健康的促進(jìn)作用［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（9）：716-717.

Effect of short-term mind fulness behavior training on nursing of patients with advanced carcinom a

（Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221009，China）

TONG Yin-xia，WANG Ping，LILi-hua，CHEN Hui

ObjectiveTo study the effect of short-term mindfulness behavior training on the nursing of patients with advanced carcinoma.Methods A total of 65 cases with advanced lung cancer in Xuzhou Central Hospital hospitalized from January to December 2015 were chosen.They were divided into the intervention group（n＝34）and control group（n＝31）.The routine carewas adopted in the control group，and mindfulness behavior training combined with routine care was adopted in the intervention group.Before and after the intervention，Karnofsky Performance Status Scale and Self-Rating Anxiety Scale（SAS）were used to assess the patients’condition.The survival rate was followed up sixmonths later.Resu lts Therewere significant differences in the Karnofsky performance score and SAS score between two groups（69.90±4.34 vs61.20±8.65，37.30±7.14 vs45.90±6.28，respectively，P＜0.05）.Conclusion The mindfulness behavior training can improve the survival rate and alleviate the anxiety in the patients with advanced lung cancer.

Advanced lung cancer；Mindfulness behavior training；Nursing

R473.73

A

1009-8399（2017）02-0020-04

2016-06-29

佟銀俠（1972—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理。

吳階平醫(yī)學(xué)基金會臨床科研專項(xiàng)課題（編號：320.675.15255）。