徐珩 陳力

足月妊娠引產(chǎn)是目前臨床上處理產(chǎn)科高危妊娠最常用的技術(shù)之一，其主要操作是在自然臨產(chǎn)前采用各種人為手段啟動產(chǎn)程，從而發(fā)揮促進分娩作用[1-2]。諸多研究認為，宮頸成熟與否是影響足月妊娠引產(chǎn)成功率的關(guān)鍵因素，傳統(tǒng)臨床常采用藥物方法促進宮頸成熟，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，非藥物方法逐步應用于臨床[3]。本文旨在探討宮頸小水囊擴張應用于足月妊娠引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年1月—2016年6月期間在本院行足月妊娠引產(chǎn)術(shù)的120例患者作為研究對象。納入標準：(1)單胎妊娠；(2)胎位頭位；(3)孕周為41周；(4)羊水指數(shù)>8 cm；(5)無產(chǎn)科及內(nèi)科并發(fā)癥；(6)無陰道分娩禁忌癥。排除標準：(1)胎膜早破患者；(2)胎兒畸形患者；(3)死胎患者；(4)宮頸Bishop評分>5分；(6)合并地諾前列酮栓使用禁忌癥的患者。將上述患者隨機分為觀察組(60例)與對照組(60例)，兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

二、方法

1.治療方法 ：所有患者在處理前均給予陰道檢查、宮頸Bishop評分。觀察組應用宮頸小水囊擴張法，具體操作包括(1)給予患者膀胱截石位，通過窺陰器使子宮頸充分暴露，對外陰、陰道進行常規(guī)消毒。(2)將16號帶氣囊導尿管置入子宮腔，向氣囊內(nèi)注入30 ml生理鹽水，輕輕向外牽拉，使子宮頸內(nèi)口持續(xù)得到水囊的作用。如果患者出現(xiàn)宮縮時，宮口即會開大，此時水囊即會自然脫落，自動進入產(chǎn)程。(3)如果產(chǎn)婦在放置水囊12 h后仍未臨產(chǎn)，即將水囊取出再給予人工破膜，1h后未見有效宮縮即給予0.5%縮宮素靜脈點滴，對產(chǎn)程進行嚴密監(jiān)測。(4)放置水囊、取出水囊后應給予抗生素預防感染。對照組應用地諾前列酮栓法，具體操作包括(1)在無菌操作下，將1枚地諾前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd.生產(chǎn)，批準文號H20140332，規(guī)格為10毫克/枚)置于患者陰道后穹窿，囑患者臥床2 h。(2)監(jiān)測胎心、宮縮情況，如果患者出現(xiàn)破膜、臨產(chǎn)、胎兒窘迫、子宮收縮過強以及藥物不良反應時，立即將地諾前列酮栓取出，否則在給藥12 h后再取出。(3)酌情給予0.5%縮宮素靜脈點滴，對產(chǎn)程進行嚴密監(jiān)測。

2.觀察指標：(1)放置時間。觀察組患者記錄水囊放置、取出之間的時間間隔，對照組患者記錄地諾前列酮栓放置、取出之間的時間間隔。(2)第一產(chǎn)程時間。從間歇5～6 min的規(guī)律宮縮開始，直至子宮頸口全開之間的時間間隔[4]。(3)第二產(chǎn)程時間。從子宮口開全至胎兒娩出之間的時間間隔[4]。(4)總產(chǎn)程時間。從臨產(chǎn)開始直至胎盤分娩出來的時間間隔[4]。(5)宮頸Bishop評分。根據(jù)《Bishop宮頸成熟度評分量表》[5]進行評分。(6)發(fā)熱率、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、縮宮素使用率。(7)產(chǎn)后出血量。采用稱重法進行計算，產(chǎn)后出血量(ml)=[有血敷料重量(g)-干敷料重量(g)]/1.05[6]。(8)新生兒Apgar評分。根據(jù)新生兒皮膚顏色、心率、彈足底或插鼻反應、肌張力、呼吸等5個指標進行評分。

3.統(tǒng)計學處理：應用SAS 9.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組之間放置時間、產(chǎn)程時間、宮頸Bishop評分、產(chǎn)后出血量、Apgar評分比較采用u檢驗，組內(nèi)不同時間點之間宮頸Bishop評分比較采用重復測量設(shè)計資料的方差分析、配對設(shè)計t檢驗，兩組之間陰道分娩率、縮宮素使用率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患者放置時間及產(chǎn)程時間的比較

觀察組患者均未發(fā)生小水囊脫落，亦未在小水囊取出前臨產(chǎn)。對照組有2例患者發(fā)生頻強宮縮，經(jīng)對癥處理后得到控制，無提前取出。觀察組放置時間顯著長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間相比差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者放置時間及產(chǎn)程時間的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

二、兩組患者宮頸Bishop評分的比較

1.組內(nèi)不同時間點之間宮頸Bishop評分的橫向比較：放置前、放置4 h后、放置8 h后、放置12 h后，觀察組與對照組不同時間點之間的宮頸Bishop評分相比差異均有統(tǒng)計學意義，兩組患者放置前的宮頸Bishop評分均顯著低于放置4 h后、放置8 h后、放置12 h后，兩組患者放置4 h后的宮頸Bishop評分均顯著低于放置8 h后、放置12 h后，兩組患者放置8 h后的宮頸Bishop評分均顯著低于放置12 h后，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.不同時間點組間宮頸Bishop評分的縱向比較：放置前、放置4 h后、放置8 h后、放置12 h后，觀察組與對照組之間宮頸Bishop評分相比差異均無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者宮頸Bishop評分的比較分)

注：兩組比較，*P<0.05；每組放置前分別與放置4 h、8 h、12 h后比較，aP<0.05；每組放置4 h后分別與放置8 h、12 h后比較，bP<0.05；每組放置8 h后與放置12 h后比較，cP<0.05。

三、兩組患者分娩方式等指標的比較

兩組患者發(fā)熱率、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、縮宮素使用率、產(chǎn)后出血量相比差異均無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組患者分娩方式等指標的比較

四、兩組新生兒Apgar評分及體重的比較

兩組新生兒出生1min后、5 min后的Apgar評分及體重相比差異均無統(tǒng)計學意義。見表5。

表5 兩組新生兒Apgar評分及體重的比較

討 論

傳統(tǒng)臨床在足月妊娠引產(chǎn)過程中常采用藥物方法促進宮頸成熟，目前常使用的藥物有地諾前列酮栓、米索前列醇、縮宮素等[7]。不同藥物促宮頸成熟效果有一定的差別。范勤穎等[8]報道，地諾前列酮栓組產(chǎn)婦引產(chǎn)后宮頸Bishop評分、促宮頸成熟總有效率顯著高于米索前列醇組，而剖宮產(chǎn)率、臨產(chǎn)發(fā)動時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量均顯著低于米索前列醇組。由此可見，地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果優(yōu)于米索前列醇，可顯著降低剖宮產(chǎn)率。高樹芬[9]報道，米索前列醇組給藥后8 h的Bishop評分、順產(chǎn)率顯著高于縮宮素組，臨產(chǎn)時間、誘發(fā)宮縮時間、總產(chǎn)程時間均顯著低于縮宮素組。由此可見，足月妊娠引產(chǎn)應用米索前列醇的效果優(yōu)于縮宮素，米索前列醇能顯著縮短臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程，并提高順產(chǎn)率。

由上述可知，足月妊娠引產(chǎn)應用地諾前列酮栓促進宮頸成熟的效果是比較理想的。值得注意的是，地諾前列酮栓存在某些禁忌癥，如對前列腺素過敏、胎位異常、瘢痕子宮、頭盆不稱、不明原因陰道出血等患者不宜使用地諾前列酮栓[10]?；谏鲜銮闆r，非藥物方法如宮頸小水囊擴張在臨床上逐步應用于促進宮頸成熟，其機制是通過宮頸內(nèi)球囊壓力對宮頸管產(chǎn)生刺激作用，促使宮頸局部加速合成、釋放內(nèi)源性前列腺素，進一步發(fā)揮促進宮頸軟化、成熟作用[11]。頡麗等[12]報道，水囊引產(chǎn)組陰道分娩率高于縮宮素引產(chǎn)組，由此可見，宮頸不成熟的足月妊娠產(chǎn)婦應用Feloy’s導尿管自制水囊可以有效地提高宮頸評分，可以作為一種安全、有效、方便、成本低的引產(chǎn)方法。

在本研究中，觀察組應用宮頸小水囊擴張法促進宮頸成熟，對照組應用地諾前列酮栓法促進宮頸成熟，結(jié)果顯示觀察組放置時間顯著長于對照組(P<0.05)，但是兩組患者第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間，不同時間點宮頸Bishop評分，發(fā)熱率、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、縮宮素使用率、產(chǎn)后出血量相比差異均無統(tǒng)計學意義，且兩組新生兒出生

1 min后、5 min后的Apgar評分，體重相比差異均無統(tǒng)計學意義。由此可見，足月妊娠引產(chǎn)應用宮頸小水囊擴張法和地諾前列酮栓法的療效相當。盡管如此，宮頸小水囊擴張法仍然存在一定的優(yōu)點，如費用低于進口藥物地諾前列酮栓，其主要通過機械刺激發(fā)揮作用，因此，比地諾前列酮栓作用更為溫和。綜上所述，宮頸小水囊擴張應用于足月妊娠引產(chǎn)的效果確切，是臨床足月妊娠引產(chǎn)的理想方法。

1 韓俊，覃家雅.COOK 宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16：597-600.

2 孫桂蓉.催產(chǎn)素聯(lián)合COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果分析.中國婦幼保健，2016，31：646-648.

3 關(guān)寶星，鐘沛文.低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法的臨床效果分析.浙江臨床醫(yī)學,2016，18：1121-1122.

4 陳亭亭.瑞芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵對分娩的鎮(zhèn)痛作用及對產(chǎn)程的影響.東南大學學報(醫(yī)學版)，2016，35：589-592.

5 何閏，楊麗娜，張虹，等.低劑量米索前列醇用于Bishop宮頸成熟度評分值低待產(chǎn)孕婦引產(chǎn)的臨床研究.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2015，11：35-38.

6 江麗琴，周靜，黃偉政.稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法測定產(chǎn)后出血量比較研究.中國醫(yī)藥導報，2014，11：58-61.

7 樊曉然.促宮頸成熟藥物對延期妊娠孕婦分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響.海南醫(yī)學，2014，25：1289-1291.

8 范勤穎，李燦，杜勝巧.地諾前列酮栓與米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)效果比較.中國藥業(yè)，2015，24：145-146.

9 高樹芬.小劑量米索前列醇與縮宮素用于足月引產(chǎn)效果比較.山東醫(yī)藥，2014，54：106-106，107.

10 Tsikouras P,Koukouli Z,Manav B,et al.Induction of labor in post-term nulliparous and parous Women-potential advantages of misoprostol over dinoprostone.Geburtshilfe Frauenheilkd,2016,76:785-792.

11 Parkes I,Kabiri D,Hants Y,et al.The indication for induction of labor impacts the risk of cesarean delivery.J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29:224-228.

12 頡麗，姜巖，劉亞利，等.Feloy’s導尿管自制水囊在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床觀察.中國生育健康雜志，2015，26：357-358.