于紅梅 王曉玲 李芳

近年來，5歲以下兒童死亡率(U5MR)作為衡量兒童生存狀況的主要指標(biāo)在國際上更加受到重視。WHO認(rèn)為U5MR是國際上衡量一個國家兒童生存狀況的最重要的單一指標(biāo)，是衡量社會發(fā)展的最佳單一指標(biāo)，并以U5MR下降速率作為社會進(jìn)步的“測速器”[1]。因此，對U5MR變化趨勢及相關(guān)因素的不斷研究和分析是兒童保健工作者的重要責(zé)任。本文通過對1996—2015年20年間山西省長治市U5MR變化趨勢和死亡分布特征的分析，了解長治地區(qū)兒童生存狀況，為政府部門制定兒童生存、保護(hù)和發(fā)展的方針和政策提供循證依據(jù)。

對象與方法

1.對象:采用山西省長治市1995年10月1日—2015年9月30日期間13個縣(區(qū))婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)兒童出生、死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)及年報(bào)資料。符合以下標(biāo)準(zhǔn)的作為研究對象，即(1)妊娠滿28周(如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1 000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項(xiàng)生命體征之一的活產(chǎn)兒；(2)出生活產(chǎn)，但在5歲以下死亡的兒童；(3)戶口在或不在本地，但在本地居住1年以上的兒童，如果兒童未上戶，依照監(jiān)護(hù)人的戶口；(4)排除戶口在本地，但離開該地1年以上者。

2.方法:長治市13個縣區(qū)，以縣區(qū)為單位，針對各縣區(qū)當(dāng)年所有活產(chǎn)兒和5歲以下死亡兒童整群抽樣?？h鄉(xiāng)村三級婦幼保健網(wǎng)承擔(dān)兒童出生、死亡報(bào)告及監(jiān)測系統(tǒng)，各級均有專人負(fù)責(zé)資料的收集、整理、保存和上報(bào)。調(diào)查方法采取問卷法，先由經(jīng)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查了解，填寫5歲以下兒童死亡個案調(diào)查卡，定期上報(bào)縣區(qū)婦幼保健院，由專職兒保醫(yī)生審查復(fù)核后填寫死亡報(bào)告卡。具有產(chǎn)兒科執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院建立新生兒出生和5歲以下兒童死亡報(bào)告制度，將信息反饋監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行核對，減少漏報(bào)。建立逐級質(zhì)控制度，定期進(jìn)行表卡質(zhì)量抽查和活產(chǎn)、死亡情況漏報(bào)調(diào)查。采用多種形式，與醫(yī)院原始記錄和各種登記如戶籍登記、預(yù)防接種卡等相互核對，相互補(bǔ)漏并對數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉校驗(yàn)。按1991年原衛(wèi)生部婦幼司制定下發(fā)的《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》[2]要求，死因進(jìn)行國際疾病分類(ICD-10)編碼。

3.監(jiān)測指標(biāo):新生兒是指出生至不滿28天的兒童。嬰兒是指出生至不滿1歲的兒童。5歲以下兒童是指出生至不滿5歲的兒童。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，U5MR變化趨勢采用趨勢x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.1996—2015年長治市13縣區(qū)5歲以下兒童死亡及活產(chǎn)數(shù)：20年間，長治市活產(chǎn)兒累計(jì)567 108例，其中男性占52.6%(298 082/567 108)，女性占47.4%(269 015/567 108)，性別不明占0.002%(11/567 108)；城區(qū)占10.5%(59 797/567 108)，郊縣占89.5%(507 311/567 108)。5歲以下兒童死亡累計(jì)8 087例，其中男性占56.4%(4 561/8 087)，女性占43.5%(3 515/8 087)，性別不明占0.1%(11/8 087)；城市占6.7%(540/8 087)，農(nóng)村占93.3%(7 547/8 087)。

2.1996—2015年長治市13縣區(qū)U5MR變化趨勢及地域分布特征：20年間，長治市U5MR呈逐年下降趨勢，從1996年的32.6‰下降到2015年的6.6‰，下降幅度為79.8%，年均下降速率為8.1%(趨勢χ2=2222.15,P<0.01)，全市下降總趨勢與本地郊縣更接近。

20年間，城市5歲以下兒童累計(jì)死亡540名(9.1‰)，農(nóng)村5歲以下兒童累計(jì)死亡7 547名(14.9‰)，城鄉(xiāng)差別明顯(χ2=130.05,P<0.01)；郊縣與城區(qū)U5MR比由1.8下降至1.6，城鄉(xiāng)差距縮??；城區(qū)、郊縣U5MR分別從1996年的18.5‰、33.7‰下降至2015年的4.5‰、7.0‰，下降幅度分別是75.7%、79.2%，年均下降速率分別是7.2%、7.9%(趨勢χ2分別為63.48 和2123.45,P<0.01)。郊縣下降幅度和年均下降速率大于城區(qū)。見表1。

表1 1996—2015年長治市13縣區(qū)5歲以下兒童死亡地域分布情況

3.1996—2015年長治市13縣區(qū)U5MR性別分布特征： 20年間，男童U5MR為15.3‰(4 561/298 082)，女童U5MR為13.1‰(3 515/269 015)，男女童U5MR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.31,P<0.01)；男女U5MR分別從1996年的32.3‰、32.8‰到2015年的7.5‰、5.7‰，下降幅度分別是76.8%、82.6%，年均下降速率分別是7.4%、8.8%(趨勢χ2分別為1 079.11 和1 156.19，P<0.01)。女童U5MR下降幅度和年均下降速率大于男童。見表2。

表21996—2015年長治市13縣區(qū)5歲以下兒童死亡性別分布情況

年份(年)活產(chǎn)(例)男女死亡[例(‰)]男女19961769815873572(323)521(328)19971647814812506(307)465(314)19981579413962457(289)379(272)19991489813178339(278)299(227)20001492213311284(190)218(164)20011226612765237(193)156(122)20021292111891192(149)136(114)20031311511523176(134)102(89)20041328012235201(151)112(92)20051360411897187(138)142(119)20061476612755193(131)125(98)20071588213755183(115)98(71)20081616614151181(112)115(81)20091632714248122(75)96(67)20101618613896152(94)104(75)20111516114206127(84)101(71)20121502414450127(85)108(75)20131554714227120(77)103(72)20141536914590110(72)71(49)2015126781129095(75)64(57)合計(jì)2980822690154561(153)3515(131)

4.1996—2015年長治市13縣區(qū)5歲以下兒童死亡年齡分布特征:20年間長治市5歲以下兒童累計(jì)死亡8 087例,U5MR 4.3‰(8 087/567 108)。其中嬰兒死亡7 104例，嬰兒死亡率12.5‰(7 104/567 108)，占5歲以下兒童死亡人數(shù)的87.8%(7 104/8 087)。新生兒死亡5 534例，新生兒死亡率9.8‰(5 535/567 108)，占嬰兒死亡人數(shù)的77.9%(5 535/7 104)，占5歲以下兒童死亡人數(shù)的68.4%(5 534/8 087)。U5MR、嬰兒死亡率、新生兒死亡率20年降幅分別是79.6%、84%和82.9%,年均下降速率是8%、9.2%和8.9%(趨勢χ2分別為2 222.15、2 313.19和1 819.71，P<0.01)。見表3。

討論

國家統(tǒng)計(jì)局2016年11月3日對外發(fā)布《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》中期統(tǒng)計(jì)監(jiān)測報(bào)告顯示，2015年全國U5MR為10.7‰，東西部區(qū)域間差距加大。本資料同期為6.6‰，低于全國平均水平及呼和浩特市12.4‰(2014年)、個舊市9.7‰(2014年)等西部地區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)[3-4]。1996—2015年長治市U5MR呈逐年下降趨勢,并且已于2003年以后連續(xù)12年達(dá)到《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》要求的U5MR控制在13‰以下的目標(biāo)，說明長治市近20年兒童生存狀況得到很大改善。但本資料2015年的U5MR比淄博市、上海市、珠海市及蘇州等東部城市2010年[5-9]的監(jiān)測數(shù)據(jù)還高，與發(fā)達(dá)地區(qū)差距明顯。

本結(jié)果與北京市2003—2012年及西安市2010—2014年的研究結(jié)果(城市U5MR下降幅度高于農(nóng)村)[10-11]不同，而與中國2000—2010年及成都市2008—2015年的監(jiān)測結(jié)果(農(nóng)村下降幅度高于城市)[12-13]相近，長治市U5MR存在明顯的城鄉(xiāng)差異，但從下降趨勢分析城鄉(xiāng)差距不斷縮小。郊縣U5MR的下降幅度、年均下降速率均高于城區(qū)。全市下降總趨勢與本地郊縣農(nóng)村更接近，這充分說明做好郊縣農(nóng)村地區(qū)婦幼保健工作是進(jìn)一步降低長治市U5MR的關(guān)鍵。

本資料男女童死亡率差別明顯，與新疆維吾爾自治區(qū)2009—2003年監(jiān)測結(jié)果相近[14]。女童U5MR下降幅度和年均下降速率大于男童 ，說明傳統(tǒng)的“重男輕女”養(yǎng)育觀在淡化，女童生存環(huán)境不斷好轉(zhuǎn)。

本資料5歲以下兒童各年齡組的死亡率均呈逐年下降趨勢，長治市嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的87.8%，新生兒死亡占嬰兒的77.9%，占5歲以下兒童死亡的68.4%，因此降低長治市新生兒死亡率是降低U5MR的關(guān)鍵。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)提供的有關(guān)資料[1]，U5MR偏高的地區(qū)，嬰兒死亡率占U5MR的比例約為67%；U5MR較低的地區(qū)，嬰兒死亡率占U5MR的比例約為80%～90%。這些都進(jìn)一步說明長治市兒童的生存狀況得到了明顯改善。

表3 1996—2015年長治市13縣區(qū)5歲以下兒童死亡年齡分布情況

綜上所述，20年間，長治市U5MR呈逐年下降趨勢，郊縣農(nóng)村下降幅度和年均下降速率大于城區(qū),城鄉(xiāng)差距縮小，兒童健康水平不斷提高。雖然與我國東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，差距依然存在，但長治市近20年兒童生存狀況持續(xù)改善的總趨勢毋庸置疑。加強(qiáng)郊縣農(nóng)村地區(qū)的圍產(chǎn)保健工作是進(jìn)一步降低長治市5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵。

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