韓慧 張瀅 李蓉 張敬旭
女性既往有過妊娠史,而后無避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者,稱為繼發(fā)性不孕癥[1]。已有研究報(bào)道我國(guó)某城市繼發(fā)性不孕癥發(fā)生率為12.1%[2]。繼發(fā)性不孕癥不僅影響女性的身心健康,而且影響整個(gè)家庭關(guān)系,在開放二孩政策的背景下需引起廣泛關(guān)注。繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生受多種因素的影響,本研究旨在探討繼發(fā)性不孕癥的危險(xiǎn)因素,為完善預(yù)防措施提供依據(jù)。
1.調(diào)查對(duì)象:選取北京大學(xué)第三醫(yī)院門診2012年10月—2013年5月確認(rèn)為繼發(fā)性不孕癥的153例患者為病例組,同期在北京大學(xué)第三醫(yī)院門診和北京四季青醫(yī)院門診自然妊娠的413例孕婦作為對(duì)照組。
2.方法及標(biāo)準(zhǔn):對(duì)566例孕婦進(jìn)行自設(shè)問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)信息、婚育史以及生活習(xí)慣、孕前接觸環(huán)境危險(xiǎn)因素情況、孕前疾病情況以及職業(yè)緊張等。其中對(duì)職業(yè)緊張程度的測(cè)量采用工作內(nèi)容問卷(Job Content Questionnaire,JCQ)[3]基于工作要求—自主(Job Demand-Control Model,JDC)模式以及付出—回報(bào)失衡問卷(Effort Reward Imbalance Questionnaire,ERI)核心版[4]基于付出—回報(bào)失衡模式(Effort-Reward Imbalance Model,ERI)測(cè)量。病例組入組標(biāo)準(zhǔn)為被確診為繼發(fā)性不孕癥的20~45歲女性,愿意參與研究并依從性良好者,排除有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷,不能受孕的絕對(duì)不孕者。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)為自然妊娠的20~45歲女性,孕周在10~30周的門診孕婦,愿意參與研究并依從性良好。本研究通過北京大學(xué)倫理委員會(huì)倫理審查,入組對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:?jiǎn)柧聿捎肊pidata 3.0進(jìn)行雙錄入和邏輯檢錯(cuò),數(shù)據(jù)庫采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,利用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析,分析繼發(fā)性不孕癥的影響因素。顯著性檢驗(yàn)水平為0.05。
1.兩組一般情況比較:繼發(fā)性不孕癥病例組年齡為(31.7±4.6)歲,對(duì)照組年齡為(29.9±3.9)歲,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組35歲以上的女性比例(25.5%)顯著高于對(duì)照組(14.5%),病例組中大學(xué)本科及以上學(xué)歷的比例(45.1%)明顯低于對(duì)照組(72.4%),病例組年人均家庭收入2萬以上比例(77.0%)顯著低于對(duì)照組(90.0%),組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,病例組BMI超過28的比例(5.2%)顯著高于對(duì)照組(3.6%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,病例組與對(duì)照組的民族分布組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.兩組個(gè)人史比較:病例組與對(duì)照組在月經(jīng)初潮年齡、是否近親結(jié)婚、是否有不良生育史的暴露情況比較,兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有婦科感染史的人群在病例組中占60.8%(93/153),顯著高于對(duì)照組(21.1%,87/412)。
3.兩組生活習(xí)慣情況比較:病例組被動(dòng)吸煙、失眠的比例顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組中經(jīng)常使用香水、涂抹指甲油、燙發(fā)及染發(fā)的女性比例顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而飲酒、經(jīng)常食用零食、甜食、油炸食品、快餐、經(jīng)常吃夜宵以及參加體育鍛煉在兩組間分布,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
注:*P<0.05;#飲酒、使用香水、涂抹指甲油缺失1例,燙發(fā)缺失2例,快餐及染發(fā)缺失3例,夜宵缺失4例
4.兩組職業(yè)接觸危險(xiǎn)因素比較:調(diào)查中涉及的工作環(huán)境有害因素包括高溫高熱、高壓、低壓低氧、低溫、噪聲、粉塵、電磁輻射、有毒有害化學(xué)制品以及放射性物質(zhì)等。病例組職業(yè)接觸上述危險(xiǎn)因素4個(gè)及以上的比例為24.2%(37/153),顯著高于對(duì)照組的11.1%(46/413),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境下工作的人群比例(49.3%,75/152)顯著高于對(duì)照組(39.5%,145/379),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5.兩組職業(yè)緊張程度得分情況比較:除量表各子模塊得分外,工作付出(E)與工作回報(bào)(R)的得分均值之比、工作要求(D)與自主程度(C)的得分均值指標(biāo)大于1代表個(gè)體處于緊張狀態(tài),比值越大越緊張。在兩種模式下,除工作付出和技能自主程度子模塊外其他子模塊均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組職業(yè)緊張量表得分情況比較
注:*P<0.05
6.繼發(fā)性不孕癥危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析:以是否為繼發(fā)性不孕癥為因變量,單因素分析中兩組分布有差異的因素納入自變量,采用后退法(Wald法)進(jìn)行非條件Logistic回歸分析(納入標(biāo)準(zhǔn)0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)0.10)。年齡、文化程度、第一次性行為年齡、月經(jīng)周期不規(guī)律、失眠、使用香水、婦科感染史、長(zhǎng)期工作在空調(diào)環(huán)境以及職業(yè)緊張進(jìn)入最終方程。分析結(jié)果顯示,女性年齡大(≥35歲)、文化程度低、第一次性行為年齡小、月經(jīng)周期不規(guī)律、失眠、使用香水、有婦科感染史、長(zhǎng)期工作在空調(diào)環(huán)境下以及職業(yè)緊張是繼發(fā)性不孕癥的危險(xiǎn)因素。見表3。
表3 繼發(fā)性不孕癥危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸結(jié)果(n=536)
本研究提示高齡是繼發(fā)性不孕癥的危險(xiǎn)因素,與既往研究基本一致[5]。而以往研究中指出文化程度越高,不孕癥發(fā)病率越高[6]。本研究結(jié)果與此不一樣,這可能與高學(xué)歷者,特別是碩博學(xué)歷者選擇在讀書期間生育下一代,從而降低了不孕癥發(fā)病率。但也有研究指出文化程度低是不孕癥的危險(xiǎn)因素[7],這與本研究結(jié)果一致。
既往研究結(jié)果指出初次性行為過早和婦科感染是繼發(fā)性不孕癥的危險(xiǎn)因素[8],與本研究結(jié)論一致。Cong等[2]的研究也指出月經(jīng)周期不規(guī)律是繼發(fā)性不孕癥的危險(xiǎn)因素,甚至長(zhǎng)時(shí)間暴露在噪聲中也會(huì)造成月經(jīng)周期的紊亂[9],其對(duì)女性生殖健康的影響有重要作用。
職業(yè)緊張可能導(dǎo)致女性生理、心理等方面出現(xiàn)功能失調(diào)。本研究結(jié)果顯示職業(yè)緊張是繼發(fā)性不孕癥的危險(xiǎn)因素之一,目前鮮有關(guān)注職業(yè)緊張與繼發(fā)性不孕癥關(guān)聯(lián)的研究。有研究指出職業(yè)緊張是月經(jīng)異常的主要危險(xiǎn)因素之一[10]。此外,職業(yè)緊張可對(duì)超凈車間女工生殖內(nèi)分泌功能產(chǎn)生不良影響[11],而月經(jīng)異常和內(nèi)分泌功能異常都是不孕癥發(fā)生的不利因素。睡眠不良的女性更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致卵巢功能下降,月經(jīng)不調(diào),受孕機(jī)會(huì)減少,從而增加不孕的發(fā)生幾率。
本研究指出使用香水及長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境下工作是繼發(fā)性不孕癥的危險(xiǎn)因素。香水中含有的鄰苯二甲酸酯成分暴露可能會(huì)影響女性生殖健康[12],而空調(diào)通風(fēng)環(huán)境下女性的月經(jīng)量和月經(jīng)周期異常以及患有婦科疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。
綜上所述,年齡、文化程度、婦科感染、職業(yè)緊張等因素與繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生關(guān)系密切。目前,國(guó)家提倡“二孩”的生育政策,鼓勵(lì)符合條件的育齡女性再次生育,為改善育齡婦女的生殖健康狀況,應(yīng)加強(qiáng)女性生殖健康相關(guān)宣教,特別是對(duì)文化程度不高的女性人群,倡導(dǎo)積極健康的生活方式,避免接觸環(huán)境中的危險(xiǎn)因素,對(duì)預(yù)防繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生至關(guān)重要。
(志謝:感謝北京大學(xué)第三醫(yī)院及北京四季青醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的醫(yī)生、護(hù)士對(duì)本研究給予的支持!)
1 謝幸,荀文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:369-370.
2 Cong J,Li P,Zheng L,et al.Prevalence and Risk Factors of Infertility at a Rural Site of Northern China.PLOS ONE,2016,11:e155-156.
3 Nehzat F,Huda BZ,Tajuddin SH.Reliability and validity of job content questionnaire for university research laboratory staff in malaysia.Southeast Asian J Trop Med Public Health,2014,45:481-489.
4 deJonge J,Bosma H,Peter R,et al.Job strain,effort-reward imbalance and employee well-being:a large-scale cross-sectional study.Soc Sci Med,2000,50:1317-1327.
5 孟超.海淀區(qū)體檢已婚育齡婦女不孕癥現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2014.
6 劉海濤.不孕癥與情志因素相關(guān)性的研究.北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.
7 何丹,劉維娜,李軍.女性不孕癥環(huán)境危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.環(huán)境與健康雜志,2013,11:999-1002.
8 劉格琳,柳勝賢,牛吉鋒.女性繼發(fā)性不孕影響因素的病例對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,25:22-23.
9 Qiao J,Feng HL.Extra- and intra-ovarian factors in polycystic ovary syndrome:impact on oocyte maturation and embryo developmental competence.Hum Reprod Update,2011,17:17-33.
10 朱丹丹,劉寶英,吳榮泉.護(hù)士職業(yè)緊張與月經(jīng)異常關(guān)系的調(diào)查.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2013,4:203-208.
11 金士杰.職業(yè)緊張對(duì)超凈車間女工生殖內(nèi)分泌的影響及機(jī)制研究.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,S1:267-268.
12 劉淑敏,常薇.鄰苯二甲酸酯致雌性生殖系統(tǒng)毒性及其機(jī)制的研究進(jìn)展.環(huán)境與健康雜志,2013,4:374-377.