王 緋，姬軍生，段惠娟，于燕波

·醫(yī)院管理·

傳染病干部保健工作策略探討

王 緋，姬軍生，段惠娟，于燕波

新突發(fā)和重大傳染病防控是國(guó)家生物安全的重要組成部分，也是干部保健工作的新領(lǐng)域。本文總結(jié)SARS以來保健對(duì)象傳染病收治情況，圍繞保健對(duì)象個(gè)體管理和保健醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)兩方面探討傳染病干部保健工作策略，首次提出免疫狀態(tài)管理的概念和方法。

傳染??；干部保?。徊呗?/p>

二十一世紀(jì)以來，全球每年因傳染病致死人數(shù)約為1300萬。在發(fā)展中國(guó)家，有半數(shù)死因是由傳染病導(dǎo)致的[1]。2003年SARS之后，國(guó)家高度重視傳染病防控工作，完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)，設(shè)立傳染病科技重大專項(xiàng)，傳染病應(yīng)急處置和防控能力明顯提升。隨著世界范圍內(nèi)新突發(fā)傳染病流行、對(duì)外開放和“一帶一路”等國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)施，保健對(duì)象感染風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上升。本文匯總分析了2003—2015年某三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院收治患傳染病保健對(duì)象的情況，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療保健條件，提出傳染病干部保健工作策略，并進(jìn)行相關(guān)探討。

1 保健對(duì)象及相關(guān)人群的傳染病發(fā)病情況

2003—2015年某傳染病醫(yī)院收治保健對(duì)象傳染病發(fā)病和轉(zhuǎn)歸情況見表1。保健對(duì)象是指軍隊(duì)軍（含）以上、地方省部級(jí)（含）以上在職或離退休干部。其中，2例SARS患者伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，均死亡，當(dāng)時(shí)北京市暴發(fā)SARS疫情，醫(yī)院同期收治SARS確診患者169例；11例病毒性肝炎及其并發(fā)癥患者，除晚期肝癌外均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2 保健對(duì)象傳染病發(fā)病特點(diǎn)

結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和當(dāng)前生物安全形勢(shì)，筆者認(rèn)為保健對(duì)象傳染病發(fā)病具有4個(gè)特點(diǎn)。第一，暴發(fā)不明原因新突發(fā)傳染病疫情或發(fā)生生物恐怖襲擊時(shí)，保健對(duì)象感染風(fēng)險(xiǎn)增大，由于大多數(shù)保健對(duì)象合并不同程度的基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生感染，病死率較高。第二，已知病原微生物導(dǎo)致的急性傳染病，在現(xiàn)有醫(yī)療保健條件下大多數(shù)能夠治愈。第三，既往感染并慢性化的傳染病及其非腫瘤合并癥，通過二級(jí)預(yù)防能夠控制疾病進(jìn)展，保持較好的生活質(zhì)量，一旦合并腫瘤如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，則能夠延長(zhǎng)生存期甚至治愈，如果發(fā)現(xiàn)較晚則預(yù)后不佳。第四，性病、艾滋病、自然疫源性疾病尚未收治感染者和（或）發(fā)病者。

3 傳染病干部保健工作策略

針對(duì)保健對(duì)象傳染病發(fā)病特點(diǎn)，傳染病保健?？漆t(yī)院干部保健工作策略是：在慢性傳染病常規(guī)保健基礎(chǔ)上，以履行新突發(fā)傳染病或生物恐怖襲擊等保健任務(wù)為目的，重點(diǎn)開展保健對(duì)象個(gè)體管理與保健醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)。

3.1 保健對(duì)象個(gè)體管理 保健對(duì)象個(gè)體管理是傳染病干部保健工作的基礎(chǔ)，也是傳染病保健效果的決定因素，主要包括免疫狀態(tài)管理、健康行為培訓(xùn)和特定時(shí)期監(jiān)測(cè)。

表1 2003—2015年某傳染病醫(yī)院收治保健對(duì)象傳染病發(fā)病和轉(zhuǎn)歸情況Table 1 The incidence and prognosis of infectious disease among cadres admitted in an infectious diseases hospital, 2003-2015

3.1.1 免疫狀態(tài)管理 免疫狀態(tài)管理是通過建立個(gè)人終身免疫狀態(tài)檔案，進(jìn)行免疫狀態(tài)評(píng)估，實(shí)施免疫干預(yù)的一種傳染病保健方法。

當(dāng)個(gè)體被確定為保健對(duì)象時(shí)，應(yīng)為其建立免疫狀態(tài)檔案，主要包括基本信息、特異性免疫評(píng)估和非特異性免疫評(píng)估3部分。

特異性免疫評(píng)估即針對(duì)已知傳染病病種，檢測(cè)保護(hù)性抗體滴度，判斷保護(hù)性，然后予以相應(yīng)處置，主要包括以下4種情況：①尚未接種保護(hù)性疫苗的，立即給予免疫接種；②當(dāng)隨時(shí)間遞減的保護(hù)性抗體滴度不足以發(fā)揮保護(hù)作用時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)免疫，為保健對(duì)象接種疫苗；③針對(duì)能夠引發(fā)腫瘤的特異性病原微生物（如HPV等），及早接種保護(hù)性疫苗；④當(dāng)保健對(duì)象擬到自然疫源地執(zhí)行任務(wù)時(shí)，應(yīng)在出發(fā)前4周內(nèi)實(shí)施針對(duì)自然疫源地傳染病的免疫接種。凡是免疫接種后，均應(yīng)評(píng)估免疫效果，并在檔案中對(duì)接種過程和效果予以記錄。

非特異性免疫評(píng)估即檢測(cè)個(gè)體組織屏障（皮膚黏膜、血腦屏障等）、免疫細(xì)胞（吞噬細(xì)胞、殺傷細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等）、免疫分子（補(bǔ)體、細(xì)胞因子、酶類物質(zhì)等）等非特異性免疫水平，建立評(píng)估報(bào)告。針對(duì)非特異性免疫水平低下或因年齡增長(zhǎng)，非特異性免疫能力下降的個(gè)體，在季節(jié)性流感等傳染病流行期或到自然疫源地執(zhí)行任務(wù)等前4周，實(shí)施免疫干預(yù)，如注射免疫增強(qiáng)劑，提高機(jī)體的非特異性免疫水平。

3.1.2 健康行為培訓(xùn) 雖然醫(yī)院既往未收治感染性病、艾滋病、自然疫源性疾?。ǔ鞘兄饕强袢。┑谋＝?duì)象，但是，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)仍不可小覷。因此，面向保健對(duì)象開展健康行為培訓(xùn)，是傳染病保健中個(gè)體管理的重要環(huán)節(jié)。健康行為培訓(xùn)主要包括家庭生活習(xí)慣、公共設(shè)施使用習(xí)慣、人群相處衛(wèi)生習(xí)慣、野外環(huán)境行為習(xí)慣等內(nèi)容。保健對(duì)象被確定當(dāng)年實(shí)施初始培訓(xùn)，每2年進(jìn)行一次鞏固和更新培訓(xùn)。

3.1.3 特定時(shí)期監(jiān)測(cè) 保健對(duì)象經(jīng)歷高危行為（包括手術(shù)、口腔治療、有創(chuàng)操作、前往自然疫源地執(zhí)行任務(wù)、無保護(hù)性行為等）后，或所在地傳染病疫情暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行特定疾病癥狀、體征、免疫學(xué)指標(biāo)等監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期依據(jù)疾病最長(zhǎng)潛伏期確定，確保疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.2 保健醫(yī)院平臺(tái)建設(shè) 傳染病保健醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)重點(diǎn)是機(jī)制、預(yù)案和管理，其中傳統(tǒng)保健范疇中的診療流程、慢性病管理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等方法相對(duì)成熟[2-6]，難點(diǎn)是對(duì)于新突發(fā)傳染病、生物恐怖襲擊等急性感染的保健醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)，主要包括以下5個(gè)方面。

3.2.1 疫情跟蹤預(yù)警機(jī)制 建立院級(jí)疫情跟蹤預(yù)警機(jī)制和響應(yīng)預(yù)案，實(shí)時(shí)跟蹤國(guó)際和國(guó)內(nèi)傳染病疫情，分析第一手疫情資料，每日交班向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門報(bào)告國(guó)際國(guó)內(nèi)疫情動(dòng)態(tài)，并根據(jù)疫情進(jìn)展，有計(jì)劃有步驟地實(shí)施響應(yīng)。

3.2.2 保健醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制 針對(duì)國(guó)內(nèi)外傳染病疫情動(dòng)態(tài)，適時(shí)組織各級(jí)各類保健對(duì)象的保健醫(yī)師專題培訓(xùn)，包括個(gè)人防護(hù)、早期診斷、轉(zhuǎn)診流程等內(nèi)容。

3.2.3 模擬轉(zhuǎn)運(yùn)收治機(jī)制 針對(duì)國(guó)內(nèi)外暴發(fā)流行的傳染病疫情，想定保健對(duì)象發(fā)生感染，制定轉(zhuǎn)運(yùn)路線，模擬轉(zhuǎn)運(yùn)和收治過程。

3.2.4 人員備勤補(bǔ)充機(jī)制 建立醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)人員組成的保健任務(wù)備勤小組，實(shí)行24 h備勤，一旦接到任務(wù)，既可前接轉(zhuǎn)運(yùn)保健對(duì)象，又能第一時(shí)間補(bǔ)充一線收治力量。

3.2.5 預(yù)案實(shí)兵演練和桌面推演機(jī)制 保健對(duì)象感染傳染病或受到生物恐怖襲擊的發(fā)生概率低，醫(yī)務(wù)人員必須常備常練。一旦國(guó)際國(guó)內(nèi)發(fā)生重大疫情，應(yīng)同步開展基于預(yù)案的實(shí)兵演練，如果長(zhǎng)期沒有發(fā)生重大疫情，應(yīng)確保每年開展1次實(shí)兵演練，以應(yīng)對(duì)人員流動(dòng)、培訓(xùn)不足等造成的組織效能下降；每2年開展1次預(yù)案桌面推演，以應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)條件變化、管理機(jī)制調(diào)整、工作流程改進(jìn)，并完成相應(yīng)的預(yù)案修訂和培訓(xùn)工作。

4 展 望

傳染病干部保健工作是干部保健領(lǐng)域的嶄新課題，因病原體感染具有突發(fā)性、傳染性、未知性等特點(diǎn)，醫(yī)療保健工作面臨很多困難和挑戰(zhàn)，還須要進(jìn)一步探索和實(shí)踐：利用信息化手段建立保健對(duì)象免疫狀態(tài)檔案，啟動(dòng)規(guī)范管理和干預(yù)；制作系統(tǒng)的健康行為習(xí)慣培訓(xùn)課程，實(shí)施授課指導(dǎo)；加強(qiáng)生物恐怖襲擊病原體和致癌病原體的疫苗研究；開展基因精準(zhǔn)預(yù)防研究等。

[1] 李春淑. 全球主要傳染病流行趨勢(shì)分析［J］. 中國(guó)保健，2010(11):131.

[2] 蔡志玲，秦明偉，張婉，等. 干部保健會(huì)診工作模式初探［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18(1):78.

[3] 柳昭羽，秦明偉，張婉，等. 新時(shí)期干部保健管理工作實(shí)踐和模式探索［J］. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17(2):149-150.

[4] 胡雅潔，劉靜，楊德勇，等. 流程管理理論在公立醫(yī)院保健管理中的應(yīng)用［J］. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18(2):170-171.

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（2017-01-05收稿 2017-02-06修回）

（本文編輯 胡 玫）

Discussion about the infectious disease prevention strategy for senior cadres

WANG Fei, JI Jun-sheng*, DUAN Hui-juan, YU Yan-bo
Medical Department, 302 Military Hospital of China, Beijing 100039, China
*Corresponding author, E-mail: jjs307@sina.com

The prevention and control of emerging and major infectious diseases is an important part of national biological safety and a new field in the health care for the senior cadres. This paper summaries the treatment of cadres′ infectious disease incidence and treatment among cadres since"SARS", and discusses the infectious disease health care strategy based on two aspects including individual management and platform construction of care hospital. And for the first time, the concept of immune state management is proposed.

infectious diseases; health care for cadre; strategy

R375

A

1007-8134(2017)01-0020-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.01.007

全軍后勤科研計(jì)劃保健專項(xiàng)（15BJZ54）

100039 北京，解放軍第三○二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（王緋），解放軍第三○二醫(yī)院（姬軍生、段惠娟），保健辦公室（于燕波）

姬軍生，E-mail: jjs307@sina.com