李 敏，盧洪洲

傳染病疾病譜變遷引發(fā)傳染病醫(yī)院發(fā)展思路的探討

李 敏，盧洪洲

中國是病毒性肝炎和肺結核大國。1998—2014年28種甲、乙類傳染病中艾滋病、布氏桿菌病、梅毒等發(fā)病率呈上升趨勢，其他甲、乙類傳染病發(fā)病率逐年走低。死亡人數(shù)以艾滋病為首位。國際上，突發(fā)、新發(fā)、再發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)。部分慢性傳染病患者易合并多種并發(fā)癥導致病情復雜化，而良好依從性可以提高慢性傳染病治療的成功率。傳染病醫(yī)院應充分利用“互聯(lián)網+醫(yī)療”、云醫(yī)院、遠程醫(yī)療等新型模式，加快傳染病醫(yī)院信息化建設，加快轉型為感染性疾病綜合性醫(yī)院，發(fā)展精細化感染性疾病專業(yè)，以醫(yī)療服務帶動傳染病醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，加強慢性傳染病管理與口岸合作。

傳染病譜；變遷；傳染病醫(yī)院；發(fā)展

傳染病是世界性的公共衛(wèi)生問題，傳染病醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分發(fā)揮著極其重要的作用[1]。中國164所傳染病醫(yī)院中，政府辦醫(yī)156所，社會辦醫(yī)6所，個人辦醫(yī)2所；137所醫(yī)院在城市、27所醫(yī)院在農村；執(zhí)業(yè)醫(yī)師11 056人[2]。自1998—2014年以來，28種甲、乙類傳染病中僅艾滋病、布氏桿菌病、梅毒3種疾病發(fā)病率(1/10萬)呈上升趨勢，死亡人數(shù)以艾滋病為首位[3-4]，見表1—2。2016年8月國際口岸報告全球傳染病例數(shù)：埃博拉病毒病28 652例、登革熱16 512例、基孔肯雅熱7733例、黃熱病7276例、中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome, MERS） 1806例、西尼羅熱259例、霍亂180例、寨卡病毒病163例、脊髓灰質炎27例、白喉24例[5]。突發(fā)、新發(fā)、再發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，暴發(fā)頻率增高，持續(xù)時間延長[6]。根據國內與國際傳染病發(fā)病譜特點，中國傳染病醫(yī)院應打破常規(guī)“政府補貼不到位、傳染病病源減少、綜合實力不足、人才缺乏、設址偏遠”思路[1,6-7]，借助互聯(lián)網與大數(shù)據，重新思考傳染病醫(yī)院的定位與發(fā)展。

1 走以感染性疾病為特色的綜合性醫(yī)院發(fā)展道路

隨著全球經濟一體化，疾病傳播亦呈全球化，如埃博拉、寨卡病毒病、MERS和黃熱病等，傳染病醫(yī)院應不斷提升應對國際傳染病的綜合救治能力。在中國，病毒性肝炎、肺結核、艾滋病是大多數(shù)傳染病醫(yī)院收治的三大病種。隨著病情發(fā)展，病毒性肝炎患者容易合并糖尿病、高血壓、肝癌等；肺結核患者易合并真菌、肺癌等；艾滋病易合并各種機會性感染性疾病，如合并肺結核、腦膜炎、病毒性乙型肝炎及病毒性丙型肝炎，其中包括兒童易合并病毒性肝炎 ，甚至出現(xiàn)肝纖維化。傳染病醫(yī)院患者易發(fā)生傳染病合并傳染病、傳染病合并慢性病的特點，病情與病種復雜化、多元化[8-10]。因此，傳染病醫(yī)院要發(fā)展多學科診療模式，大力發(fā)展普外科、胸外科、肝膽外科、泌尿外科、骨科、介入科、心內科、腎內科。各肝病內科、肺結核內科、艾滋病科應細化病種，實現(xiàn)各科室均有學科特色和優(yōu)勢，不斷提升醫(yī)療業(yè)務水平，走精細化感染性疾病專業(yè)道路和以感染性疾病為特色的綜合性醫(yī)院發(fā)展道路。

表1 2007—2015年12種甲、乙類傳染病發(fā)病數(shù)（人）Table 1 The number of patients for 12 Class A and B infectious diseases in 2007-2015(person)

表2 2007—2015年11種甲、乙類傳染病死亡數(shù)（人）Table 2 The number of deaths for 11 Class A and B infectious diseases in 2007-2015(person)

2 走感染性疾病云醫(yī)院的發(fā)展道路

近年來，云計算在醫(yī)療衛(wèi)生保健領域得到快速發(fā)展，其廣泛應用于遠程醫(yī)療、遠程會診、醫(yī)學影像、公共衛(wèi)生、患者自我管理和醫(yī)院管理。通過互聯(lián)網、云計算可以將心電圖、超聲心動圖、影像圖片與報告出現(xiàn)在醫(yī)院遠程會診和患者智能手機中，使遠程醫(yī)療成為一個熱門話題，不僅是醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠程醫(yī)療，也是醫(yī)院與家庭醫(yī)療保健之間的遠程醫(yī)療。繼2015年成立烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院后，互聯(lián)網醫(yī)院在中國得到發(fā)展。因此，傳染病醫(yī)院應借助“互聯(lián)網+醫(yī)療”、遠程醫(yī)療、云醫(yī)院的平臺，充分發(fā)揮所在地的傳染病醫(yī)療技術和醫(yī)療設備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件相對差的邊遠地區(qū)患者進行遠距離診斷、治療和咨詢，病源以所在地傳染病醫(yī)院為中心輻射周邊各省、市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、海島，既進一步做好防控傳染病工作，又將醫(yī)療技術惠及相對偏遠地區(qū)的傳染病患者[11-13]。

3 走高度信息化、深度數(shù)據挖掘的發(fā)展道路

數(shù)據挖掘是從大量的有噪聲的凌亂數(shù)據中，提取或挖掘潛在的對決策有用的信息和模式的過程，并被廣泛應用在商業(yè)領域。在醫(yī)院管理，疾病譜分析，基因譜分析等醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)該技術也得到應用[14-17]。如改善門診就診流程，減少掛號繳費取藥的排隊時間；分析病毒性肝炎、結核的生物學信息及療法；應用支持向量機分析艾滋病患者不同臨床表現(xiàn)時期大腦改變的情況。深度數(shù)據挖掘需要高度信息化的支撐，傳染病醫(yī)院應大力發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)，整合醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、檢驗報告管理系統(tǒng)和醫(yī)學影像信息系統(tǒng)，提升傳統(tǒng)電子病歷的書寫效率；應用IT技術還可設計移動的電子病歷，方便醫(yī)護人員便攜式查房、開醫(yī)囑。傳染病醫(yī)院高度信息化不僅能夠提高突發(fā)疫情的應急能力與效率，還能及時準確地報告?zhèn)魅静∫咔?，為深度?shù)據挖掘提供高質量的數(shù)據[18-20]。

4 走提高慢性傳染病患者依從性、加強慢性傳染病管理的發(fā)展道路

慢性病管理及依從性是世界性話題，依從性指患者個人就服藥等情況與醫(yī)生共同制訂一致的醫(yī)療保健方案[21-22]。雖然國家積極推進慢性病防控工作，但由于老百姓缺少慢性病的常識、缺乏自我健康管理的意識，從而使得部分患者依從性不佳。由于艾滋病、慢性病毒性肝炎、肺結核須要長期服藥，特別是艾滋病須終身抗逆轉錄病毒療法的患者，保持長期最佳依從性可提高治療成功率。但實際上，39%青少年艾滋病患者依從性不高，通過提高HIV的檢測和增加流行病學調查可減少54%的HIV感染率且成本大幅降低。因此，患者依從性高，可較好地控制患者病情，病情越輕直接醫(yī)療負擔也少；患者依從性高，也能提高醫(yī)院門診業(yè)務量。另外，艾滋病、慢性病毒性肝炎和肺結核患者應在傳染病醫(yī)院建卡管理，通過對患者進行視頻教育、健康講座、自我管理、同伴支持、追蹤隨訪、電話隨訪、智能手機管理、QQ管理及人工智能等管理方式，提高患者依從性。傳染病醫(yī)院應走提高慢性傳染病患者依從性、加強慢性傳染病管理的發(fā)展道路[23-24]。

5 走醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展、加強與口岸合作的發(fā)展道路

中國病毒性肝炎患者人數(shù)眾多，由于綜合性醫(yī)院開設肝病科、感染科導致綜合醫(yī)院門庭若市，而相對傳染病醫(yī)院門可羅雀。因此，傳染病醫(yī)院應在不斷提升醫(yī)療水平的基礎上，大力提升優(yōu)質醫(yī)療服務質量。

醫(yī)療服務是一種高信用服務，基于患者對醫(yī)生的信任而就診并接受治療方案，通過優(yōu)質醫(yī)療服務做好傳染病醫(yī)院慢性病患者的服務，做好挽留潛在患者的服務，用心留住患者，運用健康心理學幫助促進患者健康，利用先進管理手段化解醫(yī)患矛盾，不斷提高患者滿意度并提升業(yè)務量，走傳染病醫(yī)院醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展的道路[25]。另一方面，隨著國際不斷出現(xiàn)新發(fā)、再發(fā)和突發(fā)傳染病的新特點，中國各地國境口岸傳染病防控工作越來越重要，除口岸疫情預警、傳染病監(jiān)測等常規(guī)工作，采用先進的技術手段提高口岸傳染病檢出率，一旦發(fā)現(xiàn)疑似或傳染病疫情，為防止進一步傳播，傳染病醫(yī)院與海關檢驗檢疫總局雙方建立快速就診通道，及時控制傳染源，最大程度減少各方面的損失，走加強與口岸合作的發(fā)展道路[26]。

6 傳染病醫(yī)生走主動服務、管理患者的發(fā)展道路

中國是肝炎、肺結核大國，有幾千萬的患者群體，而傳染病醫(yī)院醫(yī)師僅約1.1萬人[2]。因此，傳染病醫(yī)院的醫(yī)生，特別是高年資臨床醫(yī)生，除嘗試多點執(zhí)業(yè)外，還應充分利用智能手機中的移動設備應用程序，通過互聯(lián)網網站平臺（如類似醫(yī)生站平臺）、小型電子醫(yī)療發(fā)展項目、可穿戴式設備、智能手機和Web服務集成的病人信息&家庭健康監(jiān)測系統(tǒng)、短信等各種方式，既可監(jiān)測患者療效，又可及時提醒患者的服藥時間、再次就診時間；根據自身臨床經驗通過與患者面對面、語音對話、網上答疑等多種溝通方式，既救治患者又服務好患者，還可通過兼職兼薪適當?shù)毓芾砗没颊?，既解決患者病痛也將更好地實現(xiàn)自身醫(yī)學價值[27-29]。

隨著中國經濟發(fā)展，傳染病得到有效控制，與綜合性醫(yī)院相比，全國傳染病醫(yī)院業(yè)務發(fā)展速度相對緩慢。因此，傳染病醫(yī)院應借助大數(shù)據技術、人工智能，充分利用“互聯(lián)網+醫(yī)療”、云醫(yī)院、遠程醫(yī)療等新型模式，加強與口岸合作，不斷拓展醫(yī)療業(yè)務。

[1] 王永怡，王姝，盧福昱，等. 2013 年感染性疾病熱點回顧［J］.傳染病信息，2014，27(1):1-7.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 2013年各類醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)2014中國衛(wèi)生和計劃生育年鑒[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2014:6-7.

[3] 國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局. 傳染病防控管理.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計生委員會［EB/OL］. [2017-01-16]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/index.shtml.

[4] 中華人民共和國統(tǒng)計局. 年度數(shù)據.衛(wèi)生［EB/OL］. [2017-01-16]. http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01.

[5] 國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局. 口岸傳染病疫情風險監(jiān)測一周概覽（2016年8月20日-8月26日）［EB/OL］. [2017-01-20]. http://www.aqsiq.gov.cn/xxgk_13386/tsxx/yqts/201608/ t20160829_473010.htm.

[6] 于石成，周脈耕，劉世煒，等. 中國1990與2010年感染性疾病的疾病負擔研究［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2015，49(7):621-624.

[7] 杜德兵. 我國地市級傳染病醫(yī)院生存危機分析［J］.醫(yī)學與社會，2014，27(10):64-66.

[8] Khalili M, Lombardero M, Chung RT, et al. Diabetes and prediabetes in patients with hepatitis B residing in North America［J］. Hepatology, 2015, 62(5):1364-1374.

[9] Belyhun Y, Maier M, Mulu A, et al. Hepatitis viruses in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis［J］. BMC Infect Dis, 2016, 16(1):761-774.

[10] Bailey H, Nizova N, Martsynovska V, et al. Thorne C.HCV coinfection and markers of liver injury and fibrosis among HIV-positive childbearing women in Ukraine: results from a cohort study［J］. BMC Infect Dis, 2016, 16(1):755-764.

[11] Griebel L, Prokosch HU, K?pcke F, et al. A scoping review of cloud computing in healthcare［J/OL］. BMC Med Inform Decis Mak, 2015, 15:17-32 [2017-01-20]. https://bmcmedinformdecismak. biomedcentral.com/articles/10.1186/s12911-015-0145-7.

[12] Hsieh JC, Li AH, Yang CC. Mobile, cloud, and big data computing: contributions, challenges, and new directions in telecardiology［J］. Int J Environ Res Public Health, 2013, 10(11):6131-6153.

[13] Lin BS, Hsiao PC, Cheng PH, et al. Design and implementation of a set-top box-based homecare system using hybrid cloud［J］. Telemed J E Health, 2015, 21(11):916-922.

[14] Sung SF, Hsieh CY, Kao Yang YH, et al. Developing a stroke severity index based on administrative data was feasible using data mining techniques［J］. J Clin Epidemiol, 2015, 68(11):1292-1300.

[15] Yoo S, Cho M, Kim E, et al. Assessment of hospital processes using a process mining technique: outpatient process analysis at a tertiary hospital［J］. Int J Med Inform, 2016, 88:34-43.

[16] Teufel A. Bioinformatics and database resources in hepatology［J］. J Hepatol, 2015, 62(3):712-719.

[17] Cao B, Kong X, Kettering C, et al. Determinants of HIV-induced brain changes in three different periods of the early clinical course: a data mining analysis［J/OL］. Neuroimage Clin, 2015, 9:75-82 [2017-01-20] http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S221315821500131X.DOI:10.1016/j.nicl.2015.07.012.

[18] Dainton C, Chu CH. A review of electronic medical record keeping on mobile medical service trips in austere settings［J/OL］. Int J Med Inform, 2017, 98:33-40 [2017-01-20]. http://www. ijmijournal.com/article/S1386-5056(16)30265-9/fulltext.DOI:10.1016/j.ijmedinf.2016.11.008.

[19] Funk M, Conley DM, Berry WR, et al. Hospital management practices and availability of surgery in sub-Saharan Africa: a pilot study of three hospitals［J］. World J Surg, 2013, 37(11):2520-2528.

[20] Brabazon ED, Farrdll Ao, Murray CA, et al. Under-reporting of notifiable infectious disease hospitalizations in a health board region in Ireland: room for improvement［J］. Epidemiology & Infection, 2008, 136(2):241-247.

[21] Gross R, Bilker WB, Friedman HM, et al. Provider inaccuracy in assessing adherence and outcomes with newly initiated antiretroviral therapy［J］. Aids, 2002, 16(13):1835-1837.

[22] Shah M, Risher K, Berry SA, et al. The epidemiologic and economic impact of improving HIV testing, linkage, and retention in care in the United States［J］. Clin Infect Dis, 2016, 62(2):220-229.

[23] Chunta K. An interventional study toprovide telephone follow-up support to open-heart surgery patients during recovery［J］. Appl Nurs Res, 2016, 32:41-43.

[24] Jeon JH. Evaluation of a smartphone application for self-care performance of patients with chronic hepatitis B: a randomized controlled trial［J］. Appl Nurs Res, 2016, 32:182-189.

[25] Lu N, Wu H. Exploring the impact of word-of-mouth about physicians′ service quality on patient choice based on online health communities［J］. BMC Med Inform Decis Mak, 2016, 16(1):151-160.

[26] 王祉怡，史方，侯健. 大數(shù)據時代口岸傳染病防控體系發(fā)展前景［J］. 中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2016，39 (5):359-362.

[27] Petersen LS, Bertelsen P, Bj?rnes C. Cooperation and communication challenges in small-scale health development projects［J］. Int J Med Inform, 2013, 82(12):375-385.

[28] Ye X, Wei J, Li Z, et al. Design and implementation of a mobile system for lung cancer patient follow-up in China and initial report of the ongoing patient registry［EB/OL］. Oncotarget, 2016 [2017-01-20]. http://www.impactjournals.com/oncotarget.

[29] Hou C, Carter B, Hewitt J, et al. Do mobile phone applications improve glycemic control (HbA1c) in the self-management of diabetes a systematic review, meta-analysis, and GRADE of 14 randomized trials［J］. Diabetes Care, 2016, 39(11):2089-2095.

（2017-01-04收稿 2017-02-08修回）

（本文編輯 胡 玫）

Discussion on the development of infectious diseases hospital by infectious spectrum changes

LI Min, LU Hong-zhou*
Department of Infectious Disease, Shanghai Public Health Clinical Center, 201508, China
*Corresponding author, E-mail: luhongzhou@fudan.edu.cn

China is a major country for viral hepatitis and tuberculosis. The incidence of AIDS, brucellosis and syphilis is on the rise from 1998 to 2014, AIDS is the number one cause of death. But the incidence of Class A and Class B except AIDS, brucellosis and syphilis infectious diseases declines year by year. In the international arena, emergent infectious diseases, emerging infectious diseases and recurrent infectious diseases are emerging. Some patients with chronic infectious diseases easily lead to a variety of complications complication so that good adherence can improve the success rate of treatment. Infectious diseases hospitals should fully use the "Internet + medical", cloud hospital, telemedicine and other new medical model, accelerating infectious disease hospital information construction, doing deep medical data mining well, accelerating the transformation of infectious general hospital, developing the fine professional infection, innovating and developing the medical services to strengthen the management of chronic infectious diseases and port cooperation.

infectious disease spectrum; change; infectious disease hospital; development

R375

A

1007-8134(2017)01-0008-04

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.01.004

上海市第四輪公共衛(wèi)生三年行動計劃重點學科建設項目（15GWZK0103）；上海市科委2016年度生物醫(yī)藥領域重點項目（16411953800）；上海申康醫(yī)院發(fā)展中心第七批臨床管理優(yōu)化項目（SHDC2015636）；上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究基金（1601036）

201508，上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染科（李敏、盧洪洲）；211106，南京航空航天大學經濟管理學院管理科學與工程系（李敏）

盧洪洲，E-mail: luhongzhou@fudan.edu.cn