舒科平

（浙江省舟山市婦幼保健院 普通外科，浙江 舟山316000）

肝膽結(jié)石是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，按照發(fā)生部位將肝膽結(jié)石分為膽內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石，按結(jié)石化學(xué)成分又分為兩種，分別為膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石[1-2]。肝膽結(jié)石的癥狀沒(méi)有特殊性，和其他一些疾病有很大的相似性，所以在肝膽結(jié)石疾病上患者很容易忽略從而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，影響疾病的治療效果。一般情況下，由于患者發(fā)現(xiàn)病情不及時(shí)，發(fā)現(xiàn)時(shí)幾乎都是癥狀比較嚴(yán)重時(shí)期，多數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。丹麥醫(yī)生曾提出，快速康復(fù)外科理念是最有效的臨床手術(shù)，其理念方法是通過(guò)常規(guī)手術(shù)在患者手術(shù)期間運(yùn)用多重處理方法進(jìn)行改良和優(yōu)化，主要以減少手術(shù)疼痛刺激，已達(dá)到盡快恢復(fù)的目的為原則[5-6]。筆者選取我院于2014年5月—2015年5月收治的96例肝膽結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探討肝膽結(jié)石治療采用加速康復(fù)外科理念的臨床手術(shù)治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年5月—2015年5月收治入院的96例肝膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按入院順序的單雙數(shù)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組48例，觀察組：男30例，女性18例；年齡22～70歲，平均年齡（46.32±5.58）歲；患病時(shí)間在1～15年，平均病程（10.13±1.25）年；48例患者中急性發(fā)作15例，慢性發(fā)作33例；其中合并高血壓5例，伴有糖尿病2例。對(duì)照組：男20例，女28例，年齡22～75歲，平均年齡（40.54±9.19）歲；患病時(shí)間2～14年，平均病程（10.26±1.07）年；急性發(fā)作21例，慢性發(fā)作27例；合并高血壓4例，伴有糖尿病1例。兩組一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)處理，具體操作如下：提前1 d給予患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，在手術(shù)前12 h禁食，手術(shù)后6 h不能喝水，在手術(shù)前將患者導(dǎo)尿和胃管接好，必要時(shí)給予灌腸，以清潔腸道。手術(shù)后3 d拔出尿管，胃管在通氣后拔出即可，告知患者可以自行下地活動(dòng)。觀察組采用加速康復(fù)外科理念的進(jìn)行手術(shù)，具體操作如下：在手術(shù)前24 h對(duì)患者進(jìn)行健康教育，準(zhǔn)確詳細(xì)介紹加速康復(fù)外科理念手術(shù)的知識(shí)，可以使患者和醫(yī)生完美的配合，也可以讓患者安心；為了減少患者的疼痛感和手術(shù)的恐懼感可以在手術(shù)前2 h給予糖水補(bǔ)充患者血糖，這時(shí)也可以減少胃腸減壓、導(dǎo)尿和清潔腸道的環(huán)節(jié)；手術(shù)時(shí)保證室溫在25 ℃，患者給予全身麻醉并進(jìn)行氣管插管，待患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)進(jìn)行手術(shù)；如果在手術(shù)中患者出現(xiàn)胃腸脹氣，可以隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓；手術(shù)在24 h內(nèi)補(bǔ)液3 000 mL，術(shù)后可以在6 h后進(jìn)行少量的糖水補(bǔ)充，可以適當(dāng)給予流食1 000 mL，并鼓勵(lì)和幫助患者下床活動(dòng)；在手術(shù)后48 h后可以給予患者半流食；留置負(fù)壓引流者術(shù)后1 d引流液30 mL以下，視情況拔出（表2）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者清醒后狀態(tài)，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和次數(shù)等情況，并對(duì)兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，最終進(jìn)行分析比較。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院費(fèi)用均為計(jì)量資料，通過(guò)T檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以±s表示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，使用n（%）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)補(bǔ)液量等方面均優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間短，患者可主動(dòng)的下床活動(dòng)，下床活動(dòng)的時(shí)間明顯早于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較，以上數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表3）。

2.3 兩組患者術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥比較

手術(shù)后并發(fā)癥主要為：切口感染、頭痛頭暈、出血、胸腔積液、肺部感染等。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表3 對(duì)比兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表3 對(duì)比兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表4 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n （%）]

3 討 論

肝膽結(jié)石是一種沉積于膽囊、肝內(nèi)以及肝外膽管中的小固態(tài)物，主要是由膽汁內(nèi)的無(wú)機(jī)鹽等雜質(zhì)經(jīng)過(guò)沉淀而形成的，肝膽結(jié)石通常會(huì)堵塞膽管的某一部分從未引起疼痛[7]。肝膽結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，膽汁排出減緩、膽道感染以及膽固醇代謝障礙等均會(huì)對(duì)結(jié)石的形成起到促進(jìn)的作用，而膽道感染、肝硬化等疾病的患者均有激發(fā)肝膽結(jié)石的可能[8]。肝膽結(jié)石是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重影響人類(lèi)的身體健康，關(guān)于肝膽結(jié)石的治療已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。有相關(guān)調(diào)查[9]表明，自然人群的膽結(jié)石的發(fā)病率達(dá)到了10%左右，并且隨著社會(huì)的發(fā)展，人口的老齡化不斷加劇，人們的飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致肝膽結(jié)石的發(fā)病率仍然呈不斷上升趨勢(shì)。由于飲食習(xí)慣以及膽系感染，在我國(guó)肝膽結(jié)石患者中，肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者較多[7]。肝膽結(jié)石的病變十分廣泛，且病情較為復(fù)雜，發(fā)病期間并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在手術(shù)后會(huì)有殘留結(jié)石，復(fù)發(fā)率較高，關(guān)于肝膽結(jié)石的治療一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[8]。目前，在臨床過(guò)程中常采用手術(shù)對(duì)肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，但由于手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，而且伴有一定的疼痛，患者在手術(shù)后恢復(fù)情況不理想，嚴(yán)重影響了治療效果[9]。

目前，快速康復(fù)外科理念被廣泛的應(yīng)用于患者在臨床手術(shù)后的康復(fù)中，一些研究表明，采用快速康復(fù)外科理念對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效的縮短住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度。雖然快速康復(fù)外科理念在其他外科領(lǐng)域顯示出了良好的應(yīng)用效果，但在肝膽結(jié)石手術(shù)方面鮮有報(bào)道。在進(jìn)行肝膽結(jié)石手術(shù)前，患者很容易產(chǎn)生緊張、不安等不良情緒，會(huì)影響治療效果，通過(guò)對(duì)患者家屬介紹病情等相關(guān)知識(shí)，可以有效的緩解患者緊張的情緒，減少患者的恐懼感。肝膽結(jié)石患者手術(shù)的創(chuàng)傷面積較大，在手術(shù)后的圍手術(shù)期患者需禁食禁水。采用快速康復(fù)外科手術(shù)，患者不需要進(jìn)行禁食禁水、腸胃減壓、清潔灌腸等不良刺激，降低了腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少了嘔吐反射，降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。

本資料中觀察組患者采用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)處理，觀察兩組患者的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況。將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組采用加速康復(fù)外科理念治療后，觀察組患者在手術(shù)后初期恢復(fù)情況良好，觀察組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)果表明，通過(guò)兩種不同的手術(shù)處理方法兩組患者有明顯的差異，觀察組患者采用的加速康復(fù)外科理念手術(shù)處理后患者清醒收狀態(tài)佳，排氣時(shí)間短，患者也可主動(dòng)的下床活動(dòng)，減少了患者的住院天數(shù)，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于肝膽結(jié)石患者的治療有著積極的作用。

綜上所述，肝膽結(jié)石治療采用加速康復(fù)外科理念的臨床手術(shù)治療效果較好，具有較高的安全性，能夠縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者的早期恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防有著積極的作用，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

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