于兆芳

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也出現(xiàn)收支不平衡現(xiàn)象。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的因素很多，并且影響的程度也不同。因此，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的控制，進(jìn)行針對(duì)性的應(yīng)對(duì)和處理十分重要。因此，本文就針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響因素與控制策略進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；影響因素；控制策略

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）001-000-01

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的變化，不僅對(duì)醫(yī)?；颊咭约皬V大居民帶來(lái)了一定的影響，其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的管理與發(fā)展也有著一定的影響。導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生變化的因素較多，例如參保者的自身健康狀況、醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)能力等都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的變化起著一定的作用。為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)惠民措施能夠充分發(fā)揮作用，有必要加強(qiáng)對(duì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的因素進(jìn)行分析。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響因素

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生影響的因素大致包括醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、患者的自身健康狀況，以及國(guó)家相關(guān)制度等。此外，藥品類別、藥品使用比例等都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的變化有著一定的影響。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生影響的因素很多，且不同的因素帶來(lái)的影響也有所不同。例如，患者在就醫(yī)過(guò)程中，若是需要輸血或手術(shù)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也會(huì)隨之增加。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，患者的個(gè)人情況對(duì)整體費(fèi)用的變化產(chǎn)生的影響較小。若是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平較高，采用的設(shè)備或儀器比較先進(jìn)，也會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生影響。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的問(wèn)題分析

（一）制度的普及程度低

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及程度有限，對(duì)國(guó)家實(shí)現(xiàn)整體的統(tǒng)籌與管理有著一定的不利影響，同時(shí)對(duì)這一措施的管理效率也難以實(shí)現(xiàn)有效提升。一些部門對(duì)這一措施的認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有形成科學(xué)的認(rèn)知。在定點(diǎn)醫(yī)療的單病種結(jié)算過(guò)程中，采用定額支付這類比較簡(jiǎn)化的方法，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入受限，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持這一措施的積極性不高。甚至有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高自身經(jīng)濟(jì)效率，通過(guò)提高藥品價(jià)格或過(guò)度診療等方式，以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入穩(wěn)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不配合，為后續(xù)醫(yī)保工作的繼續(xù)開展帶來(lái)了一定的阻礙。

（二）監(jiān)督管理力度不足

相關(guān)管理部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足，是當(dāng)前許多地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用變更較為明顯的普遍原因。在日常的監(jiān)管工作中，相關(guān)部門主要通過(guò)合同條例對(duì)雙方的關(guān)系進(jìn)行維系。也就是說(shuō)，相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職能具有一定的被動(dòng)特征，相關(guān)管理人員的工作積極性不高，監(jiān)管的力度自然也就難以有效提高[1]。另外，由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)不法手段進(jìn)行套現(xiàn)等行為，對(duì)整個(gè)市場(chǎng)帶來(lái)不利影響，危害了患者的利益。監(jiān)管力度的不足，不僅不利于該政策充分發(fā)揮作用，甚至還可能為廣大人民群眾帶來(lái)不利影響。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制策略

（一）加大當(dāng)?shù)卣笇?dǎo)力度

政府指導(dǎo)力度的加大，有利于社會(huì)效益的增加。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制管理的工作中，當(dāng)?shù)卣鹬匾闹笇?dǎo)作用。各級(jí)部門以及工作人員須充分認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改進(jìn)的監(jiān)督力度，并給予各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職員培訓(xùn)的必要指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)涉及到的資源進(jìn)行科學(xué)分配，充分發(fā)揮各項(xiàng)資源的作用與價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升。

（二）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制的完善，主要目的是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行規(guī)范。目前，利用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行套現(xiàn)等行為的發(fā)生頻率越來(lái)越高。針對(duì)這一問(wèn)題的處理，相關(guān)部門必須加大打擊力度，并通過(guò)對(duì)該行為的懲戒，對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的診療行為進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)自身的管理制度，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，盡量采取最適應(yīng)患者實(shí)際情況的治療方案，幫助減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。同時(shí)，也避免醫(yī)療資源被浪費(fèi)。

（三）完善醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算體系

結(jié)算體系的完善，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算過(guò)程的優(yōu)化。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)與診療水平的不斷提高，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療業(yè)務(wù)日漸增多?；诖耍t(yī)療結(jié)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的控制與監(jiān)督，需重視對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算等相關(guān)問(wèn)題。結(jié)合目前的結(jié)算機(jī)制和政策環(huán)境，可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，以構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保險(xiǎn)階段體系。

（四）強(qiáng)化藥品流通的監(jiān)督管理

強(qiáng)化對(duì)藥品流通的監(jiān)督與管理，能夠?qū)λ幤穬r(jià)格的變更起到一定的控制。藥品是醫(yī)療服務(wù)中的重要資源，藥品價(jià)格也是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中的一部分，對(duì)整體醫(yī)療費(fèi)用的增加有著直接的影響作用。因此，加強(qiáng)對(duì)藥品流通的管理、控制藥品價(jià)格是控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的有效途徑。一方面，可盡量減少不必要的藥品流通，切斷無(wú)關(guān)的流通渠道；另一方面，還可制定相關(guān)的制度，結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)政策，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，以保證藥品價(jià)格在控制范圍內(nèi)。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理與控制過(guò)程中，通過(guò)加大當(dāng)?shù)卣笇?dǎo)力度、健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制、完善醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算體系，強(qiáng)化藥品流通的監(jiān)管等方式。此外，還可從不同角度提出加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行控制的措施，充分適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的加強(qiáng)，提高人們的就醫(yī)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶陽(yáng)紅，張開金，陳積瑞，王雨晴，馬永華.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的慢性病患者住院費(fèi)用的影響因素調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015（07）：811-813+817.

[2]王萍，于晨，鄧禮樂(lè).醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的影響因素研究[J].財(cái)經(jīng)問(wèn)題研究，2012（05）：55-60.