梁玉榮

【摘要】 目的：對(duì)子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)進(jìn)行分析，為節(jié)育器的放置提供借鑒。方法：取計(jì)劃生育服務(wù)站行宮內(nèi)節(jié)育器放置但有子宮位置過度傾屈情況女性260例，均在手法子宮復(fù)位下，進(jìn)行子宮屈度控制，于宮底部放置節(jié)育器，對(duì)不同上環(huán)方法放置成功率進(jìn)行比較。結(jié)果：260例患者，元宮環(huán)、愛母環(huán)、T形環(huán)放置例數(shù)各130、80、50例，放置元宮環(huán)有7例失敗，愛母環(huán)放置3例失敗，對(duì)失敗患者行T形環(huán)放置，最后均放置成功，三種節(jié)育器放置成功率分別為94.62%（123/130）、96.25%（77/80）、100%（50/50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均未出現(xiàn)節(jié)育器異常情況，不良反應(yīng)發(fā)生率1.92%（5/260）。結(jié)論：節(jié)育器放置中，手法子宮復(fù)位方法配合上環(huán)術(shù)，對(duì)節(jié)育器放置成功率的提高可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 上環(huán)術(shù)； 過度傾屈； 放置

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0148-02

節(jié)育器作為當(dāng)前大多女性采用的主要避孕方法之一，具有安全、有效等特點(diǎn)，但實(shí)際放置中也面臨一定難題，如部分女性存在子宮位置傾屈嚴(yán)重情況，為上環(huán)的開展增加較大難度，節(jié)育器放置成功率較低。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，上環(huán)術(shù)應(yīng)用下給予手法子宮復(fù)位方式，結(jié)合女性子宮位置實(shí)際情況合理選用節(jié)育器，可使節(jié)育器放置成功率得到提高。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月計(jì)劃生育服務(wù)站行宮內(nèi)節(jié)育器放置的女性260例，所有女性節(jié)育器放置前均行常規(guī)檢查，如B超檢查等，檢查發(fā)現(xiàn)，所有女性子宮位置都有過度傾屈表現(xiàn)，宮體朝向髂骨、恥骨，且宮體、宮頸縱軸間保持90°～120°，均符合子宮過度傾屈位。所選研究對(duì)象年齡25～42歲，平均（34.5±2.6）歲，其中過度前傾屈、過度后傾屈分別為70、190例，且其中45例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，20例為哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 節(jié)育器選擇 本次研究選三種類型節(jié)育器，分別為Tcu220cu（T形環(huán)）、愛母環(huán)Ⅱ與元宮環(huán)。

1.2.2 手術(shù)方法 患者手術(shù)過程：（1）術(shù)前檢查，要求做好婦檢工作，了解子宮的位置、方向、屈曲度，探針要與子宮的位置、方向、屈曲度一致，避免探針無法進(jìn)入和子宮穿孔。子宮前位宮頸鉗夾宮頸前唇，子宮后位宮頸鉗夾宮頸后唇，以改變子宮的傾斜度，使探針或吸管順利通過[1]。（2）手法復(fù)位，需對(duì)宮頸、宮體間彎屈角度進(jìn)行增大。（3）手法復(fù)位下，宮體與宮頸保持90°以上角度，此時(shí)宮體、宮底間可能在屈度上為120°以內(nèi)。即使對(duì)放置管進(jìn)行上抬或下壓，也難以保證與宮腔方向相吻合。（4）對(duì)放置管前端彎度進(jìn)行調(diào)整，要求以宮體、宮底間向后或向前屈度為依據(jù)，使節(jié)育器放置管前端以120°～160°形式呈現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上將節(jié)育器按子宮方向向?qū)m底部送，對(duì)管芯上推并固定，最后撤放置管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者節(jié)育器放置情況進(jìn)行分析，并在術(shù)后1年對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器放置患者進(jìn)行隨訪，判斷是否存在帶器宮內(nèi)妊娠、節(jié)育器脫落、節(jié)育器嵌頓、節(jié)育器異位等情況。另外，觀察是否有不良反應(yīng)情況，如腰腹墜脹、出血等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)效果判定，判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常，檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育器放置準(zhǔn)確，無異常情況；（2）下移，甚至有節(jié)育器嵌頓、脫落等表現(xiàn)；（3）節(jié)育器放置下，有宮內(nèi)妊娠情況出現(xiàn)[3]。放置成功率=正常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)錄入EXCEL，由SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置成功率比較

260例研究對(duì)象，元宮環(huán)、愛母環(huán)、T形環(huán)放置例數(shù)分別為130、80、50例，放置元宮環(huán)有7例失敗，愛母環(huán)放置3例失敗，對(duì)失敗患者行T形環(huán)放置，最后均放置成功，三種節(jié)育器放置成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 放置成功情況

節(jié)育器 放置成功（例） 放置成功率（%）

元宮環(huán)（n=130） 123 94.62

愛母環(huán)（n=80） 77 96.25

T形環(huán)（n=50） 50 100

2.2 節(jié)育器異常與不良反應(yīng)情況

對(duì)節(jié)育器放置1年后進(jìn)行隨訪，未出現(xiàn)任何異常情況，但有取環(huán)不良反應(yīng)，如愛母環(huán)應(yīng)用下有2例，元宮環(huán)應(yīng)用下3例發(fā)生不良反應(yīng)，T形環(huán)節(jié)育器未出現(xiàn)不良反應(yīng)，260例女性，不良反應(yīng)發(fā)生率1.92%（5/260），見表2。

表2 節(jié)育器異常與不良反應(yīng)情況 例（%）

節(jié)育器 節(jié)育器異常 不良反應(yīng)

元宮環(huán)（n=123） 0 3（2.44）

愛母環(huán)（n=77） 0 2（2.60）

T形環(huán)（n=60） 0 0

3 討論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器放置相關(guān)分析

宮內(nèi)節(jié)育器作為當(dāng)前女性常用的避孕方式之一，有可逆、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)。但值得注意的是，放環(huán)后，由于有異物存在于宮腔內(nèi)，女性身體有一定適應(yīng)過程，且不同類型節(jié)育器放置下成功率也有一定差異，要求實(shí)際應(yīng)用中對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)知識(shí)充分了解，具體如下幾方面。

3.1.1 宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理與種類 宮內(nèi)節(jié)育器放置下，多用于避孕，其原理表現(xiàn)為子宮內(nèi)有胚胎著床時(shí)，避孕環(huán)會(huì)通過自身動(dòng)作對(duì)胚胎著床受孕進(jìn)行控制，其動(dòng)作過程一般也可理解為較為吻合的刮宮流產(chǎn)術(shù)。假若從宮內(nèi)節(jié)育器類型看，主要體現(xiàn)為：（1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器，其形成材料主要為硅膠、塑料與不銹鋼絲，常見的有不銹鋼宮形環(huán)、麻花環(huán)以及金屬單環(huán)等[4]；（2）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器，該類型節(jié)育器應(yīng)用較為廣泛，精子、受精卵受銅的殺傷作用極為明顯，有利于避孕效果的增強(qiáng)；（3）釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器，主要通過宮內(nèi)節(jié)育器將孕激素向子宮腔內(nèi)釋放，以此使避孕效果增強(qiáng)。此外，也有宮內(nèi)節(jié)育器可將止血藥物釋放于子宮腔內(nèi)，這樣可避免月經(jīng)量的增加。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，所選用的元宮環(huán)、愛母環(huán)、T形環(huán)在放置成功率上都較高，但放置中元宮環(huán)、愛母環(huán)也出現(xiàn)失敗例數(shù)，此時(shí)放置T形環(huán)，均放置成功，充分說明在宮內(nèi)節(jié)育器放置合理下，可保證放置成功率[5]。

3.1.2 宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間選擇 宮內(nèi)節(jié)育器放置應(yīng)注意在時(shí)間上進(jìn)行合理選擇，根據(jù)大多文獻(xiàn)資料研究，最佳的放置時(shí)間表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)未凈情況下，如月經(jīng)來潮3～5 d，該時(shí)間可排除懷孕，且因子宮口松，放置較為容易；（2）月經(jīng)干凈情況下，如干凈后3～7 d內(nèi)，無性生活，此時(shí)因內(nèi)膜較薄，節(jié)育器放置時(shí)可防止出血；（3）產(chǎn)后放置，如產(chǎn)后3個(gè)月，該時(shí)期內(nèi)“暗胎”出現(xiàn)的概率較高，可在確診無懷孕情況下進(jìn)行放置。此外，由于部分患者放置的環(huán)年限已滿，需更換環(huán)，也要求在月經(jīng)干凈情況下進(jìn)行放置[6]。

3.1.3 宮內(nèi)節(jié)育器放置注意事項(xiàng) 宮內(nèi)節(jié)育器放置中有較多相關(guān)注意事項(xiàng)，如在放置對(duì)象方面，不適宜放置的包括：（1）生殖器官炎癥，如陰道炎、重度子宮頸糜爛、盆腔炎等；（2）月經(jīng)頻繁，月經(jīng)量多，或存在不規(guī)則出血癥狀；（3）生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢癌；（4）嚴(yán)重全身性疾病，如心力衰竭、嚴(yán)重貧血；（5）子宮頸口有撕裂、過松情況，節(jié)育器放置下有脫落可能。另外，本次研究中提及的子宮位置過度傾屈也是節(jié)育器放置中需考慮的主要問題，要求在做好手術(shù)處理基礎(chǔ)上，行宮內(nèi)節(jié)育器放置[7]。

3.2 子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)臨床分析

關(guān)于子宮位置過度傾屈，其產(chǎn)生的原因主要?dú)w結(jié)于妊娠分娩、體位，或在子宮腔內(nèi)有炎癥問題，導(dǎo)致子宮位置過度改變，此時(shí)在子宮壁、子宮底相鄰位置進(jìn)行節(jié)育器的放置，很難進(jìn)行固定，所以在放置中要求做好子宮深度測(cè)量工作，確保與子宮彎曲度相吻合，才能在宮底放置環(huán)。值得注意的是，若直接進(jìn)行節(jié)育器放置，難度極高，臨床中對(duì)于子宮位置過度傾屈注重引入手法復(fù)位方式，但該方法應(yīng)用下，宮體、宮底間屈度仍存在，如元宮環(huán)等在前端設(shè)計(jì)上較大，當(dāng)放置中處于屈度部位時(shí)將難以通過，如果強(qiáng)行置入，將帶來子宮穿孔問題。為使該情況得以解決，本次研究中提及在利用手法復(fù)位同時(shí)，對(duì)放置管前端彎度進(jìn)行調(diào)整，在此基礎(chǔ)上上環(huán)，可保證放置成功率，且子宮穿孔問題得以解決，不良反應(yīng)發(fā)生的可能性也較低。本組患者中，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)節(jié)育器異常情況，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.92%（5/260），充分說明手法復(fù)位應(yīng)用下進(jìn)行放置管前端彎度調(diào)整，可使放置成功率提高。此外，實(shí)際放環(huán)中應(yīng)考慮到環(huán)使用年限問題，如不銹鋼金屬環(huán)、硅膠節(jié)育環(huán)在放置年限上分別為15～20、5～7年，可在使用年限結(jié)束后根據(jù)最佳放置時(shí)間進(jìn)行放置，若女性已絕經(jīng)，可取環(huán)[8]。

綜上所述，子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)中，強(qiáng)調(diào)以手法復(fù)位、放置管前端彎度調(diào)整方式相結(jié)合，對(duì)節(jié)育器放置成功率的提高、不良反應(yīng)發(fā)生率的控制可起到突出作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2016-10-30）