向祖鳳

【摘要】 目的：分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用價值。方法：采用隨機(jī)抽簽法選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的宮外孕患者110例作為研究對象，按隨機(jī)分組法將患者均分為兩組，各55例。觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對比兩組患者臨床療效、術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)等。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組各術(shù)中指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時間短、出血少、利于患者術(shù)后恢復(fù)等特點，是治療宮外孕的有效術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 宮外孕； 開腹手術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0146-03

宮外孕又稱為異位妊娠，指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的過程。近年來，隨著人們生活水平提高，性成熟年齡提前，初次性行為的年齡也隨之提前，從而提高了人工流產(chǎn)率，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)病率也越來越高。宮外孕若處理不當(dāng)，妊娠包塊破裂后會引起劇烈腹痛、陰道出血、休克，甚至死亡[1]。臨床治療宮外孕有保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療有一定局限性，僅對妊娠包塊<5 cm、無內(nèi)出血、輸卵管未破裂的患者有效，除此之外，采用手術(shù)治療是最有效的方案，尤其是對于輸卵管破裂或發(fā)生流產(chǎn)的患者，由于病情危重，給予手術(shù)治療，是最快控制病情發(fā)展的方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者損傷較大，出血量較多，手術(shù)切口大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的普及和臨床醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于宮外孕的診斷及治療，由于該手術(shù)即能保留輸卵管功能，又具有微創(chuàng)特點，備受患者和醫(yī)師青睞。本研究旨在對比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療宮外孕的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽法從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的宮外孕患者中選出110例作為觀察對象，結(jié)合孕酮測定、超聲檢查、血β-hCG檢查后確診。其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，年齡23.5～38.5歲，平均（31.0±4.3）歲；孕齡38～57 d，平均（46.0±3.1）d。宮外孕類型：輸卵管壺腹部妊娠73例，峽部妊娠27例，傘部妊娠10例，取得患者及家屬同意，簽訂手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征、心肺肝功能不全、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神障礙者[3]。按照隨機(jī)分組法將患者分為兩組，每組55例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，完善各項術(shù)前檢查后，患者取平臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于患者下腹行橫向手術(shù)切口，切口長度為6 cm，常規(guī)取出囊胚，逐層縫合創(chuàng)口，并進(jìn)行止血。

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，完善各項術(shù)前檢查，患者取平臥位，抬高臀部15°～30°，全麻氣管插管成功后，在患者臍下緣作氣腹切口，切口長10 mm，然后實施氣腹穿刺，穿刺成功后，建立氣腹，氣腹壓力為10～12 mm Hg，沿該穿刺孔置入Trocar套管針，管針直徑為10 mm，沿該套管置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下仔細(xì)觀察盆腔情況，選擇合適的的手術(shù)方式。在腹腔鏡的輔助下于患者腹部兩側(cè)作2個手術(shù)操作孔，置入手術(shù)器械。針對輸卵管增粗、管壁薄、無生育要求的患者可采用輸卵管切除術(shù)治療；而對于輸卵管壺腹部妊娠、峽部妊娠、傘部妊娠，病灶穩(wěn)定，妊娠包塊未破裂或破裂但破口較小的患者采用輸卵管開窗術(shù)，手術(shù)方法為：在患者輸卵管妊娠位置的系膜對側(cè)，選取與輸卵管縱軸平行的2 cm凝固帶，將管壁剪開，采用抓鉗將孕囊清除，電凝止血，清除輸卵管管腔中殘留的絨毛組織，使用生理鹽水沖洗盆腔，不縫合輸卵管的開窗口。對于傘端妊娠患者，患者已經(jīng)流產(chǎn)但要求保留生育功能，可采取輸卵管傘端擠胚術(shù)進(jìn)行治療。由于胚胎位于傘端，可擠壓輸卵管，并用組織鉗沿輸卵管將孕囊從傘端擠出，常規(guī)電凝止血，用生理鹽水沖洗管腔。無論采用以上何種術(shù)式，都必須在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行盆腔粘連分解，輸卵管整形，其他病灶處理。

術(shù)后處理：在輸卵管患側(cè)注射20 mg甲氨蝶呤，術(shù)中用生理鹽水沖洗盆腔，并將其中的沖洗液及積液完全抽吸干凈，排除腹腔氣體，拔除套管，可腹壁切口，將取出的組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估患者治療效果，分為治愈、有效和無效?？傆行?治愈率+有效率。記錄患者術(shù)中指標(biāo)，如出血量、手術(shù)時間；記錄患者術(shù)后指標(biāo)，如術(shù)后腹痛持續(xù)時間、排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組中，治愈34例，占61.82%，有效17例，占30.91%，無效4例，占7.27%，觀察組總有效率92.73%（51/55）；對照組中，治愈31例，占56.36%，有效19例，占34.55%，無效5例，占9.09%，對照組總有效率90.91%（50/55）；觀察組總有效率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)中指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)中指標(biāo)，觀察組平均手術(shù)時間為（37.48±9.99）min，平均出血量為（38.47±11.38）ml，對照組手術(shù)時間為（56.32±10.36）min，平均出血量為（72.01±12.37）ml，經(jīng)比較，觀察組術(shù)各中指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后指標(biāo)，觀察組腹痛持續(xù)時間為（5.32±1.03）h、排氣時間為（18.47±3.48）h、尿管留置時間為（11.27±3.19）h、下床活動時間為（8.37±2.03）h、住院時間為（3.48±1.03）d，對照組分別為（10.36±1.32）h、（40.23±8.45）h、（24.36±7.22）h、（28.74±5.63）h、（6.73±4.37）d，經(jīng)比較，觀察組術(shù)后各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出血1例，對照組術(shù)后出血1例、切口感染2例，經(jīng)對癥治療后，痊愈，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮外孕受輸卵管管腔或周圍炎癥影響，輸卵管管腔通暢不佳，從而阻礙受精卵正常運(yùn)行，使其在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終導(dǎo)致輸卵管破裂，出現(xiàn)妊娠流產(chǎn)。若不及時治療，患者會出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、出血、休克，甚至死亡。近年來，由于女性生活及工作壓力增加，宮外孕的發(fā)病率越來越高，現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科的常見急腹癥。有關(guān)研究證實，在輸卵管破裂前給予保守治療，能避免損傷患者生殖器官，最大可能地保留患者生育功能，改善其生活質(zhì)量，但保守治療僅限于包塊<5 cm的患者，且妊娠包塊未破裂、未發(fā)生流產(chǎn)的患者[4]。對于其他患者，手術(shù)治療是最理想的治療方案，而手術(shù)治療又分傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，前者需要術(shù)前明確診斷作為支持，才可實施手術(shù)，常常耽誤患者治療，而后者是兼顧診斷和治療的手術(shù)方式。同時前者對患者創(chuàng)傷大、術(shù)野不夠清晰、清洗盆腔不夠徹底，術(shù)后恢復(fù)時間長，發(fā)生盆腔粘連的概率較大，而腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)特點，術(shù)野清晰，創(chuàng)傷小、出血少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，更易被患者接受[5]。從本文結(jié)果來看，兩組患者在治療總有效率方面比較無明顯差異，說明傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕效果確切。分析術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，觀察組手術(shù)時間、住院時間、腹痛持續(xù)時間、排氣時間及尿管留置時間等均顯著短于對照組，同時觀察組的術(shù)中出血量也較對照組少，說明腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免手套、手術(shù)器械接觸腹部臟器，因此對患者創(chuàng)傷小，能夠有效縮短下床活動時間，同時還能防止腸粘連，由于術(shù)野清晰，即便是細(xì)小的病灶也能被發(fā)現(xiàn)，同時還能一并清除其他病灶。

有關(guān)研究表明，腹腔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥是持續(xù)性宮外孕，采用腹腔鏡保守治療聯(lián)合甲氨蝶呤可降低持續(xù)性宮外孕的發(fā)生[6]。本研究在術(shù)后對觀察組患者注射甲氨蝶呤治療，取得了較好的預(yù)防效果。甲氨蝶呤能競爭性與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻礙葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，使脫氧鳥苷酸無法轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗踵奏ず塑账幔瑥亩_(dá)到阻礙DNA合成，阻礙胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂[7-8]。

綜上所述，臨床治療宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時間短、出血少、利于患者術(shù)后恢復(fù)等特點，是治療宮外孕的有效術(shù)式。

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（收稿日期：2016-10-14）