蔡圣珠

【摘要】 目的：分析陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法與托肛法保護會陰分娩臨床效果。方法：選取2012年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科足月頭位經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦100例進行研究，將產(chǎn)婦依照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，對照組單純使用托肛法助產(chǎn)，試驗組采用陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法聯(lián)合托肛法助產(chǎn)，對比分娩時間、產(chǎn)婦陰部撕裂及側(cè)切情況、新生兒Apgar評分。結(jié)果：試驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比對照組短（t=2.598，P<0.05），胎兒胎頭撥露至娩出時間比對照組短（t=3.156，P<0.05）；試驗組產(chǎn)婦會陰完整率以及Ⅰ度裂傷率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組產(chǎn)婦會陰裂傷情況較嚴(yán)重，且側(cè)切率高（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法與托肛法結(jié)合，可以有效保護會陰，降低會陰裂傷程度，減少側(cè)切率，縮短第二產(chǎn)程，有利于保護母體與胎兒健康，是高效可行的助產(chǎn)方式；但是臨床操作中要注意注藥位置準(zhǔn)確，回抽無血回流注藥，擴陰力道適中，提升助產(chǎn)效果。

【關(guān)鍵詞】 陰部神經(jīng)阻滯； 陰道擴張； 托肛法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.077 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0134-02

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來陰道分娩會陰切開率、裂傷率均呈上升趨勢[1]。陰道分娩后產(chǎn)婦會陰裂傷程度嚴(yán)重或者側(cè)切不僅并發(fā)癥多，還會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進程。為了降低會陰切開率、裂傷率，產(chǎn)科醫(yī)生致力于探索高效的助產(chǎn)方式，以提升助產(chǎn)效果。本次筆者所在醫(yī)院研究將100例足月頭位經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分組后分別給予托肛法助產(chǎn)和陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法聯(lián)合托肛法助產(chǎn)，對比助產(chǎn)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科足月頭位初產(chǎn)婦，排除軟產(chǎn)道異常、多胎、胎心音異常、妊娠合并癥以及麻醉藥過敏史產(chǎn)婦后100例列入研究對象。將所有產(chǎn)婦依照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均（26.14±1.57）歲；孕周39～41周，平均（40.15±0.53）周；預(yù)估胎兒體重2700～3800 g，平均（3200±200）g。

試驗組產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均（26.10±1.55）歲；孕周39～41周，平均（40.21±0.50）周；預(yù)估胎兒體重2700～3800 g，平均（3200±200）g。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組產(chǎn)婦分娩過程中觀察胎頭撥露后首先進行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉；用20 ml注射器抽取10 ml 2%的利多卡因以及10 ml生理鹽水后連接7號長針；助產(chǎn)護士左手食指、中指進入產(chǎn)婦陰道觸及坐骨棘和骶韌帶，對進針點周圍皮膚消毒[2-3]；右手從坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線中間點進針，注入0.5 ml麻醉藥后刺向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm，感覺出現(xiàn)落空感回抽無回血后注入藥物5～8 ml；退針2～3 cm回抽無回血后注入藥物5 ml；拔出針頭按壓針眼并向切口周圍皮膚、皮下組織、肌層浸潤麻醉；結(jié)束后右側(cè)以同樣的方法進行神經(jīng)阻滯麻醉；力度適中適當(dāng)?shù)陌茨蓚?cè)麻醉部位，促進藥效發(fā)揮；指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，助產(chǎn)護士右手食指、中指并攏在陰道后壁沿處女膜邊緣緩慢擴張[4-5]；胎頭著冠后用托肛法保護會陰幫助分娩。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)托肛法保護會陰幫助分娩。如果出現(xiàn)胎頭著冠前會陰裂傷則進行會陰切開[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察記錄兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、胎頭撥露至胎兒娩出時間，做對比分析。（2）觀察兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度及會陰切開情況，會陰裂傷評定標(biāo)準(zhǔn)：會陰部皮膚、陰道黏膜完好無裂傷為會陰完整；陰道入口黏膜或會陰部皮膚有撕裂，但未達到肌層，出血較少為Ⅰ度裂傷；裂傷已達會陰肌層，陰道后壁黏膜有損傷且陰道后壁撕裂，出血量多為Ⅱ度裂傷[7]。（3）比較兩組新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩時間比較

對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間（69.47±20.31）min，胎兒胎頭撥露至娩出時間（18.05±5.59）min；試驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間（60.11±15.38）min，胎兒胎頭撥露至娩出時間（14.60±5.34）min。試驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比對照組短（t=2.598，P<0.05），胎兒胎頭撥露至娩出時間比對照組短（t=3.156，P<0.05）。

2.2 會陰裂傷程度及會陰切開情況比較

試驗組產(chǎn)婦會陰完整率以及Ⅰ度裂傷率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組產(chǎn)婦會陰裂傷情況較嚴(yán)重，且側(cè)切率高（P<0.05），見表1。

2.3 新生兒Apgar評分比較

對照組新生兒Apgar評分（9.08±0.51）分，試驗組新生兒Apgar評分（9.05±0.51）分，兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時，托肛法只是向上、向內(nèi)施力托住會陰體，并不能充分的擴張會陰體，反而降低了陰部肌肉彈力，容易引發(fā)陰部裂傷[8]。本次研究，主要分析陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法與托肛法保護會陰分娩的效果，對100例足月頭位陰道分娩初產(chǎn)婦分別進行托肛法助產(chǎn)和陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法聯(lián)合托肛法助產(chǎn)，研究結(jié)果為對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間（69.47±20.31）min，胎兒胎頭撥露至娩出時間（18.05±5.59）min；試驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間（60.11±15.38）min，胎兒胎頭撥露至娩出時間（14.60±5.34）min。試驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比對照組短（t=2.598，P<0.05），胎兒胎頭撥露至娩出時間比對照組短（t=3.156，P<0.05）。試驗組產(chǎn)婦會陰完整率以及Ⅰ度裂傷率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組產(chǎn)婦會陰裂傷情況較嚴(yán)重，且側(cè)切率高（P<0.05）。對照組新生兒Apgar評分（9.08±0.51）分，試驗組新生兒Apgar評分（9.05±0.51）分，兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究表明，陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法聯(lián)合托肛法助產(chǎn)，可以有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，縮短胎兒胎頭撥露至娩出時間；可以減輕陰部裂傷程度，且對新生兒預(yù)后影響不大。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胎頭撥露至娩出時間越長，對新生兒預(yù)后越不利，因為產(chǎn)程延長后臍血pH值、含氧量等都會下降，影響胎兒健康[9]。陰部神經(jīng)阻滯麻醉阻斷兩側(cè)陰道的神經(jīng)傳導(dǎo)，使盆底肌肉徹底松弛；不會影響腹壁肌肉神經(jīng)、子宮自律神經(jīng)、屏氣呼吸肌神經(jīng)[10]；不會降低子宮及輔助肌的收縮力；麻醉阻滯與陰道擴張法相結(jié)合，最大限度的伸展會陰肌肉擴張陰道口，有效縮短了第二產(chǎn)程時間，最大限度保障了胎兒健康；而且麻醉阻滯與陰道擴張結(jié)合，擴大了陰道肌肉伸張力，可以減少會陰裂傷，降低側(cè)切率。有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物會影響胎兒及母體[11]；麻醉藥物對胎兒的影響有直接影響和間接影響，直接影響是麻醉藥物注射不當(dāng)時會抑制胎兒呼吸，會引發(fā)胎兒心臟毒性；間接影響則是影響母體血液動力學(xué)進而改變子宮胎盤血流灌注，影響胎兒健康。麻醉藥物對母體的影響主要有三方面，可能會導(dǎo)致陰道發(fā)生血腫，為了減少上述情況的發(fā)生，相關(guān)學(xué)者對麻醉藥物使用做了具體研究，表明產(chǎn)科使用利多卡因安全性較高[12]。本次研究沒有出現(xiàn)相關(guān)情況，助產(chǎn)者麻醉藥注射規(guī)范，均是在抽吸無血回流情況下注藥。

本次研究，總結(jié)了陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法的優(yōu)點。其優(yōu)勢有：陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法鎮(zhèn)痛效果好，緩解了產(chǎn)婦疼痛感，提升了產(chǎn)婦配合度；分娩時子宮收縮、盆底擴張、軟產(chǎn)道擴張等導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛感強，麻醉阻滯阻斷相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)，使盆底肌肉松弛，提升會陰肌肉彈性，增大其伸展力，降低胎兒娩出阻力[13]；麻醉阻滯縮短了第二產(chǎn)程，胎頭對膀胱壓迫影響小，有助于提升子宮收縮力，減少了產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的概率；降低了會陰裂傷程度以及會陰切開率，減少了相關(guān)并發(fā)癥，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后早日下床活動，盡快恢復(fù)。但是陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法具體實施時要注意五點問題，以提升助產(chǎn)效果。（1）征求產(chǎn)婦同意，麻醉前向產(chǎn)婦講解麻醉阻滯原理及效果，產(chǎn)婦同意麻醉后，實施相關(guān)操作，注意保持動作輕緩；（2）注藥時避免注入血管導(dǎo)致藥物中毒，注射時回抽無血回流后注入藥物；（3）注意精準(zhǔn)定位，注射位置找準(zhǔn)確爭取一次性注入成功，以防重復(fù)穿刺引發(fā)血腫或感染；（4）進行相關(guān)擴陰操作時保持動作輕緩，力道把握適當(dāng)，避免力道過度導(dǎo)致外陰、陰唇腫脹影響分娩；（5）注意掌控分娩時間，爭取在麻醉時效內(nèi)完成助產(chǎn)、會陰縫合等操作。

綜上所述，陰部神經(jīng)阻滯陰道擴張法與托肛法結(jié)合，可以有效保護會陰，起到良好鎮(zhèn)痛效果與陰道保護作用，降低會陰裂傷程度，減少側(cè)切率，縮短第二產(chǎn)程，有利于保護母體與胎兒健康，是高效可行的助產(chǎn)方式；但是臨床操作中要注意注藥位置準(zhǔn)確，回抽無血回流后注藥，擴陰力道適中，提升助產(chǎn)效果。

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（收稿日期：2016-10-10）