趙文靜

【摘要】 目的：觀察分析吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）加外痔切除術治療重度混合痔的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年

1月收治的重度混合痔患者中隨機選取86例作為觀察對象，按隨機數字表法分為兩組，觀察組43例，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術加外痔切除術治療，對照組43例，采用傳統外剝內扎術治療，對比兩組治療效果。結果：比較兩組患者總有效率，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；比較兩組患者臨床指標，觀察組各項指標（住院費用除外）均優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床治療重度混合痔采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術聯合外痔切除術治療，效果確切，安全性高，可在臨床推廣。

【關鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術； 外痔切除術； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0123-03

痔是臨床常見病，指位于肛門部位的疾病，該病可在任何年齡階段發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而增長，在我國，素有“十男九痔、十女十痔”的說法[1-2]。臨床按照發(fā)病部位可分為內痔、外痔、混合痔三類，其中以混合痔的發(fā)病率最高，隨著病情遷延，嚴重降低患者生活質量[3-4]。臨床針對重癥混合痔采用藥物治療并不能取得理想治療效果，因此，手術治療是最理想的治療方案，但傳統外剝內扎術對患者創(chuàng)傷較大，術后疼痛明顯，不利于患者恢復[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平提升，重癥混合痔的治療已經取得較大進展，本研究對該類患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）加外痔切除術治療，取得滿意治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月的重度混合痔患者中隨機抽取86例作為觀察對象，入組患者經肛門視診、肛門鏡以及直腸指診確診，符合2000年中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組制定的《痔的診斷暫行標準》[6]。其中男45例，女41例，年齡19.7～57.4歲，平均（38.6±2.5）歲。排除麻醉禁忌證、合并其他肛部疾病者、妊娠期或哺乳期患者，取得患者及家屬同意，簽署手術知情同意書，按隨機數字表法將其均分為兩組，每組43例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 治療方法

術前準備：完善所有術前檢查，如凝血功能、心電圖、血常規(guī)等，術前常規(guī)禁食8 h，禁水6 h，常規(guī)備皮消毒。

對照組：給予患者外剝內扎手術治療，患者取膀胱截石位，在肛門鏡的輔助下，探查核痔的分布情況，采用組織鉗將外痔向外牽拉，直到顯露內痔，使用組織鉗將內痔的基底部提起，再用大彎血管鉗將其夾起，用7號線行8字貫穿縫扎，在距離結扎線5 cm處的地方將痔瘡組織全部剪除。

觀察組：給予觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術聯合外痔切除術進行治療，手術體位同對照組，采用肛管擴張器使肛部擴張，常規(guī)置入肛鏡并固定，充分暴露痔上黏膜，仔細觀察患者病變情況，在患者病變部位齒狀線上方2～4 cm的地方實施荷包縫合，將縫合線藏于黏膜下方，在9點鐘方向預留牽拉線，將吻合器的頭端伸入，使用帶線器將荷包處的縫線從吻合器中拉出，做適度牽拉，并將吻合器旋緊，激發(fā)吻合器，松開手柄，30 s后移除吻合器，在痔核凸起最明顯的部位沿肛緣將外痔切除，在肛內置入排氣管。

1.3 觀察指標及評價標準

手術治療后，比較兩組患者手術相關指標，如術中出血量、手術時間、住院時間、肛門外觀滿意、住院費用，記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。評估患者臨床療效，痊愈：痔、臨床癥狀消失；有效：痔縮小，臨床癥狀顯著改善；無效：無法達到以上任一標準或病情加重?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統計學處理

將本組研究所得數據完整收集，建立數據庫，通過統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理及分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈30例，有效12例，無效1例，總有效率97.67%（42/43），對照組痊愈21例，有效11例，無效11例，總有效率為74.42%（32/43），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術相關指標

觀察組各項指標（住院費用除外）均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 術后并發(fā)癥

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

混合痔指相應部位外痔和內痔血管叢相互融合所致的疾病，臨床治療該病多采用手術治療，隨著醫(yī)療水平的提高，手術治療方案繁多，傳統手術采用外剝內扎術治療，該手術方法可取得滿意的療效，復發(fā)率較低，但術后并發(fā)癥多，愈合時間長，不利于患者恢復[7-9]。而對患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療，不僅可以達到與傳統手術一樣的治療效果，且該術式具有微創(chuàng)、無痛的特點，現已獲得臨床醫(yī)生及患者的認可[10]。

本研究在吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療基礎上聯合外痔切除術治療，結果發(fā)現，觀察組總有效率顯著高于對照組，說明聯合手術治療組的混合痔可取得滿意治療效果，分析原因如下，PPH是直接切除直腸下端黏膜環(huán)，使其脫垂，使內痔向上方懸吊，避免脫垂，同時再將痔動脈完全結扎，從而減少血液供應，使痔萎縮，從而達到治療目的，而PPH本身就屬于微創(chuàng)手術，具有術后疼痛輕、手術時間短、術后恢復快的優(yōu)點，因此治療效果較好。同時研究還發(fā)現，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間等手術相關指標均優(yōu)于對照組，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組，說明聯合手術還具有較高的安全性。

針對重癥混合痔患者的治療，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術聯合外痔切除術治療，能顯著改善手術相關指標，促進患者術后恢復，且術后并發(fā)癥較少，可在臨床大力推廣和使用。

參考文獻

[1]朱燕輝，黃麗霞，顏景穎，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術加外痔切除術治療混合痔的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（20）：3515-3516.

[2]羅維民，李玉英，胡豐良，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術加外痔切除術治療重度混合痔的效果[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（2）：213-215.

[3] Kweekel D M，Antonini N F，Nortier J W，et al.Explorative study to identify novel candidate genes related to oxaliplatin efficacy and toxicity using a DNA repair array[J].Br J Cancer，2009，101（2）：357-362.

[4] Sileri P，Dugo S，Bennavoli D，et al.Metachronous splenic metastasis from colonic carcinoma five years after surgery：A ease report and literature review[J].South Med J，2009，10（27）：733.

[5] Nouguerède E，Berenguer C，Garcia S，et al.Expression ofadrenomedullin in human colorectal tumors and its role incell growth and invasion in vitro and in xenograft growth invivo[J].Cancer Med，2013，879（20）：196-207.

[6] Pasquale C，Antonio G，Antonio F，et al.A tailored regimen including capecitabine and oxaliplatin for treating elderly patients with metastatic colorectal carcinoma[J].Critical Reviews in Oncology/Hematology，2005，53（2）：133.

[7]盛小燕.PPH術聯合聚桂醇硬化注射術治療混合痔觀察及護理[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，24（10）：859-860.

[8] Shi S B，Hu R H，Qi J L，et al.Treatment of stage Ⅲb/Ⅳ nonsmallcell lung cancer with pemetrexed plus oxaliplatinafterfailure of erlotinib as second-line treatment[J].Med Oncol，2013，30（2）：550.

[9]馬廣友，劉延鋒.吻合器痔上黏膜環(huán)切術聯合外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔80例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（51）：97-98.

[10] Fushida S，Oyama K，Kinoshita J，et al.VEGF is a target molecule for peritoneal metastasis and malignant ascites in gastric cancer：prognostic significance of VEGF in ascites and efficacy of anti-VEGFmonoclonal antibody[J].Onco Targets Ther，2013，16（6）：1445-1451.

（收稿日期：2016-10-10）